[特別關(guān)注]中醫(yī)院管理X檔案
中醫(yī)院管理X檔案
——西為中用“
腸梗阻”調(diào)查
策劃 本刊記者
執(zhí)行 桂克全 張利剛
發(fā)布時(shí)間: 2008-10-20 來(lái)源: 《中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)》08年第十期
一家中醫(yī)院被西醫(yī)的操縱程度有多深，有一個(gè)簡(jiǎn)單的標(biāo)準(zhǔn)。
拿到這家醫(yī)院收入排名前5位（10位、20位，隨便你)的科室名單，按圖索驥，一一核對(duì)其身份。許多時(shí)候，你會(huì)發(fā)現(xiàn)，這些堪稱中醫(yī)院經(jīng)濟(jì)大梁的科室，竟然無(wú)一不是以西醫(yī)診療為主導(dǎo)。在一些極端的例子里，“中醫(yī)”的概念甚至已從中醫(yī)院管理者的意識(shí)里消失。
這正是當(dāng)前我國(guó)中醫(yī)院管理所面臨的現(xiàn)實(shí)。據(jù)之前公布的一項(xiàng)調(diào)查顯示，目前，在我國(guó)中醫(yī)院中，大約只有10%的中醫(yī)開(kāi)湯藥處方。與此相對(duì)的另外一組數(shù)據(jù)是湖南省桑植縣中醫(yī)院的收入賬單。據(jù)說(shuō)，2007年該院全年收入800萬(wàn)元，而中醫(yī)藥收入還不到200萬(wàn)元——即便這200萬(wàn)元中，也絕大部分都來(lái)自中藥，中醫(yī)操作性收入微乎其微——難怪業(yè)界有人驚呼：中國(guó)數(shù)千所中醫(yī)院正在經(jīng)歷一場(chǎng)關(guān)乎傳承的異化危機(jī)！
其中的影響因素?zé)o疑是多方面的，比如師承教育與現(xiàn)代制度的摩擦，比如群眾對(duì)中醫(yī)信任度的降低，再比如Zhengfu中醫(yī)西化的辦院體制和管理體制等。針對(duì)這些“外部因素”，業(yè)界之前的討論已足夠多。
但僅僅把中醫(yī)異化的原罪歸于這些方面，似乎還很難有說(shuō)服力。于是，今年9月，本刊重新調(diào)整視角，將放大鏡移向了中醫(yī)院的內(nèi)部管理領(lǐng)域，而最后得出的結(jié)論同樣耐人尋味……
目前全國(guó)數(shù)千家中醫(yī)院中，幾乎沒(méi)有一家是真正的傳統(tǒng)中醫(yī)醫(yī)院，大多變身為中西醫(yī)“結(jié)合”醫(yī)院，中醫(yī)陣地不斷縮小。一些中醫(yī)從業(yè)人員的臨床手段也與中醫(yī)規(guī)律背道而馳。如此，問(wèn) 題到底出在哪兒？
中醫(yī)院癥候群
本刊記者:桂克全
三個(gè)月過(guò)去，沸沸揚(yáng)揚(yáng)的江西崇仁中醫(yī)院“10次CT事件”逐漸淡出公眾視野，但業(yè)內(nèi)因創(chuàng)收黑幕所引發(fā)的中醫(yī)院管理弊端的討論才剛剛開(kāi)始。
一件事情發(fā)生，背后總有一個(gè)邏輯�！�10次CT事件”如此，越來(lái)越“不洋不土”的中醫(yī)醫(yī)院變化也一樣。不過(guò)后者的邏輯至今仍存在分歧——很多專家將矛頭直指中醫(yī)院的管理者�？墒侵嗅t(yī)院管理者們又委屈地將其歸因于目前“逐利”的大環(huán)境。
不管原因何在，中醫(yī)醫(yī)院“西化”問(wèn)題已經(jīng)客觀存在，并且不斷地加速蔓延，滋生出了若干“梗阻”。其連鎖反應(yīng)主要表現(xiàn)在中醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況、服務(wù)質(zhì)量、人才培養(yǎng)、�？平ㄔO(shè)等方面。
中醫(yī)院沒(méi)有義務(wù)獨(dú)自擔(dān)負(fù)“發(fā)展中醫(yī)藥”的偉大使命，但至少應(yīng)在管理上為中醫(yī)藥發(fā)展提供一塊自由成長(zhǎng)的土壤。可是不少中醫(yī)院連這點(diǎn)都沒(méi)有做到。
管理目標(biāo)：以經(jīng)濟(jì)利益為綱
我國(guó)經(jīng)濟(jì)體制轉(zhuǎn)軌，管理理念不斷更新，相關(guān)理論研究飛速發(fā)展。
但萬(wàn)變不離其宗，“管理就得有目標(biāo)，中醫(yī)院也一樣。”
北京中醫(yī)藥大學(xué)管理學(xué)院原院長(zhǎng)姚高升認(rèn)為，“制定目標(biāo)”是管理的第一步�！叭欢鴱默F(xiàn)狀看，我國(guó)很多中醫(yī)院，尤其是比較偏遠(yuǎn)地區(qū)的中醫(yī)院，根本就沒(méi)意識(shí)到這點(diǎn)”。
知情人士透露，一些縣、市中醫(yī)院的院長(zhǎng)上任后，根本沒(méi)有考慮醫(yī)院如何長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，更談不上有任何近期或遠(yuǎn)景規(guī)劃。而是抱著“權(quán)力現(xiàn)在不用，過(guò)期作廢”的思想，以提高醫(yī)院診療水平為名，大肆貸款購(gòu)買先進(jìn)設(shè)備，從中獲取利益。
“一條腿長(zhǎng)一條腿短走不遠(yuǎn)”，
甘肅中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院蘇寶鋒堅(jiān)決反對(duì)中醫(yī)院追逐經(jīng)濟(jì)利益的單一目標(biāo)。他告訴記者，中醫(yī)院在活力、效率和效益方面還存在明顯不足，中醫(yī)院管理者應(yīng)根據(jù)中醫(yī)院內(nèi)外環(huán)境的變化，不斷調(diào)整管理目標(biāo)。
“中醫(yī)院各自有別，管理目標(biāo)也不可能完全照搬，但在幾個(gè)大的方面是一致的。比如加強(qiáng)中醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)、堅(jiān)持走科技興醫(yī)之路、加快培養(yǎng)和引進(jìn)人才、積極適應(yīng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革以及及時(shí)掌握醫(yī)療信息，加強(qiáng)中醫(yī)特色建設(shè)等方面�！币淌谡f(shuō)，與之相應(yīng)，中醫(yī)院院長(zhǎng)也需要具備6種觀念：系統(tǒng)觀念、改革觀念、市場(chǎng)觀念、競(jìng)爭(zhēng)觀念、風(fēng)險(xiǎn)觀念和人才觀念。
就目前情況而言，除市場(chǎng)觀念外，中醫(yī)院院長(zhǎng)的其他觀念則往往被淡化。
在全國(guó)政協(xié)十屆四次會(huì)議上，有委員指出，大部分中醫(yī)院一方面為賺錢，另一方面也為迎合病人的醫(yī)療需求，實(shí)際上是“打中醫(yī)的牌子，走著西醫(yī)的路子”。
辦院模式：西醫(yī)領(lǐng)導(dǎo)中醫(yī)
之所以出現(xiàn)這種局面，一種較為普遍的解釋是，西醫(yī)技術(shù)進(jìn)步迅速，中醫(yī)發(fā)展則相對(duì)緩慢，西醫(yī)把過(guò)去中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)搶占了，導(dǎo)致中醫(yī)的陣地越來(lái)越小，而西醫(yī)則占據(jù)了醫(yī)療市場(chǎng)的主流地位。
