無意中在網(wǎng)上看到一篇中醫(yī)文章。寫的真好。特轉(zhuǎn)來論壇,大家共享。
11.名醫(yī)的治病秘訣 2007-08-10 19:24
分類:品讀名醫(yī)
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小 ——一人一方論
被周總理稱為“高明中醫(yī),又懂辨證法”的名醫(yī)蒲輔周先生(1888-1975)有一句名言:“中醫(yī)治病有一個秘訣,就是一人一方!彼f:“辨證論治的真諦是什么?是一人一方!薄吧浦尾≌,一人一方,千人千方。如一鎖一鑰,千鎖千鑰,務(wù)期藥證相符,絲絲入扣。如見
便秘即通之下之,遇
遺精則澀之固之,見熱退熱,見血止血,執(zhí)通套之方以治活人者,又豈能應(yīng)臨床無窮之變乎?”此語道出了中醫(yī)治病的一大學(xué)問——因人制宜或者說靈活性原則。
蒲輔周認為,辨證論治的基本特點,在于因人、因時、因地而異,即針對具體病人和具體病情,相應(yīng)的作出具體處理!安⊥,其證也同,也未必用同樣的方藥,還要看體質(zhì)、時令、地域、強弱、男女而仔細斟酌,不要執(zhí)死方治活人!彼f:“方是死的,人是活的,不能概以死方去治活人!薄皩W(xué)醫(yī)的人,不要去死記硬背幾千幾百首方劑。臨床組方,切記浮泛。方不在多,藥不在雜,執(zhí)一可以馭萬,左右而可逢源。一首
桂枝湯,能變化出小建中、
當(dāng)歸四逆湯許多方子,既治外感,又治內(nèi)傷。”
西醫(yī)囿于一種病因——一種疾病——一種治法,同一疾病可以千人一方,顯得呆板。事實上,西醫(yī)大家張孝騫院士也說過:“疾病就像人的臉,沒有兩張臉是完全相同的!贝_實,“人有千面,病有千變”,與西醫(yī)相比,中醫(yī)治病更講究因人制宜,有如量體裁衣,按鎖配鑰,有著高度的靈活性。清醫(yī)家李冠仙就說:“凡人有病,如鎖錯簧,醫(yī)者治病,如以鑰開鎖。不善開鎖,雖極用力而鎖不開,甚且將鎖損壞。銅匠善開鎖,只須銅線一根,輕輕一撥,而鎖自開。故不善治病者,雖用重劑,而病不解,甚且加增;善治病者,只須一藥,即可得效。初學(xué)治病,當(dāng)自審其能治則治,否則以待善治者,不可未識病情,孟浪用藥,將人損壞,雖有善者,未如之何。夫鎖可損也,人亦可損乎哉?”(《知醫(yī)必辨》)
其實,蒲老的“一人一方”論,脫胎于清醫(yī)家徐靈胎的“病同人異論”(《醫(yī)學(xué)源流論》)。徐靈胎說:“天下有同此一病,而治此則效,治彼則不效,且不唯無效,而反有大害者,何也?則以病同而人異也。夫七情六yin之感不殊,而受感之人各殊,或氣體有強弱,質(zhì)性有陰陽,生長有南北,性情有剛?cè),筋骨有堅脆,肢體有勞逸,年力有老少,奉養(yǎng)有膏粱
藜藿之殊,心境有憂勞和樂之別,更加天時有寒暖之不同,受病有深淺之各異,一概施治,則病情雖中,而于人之氣體迥乎相反,則利害亦相反矣。故醫(yī)者必細審其人之種種不同,而后輕重緩急、大小先后之法,因之而定!毙祆`胎從體質(zhì)、年齡、心境、天時、地域等多方面詳細闡明了因人制宜的道理。北京名醫(yī)孔伯華先生十分推崇此語,他說:“徐氏的這段論述是非常精辟的,凡學(xué)醫(yī)者都應(yīng)視為座右銘。這主要是把中醫(yī)辨證的精神實質(zhì)說得最簡明、詳細而具體不過了!逼牙嫌纱恕安⊥水愓摗倍虺觥耙蝗艘环秸摗,似乎歸納得更經(jīng)典,更通俗。他在臨床中實施得也堪稱典范。以肝炎為例,其病機總由濕熱為患。然而患者不同,用藥也有別。對過用苦寒藥物的小兒施以
甘草干
姜湯為主;對氣血兩敗者則投以
金水六君煎;而對表現(xiàn)
臟躁者卻用甘麥
大棗湯,均未采用清熱利濕的套方套藥,俱取佳效?傊,“要根據(jù)病情,不可死守清利一法”,活脫脫地體現(xiàn)了一人一方的靈活原則。他用
當(dāng)歸四逆湯治月經(jīng)不調(diào)、冠心病,用
烏梅丸治
頭痛、
失眠、
