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中醫(yī)討論:缺資金or缺政策?中醫(yī)深植農(nóng)村要過哪些難關(guān)

從習(xí)慣、便利和劃算3個方面來看,農(nóng)民肯定會理性選擇中醫(yī)。但是,由于人才缺失,農(nóng)村公立醫(yī)療機構(gòu)的中醫(yī)藥服務(wù)能力還是較弱;而衡量標(biāo)準(zhǔn)遵循西醫(yī)模式,又造成了中醫(yī)發(fā)展的制度性障礙。

    對話人:編輯 赟 中醫(yī)藥事業(yè)國情調(diào)研組執(zhí)行組長 陳其廣

  一問:中醫(yī)在農(nóng)村,優(yōu)勢在哪里?

  編輯:目前來看,農(nóng)民對中醫(yī)藥的歡迎程度如何?

  陳其廣:在農(nóng)村,中醫(yī)藥還是很受歡迎的。我們可以從習(xí)慣、便利和劃算3個方面來看。

  首先,相對而言,中醫(yī)藥源于農(nóng)業(yè)文明,而西方現(xiàn)代醫(yī)藥則源于工業(yè)文明。中醫(yī)藥傳承數(shù)千年,已成為我國人民的一種生活文化和生活習(xí)慣,農(nóng)村地區(qū)尤其如此。

  其次,中醫(yī)藥的基本理論和應(yīng)用技能都強調(diào)要順應(yīng)自然規(guī)律,運用自然資源,從“望聞問切”了解癥狀開始,到用來自自然界的藥材煎煮服用的全過程都如此,更不用說針灸、拔罐、推拿等手法治療和食療了。而西醫(yī)藥試圖用非自然的物質(zhì)和手段來對抗和征服疾病。不但要靠檢查設(shè)備才能診斷病情,還要靠現(xiàn)代工業(yè)生產(chǎn)藥物和器械來治病。在農(nóng)村兩種方法中哪一種實現(xiàn)更便利,顯而易見。

  再次,統(tǒng)計表明,用中醫(yī)藥治療,患者承擔(dān)費用相比用西醫(yī)藥仍然要低廉不少。農(nóng)村、邊遠(yuǎn)和貧困地區(qū)中低收入人群比重較大,中醫(yī)藥的經(jīng)濟優(yōu)勢不可忽視。

  此外,中醫(yī)對留守在農(nóng)村的兒童和老人有獨特優(yōu)勢。中醫(yī)藥不僅可以在一定程度上減輕經(jīng)濟負(fù)擔(dān),而且可以更近便地得到醫(yī)藥服務(wù)。

  編輯:可現(xiàn)在好像有種說法,叫“真有病,還得上大醫(yī)院”,這是為什么?

  陳其廣:前些年,農(nóng)村公立醫(yī)療機構(gòu)的中醫(yī)藥服務(wù)能力是很弱的。全國有24%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒有中醫(yī)科和中醫(yī)藥人員,更有70%的村衛(wèi)生室不能提供中醫(yī)藥服務(wù),而原因主要在于缺人才。其實,農(nóng)村有很多通過師承和家學(xué)得到真?zhèn)鞯闹嗅t(yī)藥人才,只要我們改革完善對中醫(yī)藥人才的使用和管理制度,他們就能成為振興農(nóng)村中醫(yī)藥事業(yè)的主力軍。當(dāng)然,在國家扶持下,近來情況有所好轉(zhuǎn)。

  說到“真有病,還得上大醫(yī)院”,我認(rèn)為一方面是要客觀地承認(rèn):由于環(huán)境污染、濫用藥物等原因?qū)е铝艘恍┈F(xiàn)代疾病的產(chǎn)生,人類的疾病譜系發(fā)生了一些變化。在一定時期內(nèi),特別是病情危急的,可能西醫(yī)藥更容易上手一些。但也不等于說中醫(yī)藥對此就束手無策,艾滋病、非典乃至甲流都已經(jīng)證明了中醫(yī)藥的療效。另一方面,近代以來我們一部分人被西醫(yī)藥的理念“洗腦”了。中醫(yī)主張“帶病生存”,延長存活期,改善患病期間的生存質(zhì)量;而西醫(yī)主張要和疾病“不共戴天”,所以一定要徹查病況,把病毒病菌斬盡殺絕,為此甚至不惜犧牲部分軀體。如果這樣,不上大醫(yī)院怎么解決問題!

  二問:鄉(xiāng)鎮(zhèn)中醫(yī)科,怎么謀發(fā)展?

  編輯:在一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,中醫(yī)藥業(yè)務(wù)收入的比例還不到10%。有人說,中醫(yī)藥利潤少成為中醫(yī)藥發(fā)展的阻礙,這是中醫(yī)藥本身的問題還是環(huán)境的問題?那么,那里的中醫(yī)科又該怎么辦呢?