云南省玉溪市中醫(yī)醫(yī)院副院長(zhǎng)吳勇稱，市場(chǎng)總是有限的，醫(yī)療市場(chǎng)也不例外。同一市場(chǎng)里，必然存在此消彼長(zhǎng)的規(guī)律。西醫(yī)占領(lǐng)的市場(chǎng)份額越多，中醫(yī)學(xué)能夠生存的空間就會(huì)減少。
為此，常聽(tīng)中醫(yī)院抱怨，因?yàn)闆](méi)有純正中醫(yī)，現(xiàn)在中醫(yī)院的生存已越加艱難。
可問(wèn)題是，就算有純正中醫(yī)，依現(xiàn)在中醫(yī)院的模式，用得了嗎？一個(gè)無(wú)法回避的事實(shí)是，現(xiàn)在越來(lái)越多的中醫(yī)院正在復(fù)制西醫(yī)的醫(yī)療模式。記者隨意打開(kāi)幾家中醫(yī)院的網(wǎng)站，首頁(yè)介紹中，無(wú)一不在重點(diǎn)渲染“我院擁有世界先進(jìn)的16層螺旋CT、放射數(shù)字化胃腸機(jī)、體內(nèi)伽瑪?shù)�、體外高頻熱療機(jī)……”具體有哪些中醫(yī)特色專科或中醫(yī)特色保健服務(wù)項(xiàng)目，反而成了次要。
“西化”還反映在中醫(yī)院的收入比例上。據(jù)記者了解，湖南省桑植縣中醫(yī)院2007年全年收入800萬(wàn)元，中醫(yī)藥收入?yún)s不到200萬(wàn)元。即便這200萬(wàn)元中，絕大部分還來(lái)自中藥，中醫(yī)操作性收入微乎其微。
中醫(yī)藥發(fā)展思想家王世保認(rèn)為，目前中醫(yī)院管理方面最為國(guó)人所詬病的就是以西律中，導(dǎo)致中醫(yī)院西化傾向嚴(yán)重，給就醫(yī)者帶來(lái)一種名不副實(shí)的感覺(jué)。中國(guó)的老百姓在中醫(yī)院里沒(méi)有得到應(yīng)有的具有中醫(yī)自身特色的有效治療。中醫(yī)院在這種西化的管理體制下，不能充分發(fā)揮中醫(yī)自身的治療優(yōu)勢(shì)，呈現(xiàn)給患者的實(shí)質(zhì)上是三流的中西醫(yī)診療技術(shù)。
中醫(yī)醫(yī)院為了在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)不斷推進(jìn)和各個(gè)醫(yī)療主體競(jìng)爭(zhēng)異常激烈的現(xiàn)實(shí)面前能夠生存下去，就必須盡可能地尋覓被市場(chǎng)認(rèn)可的醫(yī)療技術(shù)手段，才可能保住應(yīng)有的醫(yī)療市場(chǎng)份額，維持必要的生存環(huán)境。這是中醫(yī)醫(yī)院“西化”最主要的社會(huì)原因�！�
診療形態(tài)：“多面手”漸行漸遠(yuǎn)
“隨處可見(jiàn)的中醫(yī)院其實(shí)是個(gè)新鮮事物”，姚高升教授說(shuō)：“目前通行的中醫(yī)院組織模式一定程度上不適合中醫(yī)診療形態(tài)。在這樣的模式下促進(jìn)中醫(yī)特色發(fā)展，確實(shí)也給中醫(yī)院的管理者帶來(lái)一個(gè)不小的難題。”
中醫(yī)自古都是以個(gè)體診所的形式存在著。中醫(yī)行醫(yī)者往往就在自己的家里為周圍鄉(xiāng)鄰看病，既能開(kāi)具湯藥，又能根據(jù)患者的病情自制丸散膏丹指導(dǎo)其服用。到了近代，隨著中醫(yī)院的興起，這一切也隨之被改變。
現(xiàn)在，農(nóng)村的中醫(yī)已經(jīng)很少，有的地區(qū)甚至已經(jīng)絕跡，城市里的個(gè)體中醫(yī)受到地方醫(yī)政管理部門的壓制，也是數(shù)量有限，所以中醫(yī)院里的老醫(yī)生們自然就成了當(dāng)今中醫(yī)家隊(duì)伍的主流。
不過(guò)，這也僅是保留了中醫(yī)的名份，究其診療模式，卻早已今非昔比。知情者稱，各級(jí)Zhengfu當(dāng)初在依據(jù)西醫(yī)的診療形態(tài)和管理體制來(lái)組建中醫(yī)院時(shí)，并沒(méi)有下功夫去分析二者之間的差異，只是作了簡(jiǎn)單的
嫁接。這事實(shí)上也客觀造成了中醫(yī)院現(xiàn)在的扭曲生態(tài)。
眾所周知，西醫(yī)完成對(duì)病人的診療需要多個(gè)專業(yè)相互配合，其診斷和治療是分開(kāi)的。開(kāi)處方的臨床醫(yī)師不做檢驗(yàn)，做檢驗(yàn)的人員不能開(kāi)處方，各個(gè)相關(guān)的專業(yè)技術(shù)人員配合完成對(duì)病人的診療。此外，西醫(yī)因疾病分科太細(xì)，需要綜合多個(gè)�？撇拍鼙阌谥尾 Ｎ麽t(yī)的這種分工合作的診療方式和嚴(yán)格分科的特征自然成就了西醫(yī)醫(yī)院這種規(guī)�；募性\療形態(tài)。然而，傳統(tǒng)的中醫(yī)診斷和治療是由中醫(yī)家獨(dú)自一人完成，而且中醫(yī)家往往是集內(nèi)科、外科和婦科等于一身，單獨(dú)進(jìn)行診療。當(dāng)中醫(yī)效仿西醫(yī)也以集中式的診療形態(tài)存在時(shí)，就為中醫(yī)院的西醫(yī)化傾向提供了體制基礎(chǔ)。
由此可以得出結(jié)論，單靠中醫(yī)院閃轉(zhuǎn)騰挪來(lái)化解中醫(yī)的“西化危機(jī)”是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。作為始作俑者的Zhengfu部門，此時(shí)更要盡快轉(zhuǎn)換思維，還中醫(yī)院應(yīng)有的價(jià)值定位。而中醫(yī)院本身的作為空間在于，要更多地著眼于符合中醫(yī)規(guī)律的科學(xué)管理，探索有價(jià)值的應(yīng)對(duì)方略，以遲滯中醫(yī)院的“西化進(jìn)程”。
政治明星呂日周曾經(jīng)說(shuō)過(guò)，只要一把手想解決的問(wèn)題，沒(méi)有解決不了的。此話放到中醫(yī)院，雖有絕對(duì)之嫌，但卻不無(wú)道理。
在各種復(fù)雜的影響因素中，管理者的觀念、意識(shí)以及醫(yī)院的品牌，是中醫(yī)院在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的浪潮中能否脫穎而出的關(guān)鍵因素。
中醫(yī)院生存三寶：觀念、文化、品牌
本刊記者 張利剛
影響中醫(yī)院發(fā)展的因素可分為內(nèi)部因素和外部因素兩種。鑒于外部因素對(duì)中醫(yī)院乃至中醫(yī)界來(lái)說(shuō)具有不可控性，中醫(yī)院管理更應(yīng)該重視其內(nèi)部因素。在中醫(yī)院的生存現(xiàn)狀、功能、服務(wù)對(duì)象，中醫(yī)科學(xué)發(fā)展的自身規(guī)律，中醫(yī)人才成長(zhǎng)的特殊規(guī)律，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的一般規(guī)律等諸多內(nèi)部因素中，中醫(yī)院管理者最陌生的莫過(guò)于市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的運(yùn)作規(guī)律了。
強(qiáng)化市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)觀念