痛經(jīng)和慢性結(jié)腸炎……,都是靈活用藥的典范,一直為醫(yī)皆所樂道。浙江名醫(yī)范文甫(1870-1936)也說過一段十分精彩的話,與徐靈胎觀點可謂一脈相承:“醫(yī)之用藥與大將用兵、文人操觚(寫文章)無異也,隨機應(yīng)變,自抒機抒而已?匆徊。⒁环,有此用之而效,彼用之而不效;此用之而得生,彼用之而死者,何也?機抒不同也!狈妒纤^“自抒機抒”,就是教人要有自己的觀點和靈活的處治方法。不禁想到希波克拉底的一句話:“知道什么人患病比知道他患什么病更重要!背浞诛@示了這位西醫(yī)鼻祖的先哲之光。隨著人類基因圖譜的全面破譯,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)提出按不同基因、按姓氏(相同姓氏有相同基因,反之則不然)用藥的個性化用藥理念,這與“一人一方”論似乎殊途同歸,只是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在繞了一個大圈后又回歸于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué),古老的中醫(yī)學(xué)又一次顯示了它的科學(xué)性和強大的生命力。
一人一方體現(xiàn)了辨證論治的靈活性和個性化原則,診病講究細致全面,尤其著眼于病人的特異性,以增加用藥的針對性。這正是辨證論治的優(yōu)勢所在。清醫(yī)家曹仁伯有一段話說得非常好:“學(xué)醫(yī)當(dāng)學(xué)眼光,眼光到處,自有的對之方,此中有說不盡之妙。倘拘于格理,便呆鈍不靈。大約工夫到時,眼光中無相同之病,看一百人病,便有一百人方,不得茍同,始為有味。若工夫未到,便覺大略相同”(《硫球百問》)。此話說得實在漂亮,值得后學(xué)玩味。這種“看一百人病,便有一百人方”的醫(yī)學(xué)眼光與“一人一方”的治病秘訣可謂異曲同工,說到底講究的是靈活處治的真諦,這或許是辨證論治的最高境界。下面舉例加以證明:
中國中醫(yī)研究院名醫(yī)冉雪峰以辨證精細、“析入微芒”而為人稱道。某年,武漢流行
霍亂,有夏性夫婦二人均受染易。同一天發(fā)病,癥狀都是大吐大瀉,汗出,四肢厥逆,六脈俱無,
腹痛轉(zhuǎn)筋,癥狀相似,似乎病情相同。但冉雪峰細心診查,發(fā)現(xiàn)一個是苔白、津滿,不多飲水,喜熱,吐瀉之物不很臭。另一個則是苔黃、津少,大渴,飲冷不休,吐瀉之物甚臭。因而考慮為一人偏寒,一人偏熱。前者用四逆湯溫補,后者用甘露飲清熱。三劑后,夫婦吐瀉均止,四肢轉(zhuǎn)溫,六脈皆出,二人均獲痊愈。
按:同是霍亂,夫婦一同發(fā)病,似乎可用相同治法。但冉雪蜂辨證“析入微芒”,察出同中之異,寒熱之別,因而同病異治,均獲良效、盡顯“詳察形侯,纖毫勿失”功夫。這也
正是中醫(yī)治病不同于西醫(yī)的高明之處。
一人一方是否與通行的辨證分型、按型選方的路子相悖呢?不然。后者體現(xiàn)了辨證論治的原則性,靈活性卻嫌不足,所謂既要知其常,更要達其變,既要規(guī)范,更要圓活。一者,“病無常形,醫(yī)無常方,藥無常品”(李中梓語),人為固定的幾個證型絕不可能概括臨床實際的千變?nèi)f化,先賢云:“執(zhí)死方以治活病,強題就我,人命其何堪哉?故先哲有言曰:‘檢譜對弈弈必敗,拘方治病病必殆’”(清楊西山語)。二者,有成方?jīng)]成病,孰能照方得?人有千面,病有百變,患者之間的個體差異是任何醫(yī)書、教材都無法盡料的,學(xué)中醫(yī),搞教條主義、本本主義是最誤事的。三國時馬謖不就因為紙上談兵而失守街亭誤了大事嗎?
一人一方論強調(diào)了知常達變的靈活辨證精神,仔細品味,或許可以悟出中醫(yī)治病的真諦,修煉出治病救人的真工夫。
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原址如下;
http://blog.163。com/sz_xuml/blog/static/15956998200771072436269/
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"一人一方"說的太好了說到我心里去了,好文好文!。不過我想補充一點其實何止一人一方更確切的講是一人一時一方,時間變了同一個人,方也不同了,中醫(yī)的方時效性很強的。-----------我認為一人一病一方更完美.呵呵,供學(xué)習(xí).
-----------偶象..................
-----------哎,"一人一方"說得很輕松,卻需甚深的中醫(yī)功底和慧根!幾人能任?
-----------一人一方,原則上是對的。但如果嚴格執(zhí)行,中成藥就沒有了市場。
-----------陣而后戰(zhàn),兵法之常;運用之妙,存乎一心啊。呵呵
大的原則方劑要記熟,臨床運用隨機應(yīng)變。
-----------需要天分。
-----------一人一方,需要醫(yī)者的心力!修心也!
-----------中醫(yī)講的是辨證,因人而異,因病而異,一人一方,對癥施藥.蒲老很值得后輩們學(xué)習(xí).