中醫(yī)討論:甘肅省衛(wèi)生廳望診中醫(yī)教育：復(fù)興之路,如何開拓

新聞背景

　　2012年7月24、25日，本版推出了“望診中醫(yī)教育”系列報(bào)道，問(wèn)藥中醫(yī)教育積郁之處，把脈國(guó)醫(yī)未來(lái)。報(bào)道刊出后，引起了社會(huì)各界尤其是中醫(yī)學(xué)界的關(guān)注。面對(duì)“中醫(yī)教育培養(yǎng)中醫(yī)掘墓人”的諷刺，中醫(yī)自救已迫在眉睫。攜此輿論之勢(shì)，7月底，甘肅省衛(wèi)生廳在甘肅中醫(yī)學(xué)院召開了中醫(yī)人才培養(yǎng)模式改革研討會(huì)，邀請(qǐng)相關(guān)人士暢所欲言、建言獻(xiàn)策，為中醫(yī)教育問(wèn)診施治。

　　

　　中西結(jié)合，能否奏效

　　政策導(dǎo)向讓中醫(yī)研究“西化”，國(guó)醫(yī)無(wú)法形成療效優(yōu)勢(shì)

　　現(xiàn)實(shí)面，從2002年到2010年，中醫(yī)師增長(zhǎng)人數(shù)不及西醫(yī)的1/12；教學(xué)上，中醫(yī)課程壓縮嚴(yán)重、成“可有可無(wú)附屬品”；大環(huán)境，“耶穌管和尚”的醫(yī)院模式讓中醫(yī)難有沃土……對(duì)于本報(bào)7月24日?qǐng)?bào)道的中醫(yī)教育之困，蘭州大學(xué)第二醫(yī)院副院長(zhǎng)張有成坦言，“診斷非常準(zhǔn)確”。

　　在中醫(yī)教育的郁結(jié)之氣中，張有成認(rèn)為最難疏導(dǎo)也是最為關(guān)鍵的，便是政策導(dǎo)向的問(wèn)題。中醫(yī)政策的導(dǎo)向目前主要是“照本宣科”，包括中醫(yī)藥臨床應(yīng)用管理政策、診療收費(fèi)政策、中醫(yī)院以及中醫(yī)機(jī)構(gòu)投入政策等，“走到今天才感覺(jué)到，人才培養(yǎng)有點(diǎn)難了、不合適了�！� 對(duì)于政策指揮棒的連鎖負(fù)效應(yīng)，張有成很無(wú)奈。

　　負(fù)效應(yīng)也向科研領(lǐng)域傳染，在張有成看來(lái)，更多的經(jīng)費(fèi)還是投向了中醫(yī)招牌下的西醫(yī)研究和分子醫(yī)學(xué)研究，割裂了中醫(yī)的整體和系統(tǒng)，通過(guò)這種模式培養(yǎng)出來(lái)的碩士、博士能成為中醫(yī)名家是不可想象的。科研的培養(yǎng)項(xiàng)目、投入方式、投入趨勢(shì)決定了我們?nèi)瞬排囵B(yǎng)的走向，這也是政策導(dǎo)向的問(wèn)題。

　　“政策加上就業(yè)市場(chǎng)，逼著中醫(yī)學(xué)校把大學(xué)生培養(yǎng)成中西醫(yī)結(jié)合大夫或西醫(yī)大夫�！边@樣，便讓中醫(yī)失去了特色，形成不了強(qiáng)大的療效優(yōu)勢(shì)，“逐漸被醫(yī)學(xué)之外的知識(shí)群體淡忘�！睆堄谐捎谩氨�哀”來(lái)形容中醫(yī)現(xiàn)狀，更直言“照現(xiàn)在的情況下去，再過(guò)上20多年就沒(méi)有多少中醫(yī)名家了”。

　　中西醫(yī)結(jié)合的培育模式，在著名老中醫(yī)裴正學(xué)看來(lái)，確實(shí)存在相互干擾的問(wèn)題，“可不可以在某些地方探索純中醫(yī)的本科教育，從黃帝內(nèi)經(jīng)開始學(xué)，學(xué)習(xí)經(jīng)典，學(xué)完了以后再學(xué)方劑、藥理等，學(xué)習(xí)過(guò)程中西醫(yī)不要干預(yù)，這樣培養(yǎng)出來(lái)的學(xué)生技術(shù)性很強(qiáng)，中醫(yī)基本功也扎實(shí)�！彼�認(rèn)為，如果這樣的模式過(guò)于傳統(tǒng)，也可以在本科教育基礎(chǔ)之上追加兩年，用于學(xué)習(xí)西醫(yī)課程，但是，底子一定是中醫(yī)的。

　　師承教育，是主是從

　　以師帶徒有質(zhì)量缺數(shù)量，學(xué)院派易忽略手上功夫

　　盡管院校教育存在諸多問(wèn)題，中醫(yī)學(xué)界也有許多回歸師承教育的聲音，但是在甘肅中醫(yī)學(xué)院教授王道坤看來(lái)，“師承教育應(yīng)該是一個(gè)補(bǔ)充。”師承教育雖好，但培養(yǎng)的數(shù)量有限，國(guó)家和世界需要的中醫(yī)人才很多，所以還是要認(rèn)真抓好學(xué)校教育。