作為東方文化的承載和體現(xiàn)者，中醫(yī)在擺脫計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制的速度上要遠(yuǎn)遠(yuǎn)慢于西醫(yī)。記者了解到，目前很多中醫(yī)院還停留在“醫(yī)療消費(fèi)市場(chǎng)基本劃定”和“以藥養(yǎng)醫(yī)”的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下的辦醫(yī)模式階段。
主要靠政策財(cái)政支持來(lái)維持運(yùn)作，造成了中醫(yī)院管理上的被動(dòng)局面。 “等、靠、要”對(duì)中醫(yī)院來(lái)說(shuō)并不是很鮮見(jiàn)的現(xiàn)象。想改變要等Zhengfu的幫扶政策，謀發(fā)展要Zhengfu的財(cái)政拔款，改變中醫(yī)院的生存環(huán)境則需要等外部環(huán)境適合中醫(yī)的發(fā)展再說(shuō)。這種消極的應(yīng)對(duì)態(tài)度，是不能改變中醫(yī)院的現(xiàn)狀的。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)是在競(jìng)爭(zhēng)中求生存，在競(jìng)爭(zhēng)中謀發(fā)展。中醫(yī)院的管理在思維和觀念上就偏離了市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的運(yùn)作規(guī)律。只有變被動(dòng)為主動(dòng)，自發(fā)的研究醫(yī)療消費(fèi)者的需求，積極尋求醫(yī)療市場(chǎng)的空間，腳踏實(shí)地的從一事一物著手，才能逐漸改變現(xiàn)狀，進(jìn)而拓展服務(wù)領(lǐng)域。
中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院門診部主任丁京生認(rèn)為，要做到這點(diǎn)，就要求中醫(yī)院的管理者必須解放思想、更新觀念，學(xué)會(huì)用市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)理論武裝頭腦，既要熟悉中醫(yī)管理業(yè)務(wù)，更要懂經(jīng)營(yíng)，善管理，具有開(kāi)拓精神，真正把醫(yī)院辦成既體現(xiàn)社會(huì)效益，又產(chǎn)生較好經(jīng)濟(jì)效益的服務(wù)性事業(yè)單位。
中醫(yī)院的發(fā)展需要資金，引進(jìn)高級(jí)人才，進(jìn)行科研和實(shí)驗(yàn)都需要資金。沒(méi)有資金就談不上改變現(xiàn)狀，而靠中醫(yī)院自身積累資金，短時(shí)間難以奏效；靠財(cái)政支持，則杯水車薪，難以解決主要問(wèn)題。因此，中醫(yī)院的管理者不妨借鑒企業(yè)經(jīng)營(yíng)者的觀念和方法，采取向銀行貸款，職工入股，或者向效益好的企業(yè)直接融資來(lái)籌集資金，從而解決中醫(yī)院資金困難的問(wèn)題。
確立經(jīng)營(yíng)健康的理念
國(guó)務(wù)院原副總理吳儀在2008 年全國(guó)中醫(yī)藥工作會(huì)議上強(qiáng)調(diào)：堅(jiān)持以人為本，把滿足人民群眾對(duì)中醫(yī)藥服務(wù)的需求，不斷提高人民健康水平作為中醫(yī)藥工作的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，努力完善中醫(yī)醫(yī)療和預(yù)防保健服務(wù)體系建設(shè)，提高服務(wù)質(zhì)量和水平。
這就要求中醫(yī)院要把以往以“治療疾病”的經(jīng)營(yíng)理念，轉(zhuǎn)變?yōu)橐浴熬S護(hù)健康”為主要業(yè)務(wù)的經(jīng)營(yíng)理念。進(jìn)而中醫(yī)院服務(wù)對(duì)象也不再是患有“疾病”的傳統(tǒng)意義上的“患者”，而是有維護(hù)健康需要的所有人群。換而言之，中醫(yī)院要以滿足人民群眾在社會(huì)發(fā)展中而產(chǎn)生的身心健康需要為管理目的。
西醫(yī)因其更多的是重視“疾病”，也在治療有病變的“病灶”方面更有優(yōu)勢(shì)。而中醫(yī)古籍《
黃帝內(nèi)經(jīng)》提出“上工治未病”的理論，其中包括“未病先防”、“已病早治”和“既病防變”等內(nèi)容，在中醫(yī)養(yǎng)生保健方面，同樣有著完整的理論體系和豐富的經(jīng)驗(yàn)。這種中醫(yī)思想與以健康需要為中心的管理理念是一致的。
隨著社會(huì)的進(jìn)步、科技的發(fā)展和人們生活環(huán)境和生活習(xí)慣的改變，逐漸產(chǎn)生了各種未顯現(xiàn)出“病灶”、卻已影響人們生活的各種“潛在的疾病”�？梢哉f(shuō)，這些人是西醫(yī)無(wú)法與中醫(yī)競(jìng)爭(zhēng)的服務(wù)對(duì)象。以經(jīng)營(yíng)健康為中心的中醫(yī)院管理就是要把滿足這些人的“基本健康需要”作為管理內(nèi)容。這就確立了中醫(yī)院在“疾病”和“健康”選擇中角色定位和功能作用，也為中醫(yī)醫(yī)院管理范圍與內(nèi)容指明了方向。
據(jù)記者了解，北京市中醫(yī)院最近推出了3個(gè)“健康門診”，就是以治未病為目的、以經(jīng)營(yíng)健康為主要業(yè)務(wù)的大膽嘗試。而記者在這3個(gè)門診看到其就診量要遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)其他的中醫(yī)門診。記者發(fā)現(xiàn)，來(lái)此就診者都不是治療“疾病”的，而是來(lái)解決
失眠、厭食等“健康”問(wèn)題的。
經(jīng)營(yíng)健康的管理理念較為先進(jìn)，符合中醫(yī)自身的特點(diǎn)，也有西醫(yī)難以與之相較的優(yōu)勢(shì)。通過(guò)經(jīng)營(yíng)理念的轉(zhuǎn)變，把中醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)和社會(huì)需求以及“人”的需求結(jié)合在一起，中醫(yī)院服務(wù)對(duì)象由“患者”變?yōu)閲?guó)民的健康需要，中醫(yī)院的預(yù)期發(fā)展目標(biāo)更加容易實(shí)現(xiàn)。此外，經(jīng)營(yíng)健康的范圍更加廣泛，內(nèi)容繁多，超出傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)范圍，公共衛(wèi)生取向鮮明，也符合國(guó)家衛(wèi)生政策的發(fā)展趨勢(shì)。
樹(shù)立風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)
作為市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中的一分子，中醫(yī)院經(jīng)營(yíng)也要求其管理者必須具備風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。對(duì)于中醫(yī)院來(lái)說(shuō)，這種風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)主要來(lái)自于兩個(gè)方面：戰(zhàn)略風(fēng)險(xiǎn)和經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)。由于中醫(yī)院的地理分布、規(guī)模、資源的非一致性，導(dǎo)致了中醫(yī)院不可能制定統(tǒng)一的戰(zhàn)略，因此戰(zhàn)略風(fēng)險(xiǎn)有其差異性，需要區(qū)別對(duì)待。但對(duì)于經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，中醫(yī)院還是存在共性的。