  陳其廣:“簡便驗廉”本來是中醫(yī)藥的特色和優(yōu)勢,也是它能傳承數(shù)千年而不滅失的重要原因。

  但是,前些年我們的醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)濟運行機制有問題:

  先說“診”,還沒斷定是什么病,人體檢查就為西醫(yī)收了一大筆錢,而中醫(yī)的“望聞問切”分文不;說“藥”,一副湯藥幾元錢,到幾十元已是貴重藥,而西藥,特別是“進(jìn)口藥”、“特效藥”,動輒成百上千。

  再看“治”,針灸半小時十幾元、小夾板治骨折一二百元,而西醫(yī)開刀動輒上千元,裝個支架更上萬元!我們調(diào)查中發(fā)現(xiàn)在一些鄉(xiāng)村公共衛(wèi)生機構(gòu)里,中醫(yī)藥從業(yè)人員的收入甚至完全沒有基本保障,而取決于“效益”——靠收入提成。要是不開西藥,不打吊針,他們連基本生活費用都掙不夠。就連政府好心舉辦業(yè)務(wù)培訓(xùn),免了學(xué)費他們也不去,給他們培訓(xùn)期間發(fā)生活補助才有一些人參加。和“標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)模化”的西醫(yī)藥相比,中醫(yī)成才難,掙錢難的情況非常突出。

  這是一個否認(rèn)不了的現(xiàn)實,也是一個不解決不行的問題。因此,許多鄉(xiāng)村公立機構(gòu)的中醫(yī)科自然就“有形式,沒內(nèi)容”,中醫(yī)牌子和中藥柜子都成了擺設(shè)。在上一個問題的回答中我說鄉(xiāng)村公立機構(gòu)里有真才實學(xué)的好中醫(yī)不多,那是教育問題,現(xiàn)在我又說,就算有真才實學(xué),他也不會主動去運用,因為那樣掙不著錢,改善不了自己和家人的生活,這是經(jīng)濟問題。

  我覺得要徹底解決這個問題,必須真正落實“中西醫(yī)并重”的方針,實行公立中醫(yī)藥和西醫(yī)藥機構(gòu)“平級管理、平行運作、平等待遇”的方法。鄉(xiāng)村公立中醫(yī)藥機構(gòu)是無法自行解決這個生存環(huán)境的問題。

  三問:究竟缺資金,還是缺政策?

  編輯:有人說,中醫(yī)藥要在農(nóng)村生存和發(fā)展,不但要引進(jìn)人才,提高技術(shù),更重要的是解決資金投入問題。還有人說,中醫(yī)藥扎根農(nóng)村存在著制度性障礙和歧視。那么,中醫(yī)藥扎根農(nóng)村的關(guān)鍵是缺資金還是缺政策?

  陳其廣:農(nóng)村中醫(yī)藥要生存和發(fā)展,欠缺條件很多。在調(diào)查中我們看到:“房屋破舊、設(shè)施簡陋、吃喝將就”是許多農(nóng)村中醫(yī)藥機構(gòu)的真實寫照,而且越是堅持中醫(yī)藥的醫(yī)德醫(yī)術(shù),生存狀況就越艱難。怎么辦?簡單說,我認(rèn)為最根本的是要“扶持特點、促進(jìn)優(yōu)勢”。我國是人口大國,模仿西方醫(yī)藥衛(wèi)生模式根本做不到,連美國不改革這個模式都撐不下去了。我們只有在切實繼承傳統(tǒng)中醫(yī)藥知識和技能的基礎(chǔ)上,結(jié)合現(xiàn)實生活中的醫(yī)藥衛(wèi)生需求進(jìn)行謹(jǐn)慎創(chuàng)新,扶持中醫(yī)藥特色診治方法手段,促進(jìn)中醫(yī)藥“簡便驗廉”優(yōu)勢發(fā)揮,才能建設(shè)好有中國特色的醫(yī)藥衛(wèi)生體制和國民健康保障體系。為此,首先要取消你所說的制度性障礙和歧視。拿住院病床來說,古代中醫(yī)很少留治病人,不僅降低醫(yī)患雙方的經(jīng)濟負(fù)擔(dān),還營造有利于患者康復(fù)的生理和心理環(huán)境。如果真正應(yīng)用傳統(tǒng)醫(yī)法,中醫(yī)院的確不需要多少病床。但現(xiàn)在不行啊,一方面,拿西醫(yī)藥的標(biāo)準(zhǔn)衡量中醫(yī)藥,病床的數(shù)量是決定政府對公立醫(yī)院資金投入和人員配備數(shù)量的主要依據(jù)。另一方面,讓病人住院又是增加醫(yī)院收入的重要途徑。

  藥的問題也類似,中藥院內(nèi)制劑(丸散膏丹)本來是在湯藥基礎(chǔ)上,經(jīng)過長期臨床實踐總結(jié)用來治療小規(guī)模適應(yīng)群體,提高醫(yī)治效率的一種做法。但藥品管理制度卻要按照西藥新藥的標(biāo)準(zhǔn)讓申報機構(gòu)做藥毒藥理實驗,有的甚至還要讓小白鼠“點頭”;ㄙM大,時間長,阻斷了中藥的傳統(tǒng)創(chuàng)新之路。

  扶持和促進(jìn)中醫(yī)藥,首先要創(chuàng)造有利于真正的中醫(yī)藥人才生成和應(yīng)用的環(huán)境。這就是說:要改變對中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)和方法,要改變對中醫(yī)藥人才的使用和管理制度,要改變公共醫(yī)藥衛(wèi)生制度對中醫(yī)藥服務(wù)費用收取和報銷的辦法,等等,這些都主要是政策問題。政策方向?qū),投入資金才不會用錯方向。若方向錯了,投入資金越多,就走得越偏越遠(yuǎn)了,背離了黨中央、國務(wù)院扶持和促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的本意。


來源:《人民日報》
-----------此事呂炳奎老司長早已上書中央,可惜就是解決不了————原因就是中醫(yī)沒有獨立發(fā)展的自主權(quán)!什么事都要讓西醫(yī)官僚專家“插”一桿子————如此處境之下中醫(yī)能好的了嗎?
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