　　我國(guó)從19世紀(jì)后有班級(jí)授課式，培養(yǎng)了大量的人才�！霸盒�為主、師承為輔”同樣是蘭州大學(xué)教育學(xué)院院長(zhǎng)李碩豪的觀點(diǎn)，他認(rèn)為，師承教育導(dǎo)致中醫(yī)只為少數(shù)人了解掌握，不會(huì)振興中醫(yī)，反而會(huì)對(duì)中醫(yī)的發(fā)展不利，以班級(jí)授課為主師承教育為輔，在班級(jí)授課的同時(shí)開展導(dǎo)師制，并從有臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生中選拔教師給學(xué)生授課，效果會(huì)更好。

　　“現(xiàn)在已經(jīng)不是張仲景的時(shí)代，所以院校教育要與師承教育并行�！碧m州大學(xué)教授趙健雄表示，院校教育應(yīng)該修改教材，加強(qiáng)經(jīng)典課程的教學(xué)、加強(qiáng)傳統(tǒng)文化思維體系教育、加大臨床實(shí)踐。

　　但是，在裴正學(xué)看來(lái)院校教育并沒(méi)有為中醫(yī)生出“金蛋”，“自四大中醫(yī)院校成立以來(lái)，中醫(yī)全部變成了學(xué)位制教學(xué)，但卻重理論輕實(shí)踐，醫(yī)術(shù)上的功夫卻被忽略了�！�

　　裴正學(xué)舉例說(shuō)，近代醫(yī)學(xué)家謝觀在上海創(chuàng)辦了一所中醫(yī)專門學(xué)校，這所學(xué)校只有三間房，招了十幾個(gè)學(xué)生，都是言傳身教、耳提面命，看病就讓學(xué)生跟著抄方子。這就培養(yǎng)出了秦泊未、張贊臣、張世功、王文忠等幾位大師。

　　很多人說(shuō)中醫(yī)很玄，其中確實(shí)有很多要領(lǐng)難以言說(shuō)、只可意會(huì)�！氨热缰嗅t(yī)的脈學(xué)，‘指下了了，心中難名，語(yǔ)言難出’，這樣一門抽象的學(xué)問(wèn)，必須要耳提面命、言傳身教。”裴正學(xué)認(rèn)為現(xiàn)行體制下，師帶徒的方式依然不可或缺。

　　復(fù)興之路，如何開拓

　　移植師范生免費(fèi)培養(yǎng)模式，院校、畢業(yè)后、繼續(xù)教育三位一體

　　“邊緣化、西醫(yī)化，是中醫(yī)難以掩蓋的困境�！� 甘肅省衛(wèi)生廳副廳長(zhǎng)郭玉芬說(shuō)，中醫(yī)復(fù)興的道路依然坎坷。即便如此，創(chuàng)新中醫(yī)教育的嘗試卻始終未曾停止。

　　相比于許多中醫(yī)學(xué)院越來(lái)越“纖瘦”的中醫(yī)課程，甘肅中醫(yī)學(xué)院力保中醫(yī)課程的主體地位�！�2009年,我們加大了中醫(yī)類課程所占比例，尤其是經(jīng)典課程。目前培養(yǎng)方案中中西醫(yī)課程比例達(dá)到了7∶3，以前是6∶4�！备拭C中醫(yī)學(xué)院教務(wù)處處長(zhǎng)周語(yǔ)平介紹。

　　除此之外，甘肅中醫(yī)學(xué)院還加大了實(shí)踐教學(xué)的比例，包括床邊實(shí)訓(xùn)、實(shí)訓(xùn)中心模擬實(shí)訓(xùn)。中醫(yī)臨床類課程要求實(shí)踐教學(xué)占25%以上，專業(yè)基礎(chǔ)課占15%以上。通過(guò)各種措施使學(xué)生的實(shí)踐課與理論課比例達(dá)到了1∶1以上，讓陷入“照本宣科”的中醫(yī)教育有了經(jīng)驗(yàn)作為筋骨。

　　特殊人才特殊培養(yǎng)，則是甘肅中醫(yī)學(xué)院院長(zhǎng)李金田給出的建議：把中醫(yī)類人員的培養(yǎng)等同于師范生的培養(yǎng)，全免或補(bǔ)貼學(xué)費(fèi)。此外，他還認(rèn)為應(yīng)該建立院校教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育三位一體的人才培養(yǎng)體系：院校教育和繼續(xù)教育是基礎(chǔ)，繼續(xù)教育應(yīng)以師承教育為主。

　　郭玉芬則提醒，要對(duì)政府“指揮棒”的正、負(fù)作用有清醒的認(rèn)識(shí)，從中醫(yī)自身進(jìn)行認(rèn)真思考，尋找規(guī)律，把握規(guī)律使中醫(yī)可持續(xù)發(fā)展。加強(qiáng)經(jīng)典學(xué)習(xí)�！八伎贾嗅t(yī)的特色和優(yōu)勢(shì)，思考如何做好中醫(yī)傳承等任務(wù)。”


記者：銀燕

來(lái)源：人民日?qǐng)?bào)
－－－－－－－－－－－“耶穌管和尚”的事情不能光“診斷非常準(zhǔn)確”，而是應(yīng)該研究如何“治療十分得當(dāng)”！
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這才是重點(diǎn)!
－－－－－－－－－－－�！八伎贾嗅t(yī)的特色和優(yōu)勢(shì)，思考如何做好中醫(yī)傳承等任務(wù)�！�
-------------中醫(yī)教育不開放民間師承或自學(xué)考試來(lái)選拔人才，僅從學(xué)院教育中來(lái)選拔和所謂的學(xué)院派傳承，真不明白能傳承出些什么。換湯不換藥，往往只為打廣告賺錢的慣用手段-----換個(gè)廣告繼續(xù)上陣。學(xué)院教育是一項(xiàng)巨大的財(cái)富工程，誰(shuí)愿割出一部份讓民間自學(xué)成才者？