目前的中醫(yī)院大多是以診治疾病為服務(wù)模式，單一的服務(wù)模式造成了中醫(yī)院沒(méi)有分擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的可能性。要想規(guī)避經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，只有通過(guò)構(gòu)建靈活多樣的服務(wù)模式來(lái)達(dá)到目的。以縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)院為例，它們應(yīng)該堅(jiān)持“小綜合、大�？啤钡陌l(fā)展思路。在提供中醫(yī)特色比較突出、有較強(qiáng)的綜合性服務(wù)的同時(shí)，要積極開(kāi)展中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。在全科中醫(yī)醫(yī)生的繼續(xù)教育基地與臨床操作培訓(xùn)基地尚未建立起來(lái)之時(shí)，縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)院具有培訓(xùn)全科醫(yī)生的資源優(yōu)勢(shì)，利用技能培訓(xùn)和崗位培訓(xùn)，有目的、有步驟地培訓(xùn)全科醫(yī)生。為社區(qū)居民提供集預(yù)防、保健、康復(fù)、疾病診療、健康教育等六位一體的衛(wèi)生服務(wù)，突出針灸、推拿、火罐、敷貼、食療等中醫(yī)特色，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生服務(wù)的可及性和可得性。
內(nèi)蒙古赤峰市巴林左旗中醫(yī)院院長(zhǎng)趙雨田認(rèn)為，中醫(yī)院還可以借鑒傳統(tǒng)中醫(yī)藥的坐堂醫(yī)、走方醫(yī)和山林醫(yī)等多種服務(wù)形式，讓衛(wèi)生服務(wù)的提供者走出醫(yī)院大門，深入社區(qū)，步入家庭，開(kāi)展全方位、多學(xué)科、生命全過(guò)程的綜合型的衛(wèi)生健康服務(wù)，來(lái)滿足群眾的衛(wèi)生服務(wù)需要，提高群眾的健康意識(shí)和科普知識(shí)水平，提高他們的滿意度。這種服務(wù)模式可以改變現(xiàn)有的中醫(yī)服務(wù)模式，強(qiáng)化預(yù)防保健。
此外，在醫(yī)院日常管理中，建章立制，細(xì)化環(huán)節(jié)也是中醫(yī)院規(guī)避經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)的有效途徑。建章立制，體現(xiàn)醫(yī)院管理的制度化。把嚴(yán)格的規(guī)章制度作為關(guān)愛(ài)人和以人為本的重要體現(xiàn)，著力完善規(guī)范、高效、激勵(lì)的管理制度，從嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)、環(huán)節(jié)控制、細(xì)節(jié)管理、逐級(jí)落實(shí)等方面，形成嚴(yán)制度、嚴(yán)管理、嚴(yán)考核、嚴(yán)獎(jiǎng)懲的管理機(jī)制，全面強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量管理。細(xì)化環(huán)節(jié)，體現(xiàn)醫(yī)院管理的精細(xì)化。在探索實(shí)施醫(yī)院精細(xì)化管理模式上，突出人本管理與環(huán)節(jié)管理緊密結(jié)合。在環(huán)節(jié)管理上抓好主診醫(yī)師是關(guān)鍵環(huán)節(jié)，加強(qiáng)科室的自我質(zhì)控管理的能力。以規(guī)范用藥、合理檢查、科學(xué)治療、誠(chéng)信服務(wù)為準(zhǔn)則，確立了常見(jiàn)病的檢查、治療、用藥常規(guī)的臨床路徑，落實(shí)醫(yī)療安全規(guī)范也是規(guī)避經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)的常用手段。
確立品牌經(jīng)營(yíng)模式
市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日益激烈，外部環(huán)境因素變化不斷，中醫(yī)院要想活得好，必須注重建設(shè)醫(yī)療技術(shù)品牌和服務(wù)品牌。
品牌的作用就是讓自己的產(chǎn)品在消費(fèi)者心中成為同類產(chǎn)品中最佳的購(gòu)買對(duì)象，進(jìn)而促使已經(jīng)購(gòu)買過(guò)自己產(chǎn)品的消費(fèi)者反復(fù)、持久地消費(fèi)。塑造品牌，不僅僅是狂轟濫炸廣告。更多的是依靠質(zhì)量和服務(wù)使得品牌產(chǎn)品的銷量能會(huì)長(zhǎng)久并且穩(wěn)定保持的效果。
當(dāng)然，必要的廣告還是需要的，但不能出現(xiàn)廣告一停，銷售就大面積滑坡的情況。因此，中醫(yī)院的管理者必須要記住，所謂的廣告是讓患者知道你的服務(wù)和產(chǎn)品，而不是弄個(gè)視覺(jué)廣告、設(shè)計(jì)個(gè)廣告語(yǔ)就算有“品牌”了。因?yàn)槠放频淖饔檬鞘怪嗅t(yī)院有更大面積、更持久、更穩(wěn)定、更具競(jìng)爭(zhēng)力，而不是僅僅為了讓別人知道，更不是為了所謂的名氣。
中醫(yī)院打造品牌要依靠中醫(yī)特色，而不與西醫(yī)院比設(shè)備、拼名氣。通過(guò)培養(yǎng)名醫(yī)、研究名方名藥、創(chuàng)建名科、創(chuàng)建特色服務(wù)進(jìn)而打造出中醫(yī)名院，是中醫(yī)院形成自己獨(dú)特品牌的王道。
品牌是一個(gè)系統(tǒng)工程，在做好品牌定位，張揚(yáng)品牌個(gè)性，突出品牌核心價(jià)值的同時(shí)，更應(yīng)該重視品牌的維護(hù)和管理。中醫(yī)院的管理者，要利用與社會(huì)接觸交流機(jī)會(huì)的特點(diǎn)，適時(shí)推介宣傳醫(yī)院。醫(yī)院的每一位職工要密切配合醫(yī)院維護(hù)品牌的活動(dòng)，在日常工作中，要從嚴(yán)要求自己，制止損害醫(yī)院形象的不良行為，在特定或不特定場(chǎng)合，都要展示醫(yī)院良好形象。
維護(hù)品牌形象的另一部分內(nèi)容是醫(yī)院開(kāi)展品牌教育，使全體干部職工認(rèn)識(shí)到一個(gè)醫(yī)院的形象信譽(yù)和品牌價(jià)值，創(chuàng)造一個(gè)維護(hù)醫(yī)院良好形象和聲譽(yù)的氛圍。醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療、服務(wù)質(zhì)量問(wèn)題，收費(fèi)部門的服務(wù)態(tài)度問(wèn)題，工作人員的儀態(tài)儀表等均涉及醫(yī)院的整體形象，應(yīng)使干部職工在內(nèi)外交往中自覺(jué)注意品牌的打造與維護(hù)，使之蔚然成風(fēng)。
醫(yī)護(hù)人員在與求醫(yī)者的互動(dòng)過(guò)程中，除了診療之外，還要向求醫(yī)者宣傳疾病預(yù)防的措施，普及衛(wèi)生知識(shí)。醫(yī)院在為求醫(yī)者提供全心全意的服務(wù)的同時(shí)，也自然會(huì)維護(hù)了品牌，獲得聲譽(yù)和經(jīng)濟(jì)效益的同步增長(zhǎng)。
繼承和發(fā)揚(yáng)中醫(yī)傳統(tǒng)特色的呼聲，由來(lái)已久，但每次總是雷聲大雨點(diǎn)小。中醫(yī)院離不開(kāi)“特色”的道理，也是說(shuō)者多，做者少。“特色”，關(guān)乎中醫(yī)藥的傳承，緊連中醫(yī)院的發(fā)展。病已如此，怎能不痛？
“特色”之痛
本刊記者:桂克全
“中醫(yī)院失去特色，便失去市場(chǎng)，效益必然上不去，肯定也留不住好醫(yī)生。沒(méi)有好醫(yī)生更形不成特色。”與眾多中醫(yī)院院長(zhǎng)一樣，廣東省第二中醫(yī)院院長(zhǎng)涂瑤生同樣認(rèn)為“特色”是中醫(yī)院的支柱。
遺憾的是，隨著“西化”管理思維的蔓延，“中醫(yī)特色”漸漸淡出中醫(yī)院，被喻為支柱的“特色”成了絕大部分中醫(yī)院管理的最薄弱環(huán)節(jié)——很多中醫(yī)院長(zhǎng)期沒(méi)有特色明顯的�？疲械纳踔吝B中醫(yī)傳統(tǒng)的“望、聞、問(wèn)、切”診病手段都不復(fù)存在。不少中醫(yī)師用藥也是首選西藥，診治疾病的手段與西醫(yī)幾乎沒(méi)有區(qū)別。
這是中醫(yī)院“西化”管理方式下的切膚之痛。
砸錢拼設(shè)備
“我們醫(yī)院擁有世界先進(jìn)的16層螺旋CT、放射數(shù)字化胃腸機(jī)、體外高頻熱療機(jī)、血液透析機(jī)……”當(dāng)記者以患者身份咨詢醫(yī)院的治療能力時(shí)，襄樊市中醫(yī)醫(yī)院一位工作人員流暢回答。
現(xiàn)在每每談到中醫(yī)院實(shí)力時(shí)，一一羅列高端西醫(yī)檢測(cè)儀器和診療設(shè)備，似乎已成醫(yī)務(wù)人員的習(xí)慣。記者隨意打開(kāi)10家中醫(yī)院的門戶網(wǎng)站，首頁(yè)介紹的重點(diǎn)無(wú)一不是與高端設(shè)備有關(guān)。
川黔交界地區(qū)的某中醫(yī)院，由于財(cái)政撥款不足、管理不善，激烈的醫(yī)療競(jìng)爭(zhēng)正嚴(yán)重威脅著其生存與發(fā)展。2006年，醫(yī)院新一屆領(lǐng)導(dǎo)班子決定更新觀念，拓寬收入渠道。
他們更新了什么觀念呢？據(jù)記者了解，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)經(jīng)過(guò)多次商討，一致決定加強(qiáng)和充實(shí)輔助科室，添置醫(yī)療設(shè)備和檢測(cè)儀器。最終，在資金十分困難的情況下，醫(yī)院擠出100余萬(wàn)元，先后修建幾間醫(yī)療用房，添置了一批醫(yī)療設(shè)備……
“活不好，死不了”
河南省2008年中醫(yī)藥工作會(huì)議材料顯示，河南省中醫(yī)機(jī)構(gòu)服務(wù)能力還不能滿足群眾需求，部分中醫(yī)院功能不完善，優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才匱乏，特色不突出，不能滿足群眾日益增長(zhǎng)的中醫(yī)藥服務(wù)需求。
問(wèn)題非河南一地獨(dú)有。中醫(yī)藥發(fā)展青年思想家王世保認(rèn)為，“活不好，死不了”是近幾年來(lái)很多基層中醫(yī)院的常態(tài)。中醫(yī)治療特色不明顯和傳統(tǒng)專科品牌不突出，是造成中醫(yī)院冷冷清清、無(wú)人問(wèn)津的主要癥結(jié)所在。
據(jù)記者了解，中醫(yī)藥學(xué)數(shù)千年的發(fā)展過(guò)程中，雖然形成了眾多的治療手段，但流傳至今的并不多，主要是內(nèi)服藥、外敷、熏洗、針灸、推拿、按摩、
骨折手法復(fù)位等療法�？删驮谶@些本已為數(shù)不多的手段中，還有部分不被常用。目前中醫(yī)院采用最多的療法是內(nèi)服藥，針灸都用得不多，許多縣級(jí)中醫(yī)院甚至連針灸科室都沒(méi)有開(kāi)設(shè)。
“面對(duì)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)大環(huán)境，中醫(yī)院院長(zhǎng)的主導(dǎo)思維已經(jīng)變成如何拓寬醫(yī)療市場(chǎng)，增加收入，求得生存�！北本┓e水潭醫(yī)院中藥房主任翟勝利表現(xiàn)得憂心忡忡：“中醫(yī)藥治療手段單一，收入有限，但相比較而言，西醫(yī)藥的治療手段豐富，藥品價(jià)差也大，檢測(cè)化驗(yàn)、手術(shù)搶救的收費(fèi)更是可以大幅提高醫(yī)院收入。因此，效益意識(shí)逐漸壓倒特色思維。”
創(chuàng)收怪象迭出
缺乏特色，收入上不去，為了生存，千方百計(jì)創(chuàng)收。近幾年來(lái)，全國(guó)很多中醫(yī)院卷入“創(chuàng)收”怪圈。
2008年6月被炒得沸沸揚(yáng)揚(yáng)的“10次CT事件”就是典型的中醫(yī)院創(chuàng)收鬧劇。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子制定年?duì)I業(yè)額計(jì)劃，然后將計(jì)劃分配給各個(gè)部門和醫(yī)護(hù)人員，同時(shí)將個(gè)人收入與創(chuàng)收計(jì)劃掛鉤。如此管理制度，醫(yī)生要想獲得高收入，只能濫用高檔檢查設(shè)備、開(kāi)大處方，甚至隨意讓患者住院。
“為完成醫(yī)院下達(dá)的創(chuàng)收任務(wù)，醫(yī)生都快被逼瘋了!”崇仁中醫(yī)院事件背后的受害者，不單是病人，還有醫(yī)生。江西省衛(wèi)生廳針對(duì)此事進(jìn)行調(diào)查后，將矛頭直指“醫(yī)院管理”。
類似的還有河南省鞏義市中醫(yī)院，也曾一度被置于輿論的風(fēng)口浪尖。該院為了創(chuàng)收，讓每個(gè)員工推銷10張價(jià)值300元的體檢優(yōu)惠“愛(ài)心卡”。一些職工為完成任務(wù)，只好借上班的時(shí)間向病人出售。
形形色色的違規(guī)創(chuàng)收行動(dòng)中，不乏有“自己打自己嘴巴”的。據(jù)報(bào)道，某中醫(yī)院門診大樓一樓墻上醒目掛著“對(duì)社會(huì)服務(wù)承諾書(shū)”，其中第一條就是“開(kāi)藥、化驗(yàn)檢查及其他醫(yī)學(xué)檢查等，拒絕收取開(kāi)單提成。”然而，該院給醫(yī)生下發(fā)的《醫(yī)院獎(jiǎng)勵(lì)實(shí)施辦法》卻明文規(guī)定，為了提高醫(yī)院醫(yī)療收入，實(shí)行獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，“具體提成辦法是：醫(yī)技方面，彩超醫(yī)生9%，黑白超、心電圖5%，科室1%；放射方面，醫(yī)生5%，科室1%……”
一種特色撐起一家醫(yī)院
中醫(yī)院要生存，非“西化”不可？處在我國(guó)改革開(kāi)放前沿地區(qū)的fo山中醫(yī)院不這么認(rèn)為。為提高收入，該院聚集一批代表嶺南骨傷的中醫(yī)專家，選擇骨科作為醫(yī)院自謀發(fā)展的突破點(diǎn)，堅(jiān)持以嶺南正骨手法、小夾板固定等傳統(tǒng)的中醫(yī)特色，使病人不用手術(shù)就能康復(fù)。近兩年，該院每年出院病人中，骨傷科占了一半。
fo山市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科的品牌不僅吸引大量的病人，還為邊緣學(xué)科的發(fā)展創(chuàng)造了條件。目前，fo山中醫(yī)院骨傷科更加細(xì)化，有包括創(chuàng)傷骨科、上肢骨科、下肢骨科、髖關(guān)節(jié)�？啤⑾リP(guān)節(jié)�？�、脊柱專科、小兒骨科、軟傷�？频�14個(gè)病區(qū)。
“名醫(yī)、名科、名院”是國(guó)家發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)的戰(zhàn)略，也是我國(guó)中醫(yī)院發(fā)展的方向。在記者看來(lái)，三者之間關(guān)系非常密切——培養(yǎng)名醫(yī)和建設(shè)名科是打造名院的前提�！懊啤保瑥哪撤N意義上講，是一家中醫(yī)院的品牌所在。
與fo山中醫(yī)院一樣重視“特色”，并由此獲得豐厚收入的還有山東省臨邑縣中醫(yī)院。該院抓住“
癱瘓”康復(fù)特色，設(shè)立魯北偏癱康復(fù)中心。以偏癱、截癱、小兒腦癱、骨傷術(shù)后康復(fù)治療為主。對(duì)一些致殘性疾病或外傷而導(dǎo)致的肢體、語(yǔ)言、認(rèn)知等功能受限或喪失的患者進(jìn)行全面系統(tǒng)、科學(xué)地評(píng)估，設(shè)定康復(fù)計(jì)劃，采用運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法、語(yǔ)言療法、心理療法等進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。該重點(diǎn)中醫(yī)�？平ㄔO(shè)帶動(dòng)了醫(yī)院全面發(fā)展，目前該院綜合醫(yī)療水平明顯提高，門診人次、住院人次和業(yè)務(wù)收入分別比2007年同期增長(zhǎng)33%、35%和78%。
營(yíng)銷“特色”
通常來(lái)講，由于資金、人才等資源限制，縣級(jí)中醫(yī)院最難在特色上有所斬獲。然而，陜西省扶風(fēng)縣中醫(yī)院仍然趟出了一條路。近幾年，扶風(fēng)縣中醫(yī)院以創(chuàng)建全國(guó)農(nóng)村中醫(yī)工作先進(jìn)縣為契機(jī)，遵循市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律，不斷調(diào)整辦院思路和運(yùn)作策略，以多元化的經(jīng)營(yíng)運(yùn)作模式搶占市場(chǎng)，通過(guò)采取“三個(gè)突破”、“三個(gè)到位”促進(jìn)醫(yī)院快速發(fā)展。
“中醫(yī)院管理者不僅要懂得造就特色，還要懂得如何將已有的服務(wù)銷售出去�！备拭C中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院蘇寶鋒認(rèn)為， 中醫(yī)院院長(zhǎng)在從事管理中，需要具備市場(chǎng)觀念和改革觀念。在商品經(jīng)濟(jì)的條件下，醫(yī)療所需有設(shè)備、材料、辦公用品、藥品以及交通、能源等，都要以等價(jià)交換的方式從社會(huì)市場(chǎng)中獲取。中醫(yī)院管理者需要根據(jù)社會(huì)環(huán)境變化，捕捉信息，把市場(chǎng)化營(yíng)運(yùn)理念貫徹到醫(yī)院管理當(dāng)中。
扶風(fēng)縣中醫(yī)院首先選擇在醫(yī)療保健體系上實(shí)現(xiàn)新的突破，成立體檢中心，做到服務(wù)質(zhì)量到位。僅2008年高考、中考學(xué)生的體檢收入就近12億元。其次在拓展醫(yī)院發(fā)展空間上實(shí)現(xiàn)新的突破，建立醫(yī)藥超市，做到服務(wù)功能到位。該院2007年10月投資100多萬(wàn)元，開(kāi)辦集醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)為一體的全新社區(qū)服務(wù)中心，服務(wù)項(xiàng)目包括中藥浴足、中醫(yī)美容、按摩、中藥桑拿等，率先在全省走出了一條社區(qū)中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)的新路子。然后是在強(qiáng)化便民利民就醫(yī)途徑上實(shí)現(xiàn)新的突破，成立三個(gè)醫(yī)療中心，做到服務(wù)措施到位。
“隨著我院有效提高醫(yī)療資源利用率，近幾年來(lái)住院病人以每年13.6%、業(yè)務(wù)收入以每年18%、職工收入以每年17%的速度增長(zhǎng)。”扶風(fēng)縣中醫(yī)院院長(zhǎng)郭崗亮顯得得意洋洋。
“打破傳統(tǒng)，突出特色”
“中醫(yī)院的管理者在開(kāi)拓創(chuàng)新中，絕不能迷失在西醫(yī)領(lǐng)域的方向里，舉措需要體現(xiàn)中醫(yī)的文化特征�！蓖跏辣Ｊ冀K堅(jiān)持中醫(yī)院依靠中醫(yī)特色照樣能過(guò)上好日子。他說(shuō)，中醫(yī)院可以嘗試開(kāi)拓新的服務(wù)領(lǐng)域，比如向病人提供保健、養(yǎng)生服務(wù)；滿足便民的需求，在大中小城市的社區(qū)或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)立附屬的小型的醫(yī)療站（所)等。
王世保稱，在現(xiàn)有政策環(huán)境和市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，中醫(yī)院突出中醫(yī)藥特色以及擴(kuò)大中醫(yī)藥的收入比例，確實(shí)存在困難，但不是完全沒(méi)有希望，不過(guò)需要相關(guān)政策扶持。
他認(rèn)為，中醫(yī)院普遍擁有自己的特色，首先需要調(diào)整中醫(yī)院現(xiàn)行的組織形態(tài)。為此他提出一種“院包所”的中醫(yī)院組織模式。這種組織模式類似于過(guò)去的國(guó)醫(yī)館，就是一個(gè)中醫(yī)院內(nèi)包含多個(gè)獨(dú)立的中醫(yī)診所。處在中醫(yī)院里的中醫(yī)診所既能保持行醫(yī)上的獨(dú)立性，也能保持管理上的統(tǒng)一性。
一旦采用“院包所”的組織形態(tài)，中醫(yī)院將不再像西醫(yī)院那樣按著科室劃分，而是依照聘請(qǐng)的中醫(yī)家個(gè)人進(jìn)行劃分。這在一定程度上類似于開(kāi)禁不久的“坐堂醫(yī)”；改變過(guò)去一個(gè)科室?guī)讉�(gè)中醫(yī)家輪流看病的狀況，每個(gè)診所內(nèi)的中醫(yī)家要始終在里面看病，不是全日制的，而是全周制的，可方便患者能夠在某一位醫(yī)家處連續(xù)就醫(yī)；中醫(yī)家在診所內(nèi)獨(dú)立行醫(yī)，但是配藥、醫(yī)療服務(wù)宣傳以及醫(yī)院管理是統(tǒng)一的，實(shí)行按勞分配的薪金機(jī)制；強(qiáng)調(diào)中醫(yī)家的中醫(yī)醫(yī)療水平，不再購(gòu)置西醫(yī)的診斷儀器和西藥，對(duì)入住各個(gè)診所的中醫(yī)家實(shí)行淘汰制，定期清理中醫(yī)技術(shù)水平低下、病人不愿就醫(yī)的中醫(yī)。
只有中醫(yī)院能夠顯著地突出中醫(yī)文化的特征和特色，提高中醫(yī)家的診療水平，滿足那些傾向于中醫(yī)治療患者的需求，那么來(lái)中醫(yī)院就診的患者必然就會(huì)增加。患者數(shù)量的增加也必然帶動(dòng)中醫(yī)院收入的增加。有了自己的高水平中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)，中醫(yī)院在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中也將不再處于下風(fēng)。
“當(dāng)前很多中醫(yī)院之所以不景氣，恰恰是它們當(dāng)初的‘西化’行為所致�！蓖跏辣ＵJ(rèn)為，“西化”中醫(yī)院既不能為患者提供一流的西醫(yī)醫(yī)療服務(wù)，也不能名副其實(shí)地提供中醫(yī)診療服務(wù)。那些傾向于就診中醫(yī)的患者在此就醫(yī)后，會(huì)有一種受到欺騙的感覺(jué)。當(dāng)他們?cè)俅紊r(shí)，就不會(huì)再來(lái)此就醫(yī)。
這就導(dǎo)致了大量患者的流失，因?yàn)樗麄兦樵傅揭涣鞯奈麽t(yī)院里去接受西醫(yī)師的治療，而不愿再到中醫(yī)院去接受只有三流西醫(yī)技術(shù)水平的中醫(yī)家治療。療效水平下降、名不副實(shí)最終導(dǎo)致的是患者減少，而患者的減少必然導(dǎo)致中醫(yī)院的收益大大下降。沒(méi)有了收益，其生存必然成問(wèn)題。這是所有中醫(yī)院的管理者需要警醒的。往中自覺(jué)注意品牌的打造與維護(hù)，使之蔚然成風(fēng)。
醫(yī)護(hù)人員在與求醫(yī)者的互動(dòng)過(guò)程中，除了診療之外，還要向求醫(yī)者宣傳疾病預(yù)防的措施，普及衛(wèi)生知識(shí)。醫(yī)院在為求醫(yī)者提供全心全意的服務(wù)的同時(shí)，也自然會(huì)維護(hù)了品牌，獲得聲譽(yù)和經(jīng)濟(jì)效益的同步增長(zhǎng)。
人才始終是限制中醫(yī)院乃至中醫(yī)行業(yè)發(fā)展的主要因素之一。中醫(yī)院管理者要考慮的不僅僅是引進(jìn)人才，更應(yīng)該主動(dòng)出擊，通過(guò)各種方式積極培養(yǎng)人才，才能打破中醫(yī)人才的怪圈，使中醫(yī)院的人才發(fā)展走向良性循環(huán)。
突破人才培養(yǎng)的怪圈
本刊記者: 張利剛
回顧多年來(lái)中醫(yī)院走過(guò)的路程，我們不難發(fā)現(xiàn)，人才始終是限制中醫(yī)發(fā)展的一個(gè)主要因素。在很多縣級(jí)中醫(yī)院中存在“科班出身少，帶徒授業(yè)多，出外培訓(xùn)少，家族傳帶多”的現(xiàn)象。時(shí)至今日，缺乏中醫(yī)人才還依然是中醫(yī)和中醫(yī)院發(fā)展的桎梏。
中醫(yī)院管理者們常說(shuō)，良才難覓，良才難留。已經(jīng)被人譽(yù)為“良才”的，都是很搶手的，實(shí)力和等級(jí)差的中醫(yī)院開(kāi)不出更好的條件，自然競(jìng)爭(zhēng)不過(guò)有實(shí)力的醫(yī)院。而自己培養(yǎng)人才，則有太多的原因讓中醫(yī)院管理者難以下這個(gè)決心。首先，人才培養(yǎng)需要時(shí)間和金錢，很多管理者不愿意把有限的資金投放到自己培養(yǎng)人才上；其次，即便培養(yǎng)出人才來(lái)，能不能留住還是個(gè)未知數(shù)；再次，即便留住了人才，這些人才是否會(huì)成為自己潛在的競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手……似有意，似無(wú)意，管理者們忽略了自己發(fā)現(xiàn)和培養(yǎng)人才的職責(zé)，開(kāi)始一味的埋怨人才難覓。
中醫(yī)人才怪圈
我們不妨看看下面一則關(guān)于中醫(yī)人才培養(yǎng)的文章。
“為加速人才培養(yǎng)，必須采取四項(xiàng)措施：一是積極鼓勵(lì)職工開(kāi)展業(yè)余自學(xué)，倡導(dǎo)一種優(yōu)良的學(xué)風(fēng)；既可以參加業(yè)余函授學(xué)習(xí)，也可以參加高等教育自學(xué)考試，還可以參加各類短期學(xué)習(xí)班、培訓(xùn)班，最大限度地提高業(yè)務(wù)水平。二是要不惜代價(jià)多派在職人員出外進(jìn)修、深造，并同他們簽訂責(zé)任狀，促使他們帶著疑問(wèn)進(jìn)修，帶著壓力深造，回來(lái)后能切實(shí)開(kāi)展工作，業(yè)務(wù)水平登上新的臺(tái)階。三是要千方百計(jì)從上級(jí)醫(yī)院引進(jìn)資深專家、學(xué)者，請(qǐng)他們來(lái)院舉辦講座，開(kāi)展醫(yī)療咨詢或醫(yī)療活動(dòng)，不斷豐富職工的理論知識(shí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，及時(shí)掌握學(xué)科最新動(dòng)態(tài)。四是要提倡中醫(yī)院校畢業(yè)人員積極學(xué)習(xí)西醫(yī)的診療理論和技術(shù)，真正做到互相學(xué)習(xí)、取長(zhǎng)補(bǔ)短，從而促進(jìn)業(yè)務(wù)水平的提高。”
這是記者在瀏覽了很多中醫(yī)人才培養(yǎng)的文章后，選出的比較有代表性的一種改變中醫(yī)院人才困境的思路。我們可以肯定的是，這一思路是正確的。但是，“積極鼓勵(lì)、不惜代價(jià)、千方百計(jì)”、字里行間讓人感覺(jué)更深的是對(duì)中醫(yī)人才培養(yǎng)的渴望和無(wú)奈。
良醫(yī)難得，良醫(yī)難留，導(dǎo)致的結(jié)果就是良醫(yī)難造。缺少人才，卻又造不出人才；培養(yǎng)出人才，卻又留不住人才。這是中醫(yī)院的人才怪圈。
缺乏符合中醫(yī)特色的人才培養(yǎng)方式，卻又只能按照西醫(yī)的方式培養(yǎng)中醫(yī)人才；好不容易培養(yǎng)出了人才，卻又不能依靠中醫(yī)的技術(shù)吃飯，要靠用西醫(yī)的方式來(lái)過(guò)活。這是中醫(yī)行業(yè)的人才怪圈。
造成這一現(xiàn)象的原因很多，有社會(huì)環(huán)境因素，有人文環(huán)境因素，有思維管理因素……
誠(chéng)然，是太多的因素導(dǎo)致了中醫(yī)人才的怪圈。而中醫(yī)院管理者，最少應(yīng)該突破其自身對(duì)中醫(yī)人才培養(yǎng)的限制因素之后，才能有資格去指責(zé)和尋求突破其他的限制。一味的等待大環(huán)境改變后再改變自身，不是可取之道。
主動(dòng)拓寬人才引進(jìn)渠道
青年中醫(yī)藥發(fā)展思想家王世保認(rèn)為，人才是任何一個(gè)企業(yè)的第一要素，是決定著每一個(gè)企業(yè)生存與發(fā)展的關(guān)鍵因素。人才的重要性對(duì)于中醫(yī)院而言同樣如此，這就要求任何一位中醫(yī)院的管理者都要能挖掘人才、任用人才以及培養(yǎng)人才。
我們知道現(xiàn)代中醫(yī)院校培養(yǎng)的學(xué)生多已西化，臨證水平非常低下，而真正具有一技之長(zhǎng)或者中醫(yī)診療水平高的多在民間。就是那些民間醫(yī)生，有的是師承的，有的是自學(xué)的，對(duì)于這些人他們一般在鄉(xiāng)鄰里都具有較高的聲譽(yù)，也容易找到，我們的中醫(yī)院管理者沒(méi)有對(duì)他們進(jìn)行歧視的任何理由，應(yīng)充當(dāng)慧眼伯樂(lè)，去挖掘他們，請(qǐng)他們到醫(yī)院工作，開(kāi)辦具有特色�？频膫�(gè)人診所，去為病人提供高水平的醫(yī)療服務(wù)。同時(shí)，要為他們配好徒弟，傳承他們寶貴的醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)，儲(chǔ)備醫(yī)院的后備力量。
此外，中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院研究生研究員史欣德認(rèn)為，對(duì)待這些挖掘來(lái)的人才，不僅僅要讓他們的醫(yī)術(shù)得以延續(xù)，更應(yīng)該讓他們繼續(xù)進(jìn)修。對(duì)這些已經(jīng)有豐富臨床和診療經(jīng)驗(yàn)的民間醫(yī)生來(lái)說(shuō)，通過(guò)進(jìn)修和深造獲得知識(shí)的速度和容量都是遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)那些還沒(méi)走出校門的中醫(yī)學(xué)生的。除了深造之外，廣泛的交流也是迅速提高這些中醫(yī)人才能力的有效途徑之一。通過(guò)與水平相當(dāng)?shù)尼t(yī)生交流治療經(jīng)驗(yàn)和用藥的心得來(lái)提高診治效果，則不是通過(guò)在校學(xué)習(xí)的途徑能獲得的。
事實(shí)上，我們的中醫(yī)院管理者只有充分地挖掘中醫(yī)人才、創(chuàng)造性地使用中醫(yī)人才，才能大大地提高本院的醫(yī)療服務(wù)水平，而只有高水平的不失中醫(yī)特色的醫(yī)療服務(wù)，才能贏得廣大患者的信任，處于市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)大潮下百舸爭(zhēng)流之中的不敗地位。
改變教育方式
西醫(yī)的集體授課、短期成型的教育方式不適合中醫(yī)，而傳統(tǒng)“一對(duì)一”的中醫(yī)授徒方式又不能滿足中醫(yī)院人才需要的數(shù)量，那么能否尋求一條既符合中醫(yī)特點(diǎn)，又能滿足“市場(chǎng)需求”的中醫(yī)人才培養(yǎng)方式哪？
記者曾多次到中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院采訪，也曾多次在其門診所看到一位老師帶領(lǐng)幾個(gè)學(xué)生參與診斷的現(xiàn)象。而據(jù)記者了解，每個(gè)學(xué)生并不是自始至終都跟隨同一位老師實(shí)習(xí)的。也就是說(shuō)，學(xué)生在校讀書(shū)期間可以學(xué)習(xí)多位老師的診斷經(jīng)驗(yàn)。作為中醫(yī)界的權(quán)威院校，該院的授課方式還是有很多的可取之處的。
無(wú)獨(dú)有偶，
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院日前啟動(dòng)了一個(gè)名為“北京新名中醫(yī)培養(yǎng)戰(zhàn)略工程”的創(chuàng)新課題。該課題首次提出“團(tuán)隊(duì)＋團(tuán)隊(duì)”的傳承新思路，打破了中醫(yī)“一對(duì)一”舊的傳承模式，目的是通過(guò)博采眾長(zhǎng)、多學(xué)科融合，為培養(yǎng)高起點(diǎn)、復(fù)合型中醫(yī)臨床人才尋求新途徑，造就新一代名中醫(yī)。
該課題遴選、確定導(dǎo)師16人，學(xué)員31人，涉及中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)腫瘤、消化、針灸和中藥等重點(diǎn)學(xué)科。學(xué)員可以根據(jù)自己的知識(shí)結(jié)構(gòu)、專業(yè)興趣、發(fā)展目標(biāo)跟師學(xué)習(xí)。醫(yī)院在提供人才培養(yǎng)政策、學(xué)習(xí)環(huán)境和財(cái)力支持的基礎(chǔ)上，采取集中授課、多選導(dǎo)師、外出聽(tīng)課、短期培訓(xùn)等綜合方式進(jìn)行培養(yǎng)，并根據(jù)有關(guān)指標(biāo)組織專家考核以及滾動(dòng)式競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，優(yōu)勝劣汰。
在3年的培養(yǎng)周期里，醫(yī)院將成立“中醫(yī)特色病房”，建立“老專家工作室”。要求學(xué)員完成一定的臨床實(shí)踐，參與探討“中醫(yī)特色病房”醫(yī)療和管理模式，完成經(jīng)典教學(xué)任務(wù)，組織中醫(yī)疑難病例討論；要求學(xué)員完成臨床跟師學(xué)習(xí)任務(wù)，總結(jié)導(dǎo)師的學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn)，掌握名老中醫(yī)辨證思路及經(jīng)驗(yàn)精髓，編輯、整理、出版導(dǎo)師的醫(yī)話醫(yī)案論著，爭(zhēng)取科研課題立項(xiàng)和國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)交流的機(jī)會(huì)。3年后，力求學(xué)員建立自己的中醫(yī)專臺(tái)，逐步形成有特色的理法方藥，中醫(yī)治療率達(dá)90%以上，爭(zhēng)取在本市及國(guó)內(nèi)具有一定知名度；完成繼承任務(wù)，發(fā)表一定數(shù)量的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)論文；負(fù)責(zé)培養(yǎng)1名以上青年后備人才，建立本學(xué)科學(xué)術(shù)梯隊(duì)；開(kāi)展院級(jí)以上中醫(yī)臨床科研工作，爭(zhēng)取科研成果轉(zhuǎn)化。
不可否認(rèn)的是，北京中醫(yī)醫(yī)院的做法是值得借鑒和學(xué)習(xí)的。雖然，對(duì)于大多數(shù)中醫(yī)院來(lái)說(shuō)，很難有北京中醫(yī)院這么豐富的教師資源，但是在特定的學(xué)科范圍內(nèi)，一定水平上的、區(qū)域性院際“團(tuán)隊(duì)＋團(tuán)隊(duì)”模式還是可以實(shí)現(xiàn)的。
行之有效的中醫(yī)培養(yǎng)途徑，必須多臨床、早臨床，目前中醫(yī)院本身正是一個(gè)良好的臨床平臺(tái)，中醫(yī)院的管理者們應(yīng)該充分利用這一資源。
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