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杏林簫客專集:問診單——全身浮腫,下肢尤甚,求杏林簫客診治。

本帖最后由 倒丁 于 2011/4/30 13:03 編輯 payment-defi.com

性別: 女
生辰:農(nóng)歷1982年3月初3

籍貫:湖北,現(xiàn)居海南
婚否: 已婚
職業(yè): 辦公室行政人員
身高: 158
體重: 101
腰圍: 2.1尺
膚色(請描述皮膚是什么顏色) :白


一、主要癥狀

1、近期癥狀:

    4月7日起至今,全身浮腫,下肢尤甚;

    4月11日經(jīng)期時,服可樂湯兩杯,服后第二天頭痛(我丈夫同服可樂姜湯半杯,服后立發(fā)頭痛),同時經(jīng)血自止,頭痛二日自愈后,經(jīng)血復(fù)來;

    4月14日左右經(jīng)期結(jié)束。全身浮腫未消,持續(xù)至今。伴隨小便不利,量少,色淡黃,下腹微脹,手掌腫脹,按之痛。

  今年3、4月經(jīng)期均提前二天和三天。

  服用金匱腎氣刃一盒,效果不明顯。目前還未停藥。

2、平素癥狀:

  平時畏風(fēng)畏寒,穿的比普通人厚。在空調(diào)房內(nèi)須多加衣服,否則全身冰涼,極易感冒。

  經(jīng)前開始全身輕微浮腫、乳房脹痛(偶有不痛時),經(jīng)后自愈。如經(jīng)期如汗,易發(fā)頭痛。

  夜間皮膚發(fā)燙。


西醫(yī)病名:未查
是否長期用過激素:無
是否大量用過消炎藥:無
是否做過內(nèi)臟手術(shù):無

、請仔細(xì)選擇下列部位身體狀態(tài)(可自己補(bǔ)充)
脈:4月30日同仁堂醫(yī)師診斷為:脈細(xì)沉

面:白
眼:色偏黃、有黑眼圈  
舌:胖、尖紅、滑濕、有齒痕、 苔膩(近期無苔,平時白膩居多)、 中有裂紋齒: 整齊   齟齬:無異常

耳:偶爾出現(xiàn)鳴音

目:干澀  
口:無味

鼻:易流清涕、易塞

乳:脹

腹:小腹脹

外陰:無異常

脈搏:80次/分
手: 較之以前干

腰: 重

腿: 重 、脹 (同仁堂醫(yī)生聲按下去有小坑)

足:脹

、請選擇與下列項目對應(yīng)的身體狀況(必選,請詳細(xì)選擇)
飲:少 、 喜熱 、喜甜 
食:少、 喜面、喜粥

睡眠: 少 、多夢、易醒
大便:溏瀉 (休息好的情況下,或頭一天艾炙神厥的情況下可達(dá)一日一次)、平時二三日一次 
小便:少 、不太暢
房事: 少、 曾墮胎 
月經(jīng)(女性患者) : 近二個月先期,每次提前兩到三天。有血塊。

白帶(女性患者) :正常

  
、請回答身體經(jīng)常有如下哪些癥狀每晚睡時皮膚發(fā)熱 、平時怕冷 、 怕風(fēng)、大笑后易喘、喘則有痰、呼吸很淺、氣短、 乏力倦怠

五、七情何者為重

思慮


本人自同仁堂在當(dāng)?shù)亻_店以來,自去年至今共去過三次本地同仁堂,看的專家門診,結(jié)果此次專家給我開藥后,讓我去做西醫(yī)檢查,讓驗血,驗甲狀腺,因此求助于杏林簫客先生,望能去宿疾,在此先行謝過。



-----------您好!癥狀有些雜,需進(jìn)一步了解細(xì)節(jié),請按下面的問診單陳述病情:

  性別:  年齡:

A、患病多長時間了?做過那些治療?   
  B、最初是如何引起的?   
  C、現(xiàn)在的主要癥狀是什么?有何明顯不適之處?
  D、以前得過什么?有無住院史或手術(shù)史?還有無其它不適?

  最近15天左右,您具有以下哪些癥狀?請從下面所列舉的癥狀組合中,將你沒有的癥狀刪除,將你有的癥狀保留。

   飲:1、無明顯口渴,飲水量基本正常。2、喝水較少。3、不喜歡喝水,喝水多了不舒服。 4、口渴飲水較多。5、口渴但不欲飲水。6、口渴飲水多而不解渴。7、口渴飲水多反而更渴。8、口渴喜冷飲!9、口渴喜熱飲!10、冷飲熱飲都行。11、偶而咽喉干躁!12、咽喉干躁明顯!13、夜半時咽干!  14、口腔粘膩.15、口水較多。

  食:1、口淡乏味  2、食欲一般  3、食欲不振    4、飯后腹脹   5、食欲較好  6、食欲旺盛、易餓。
      5、飲食喜溫?zé)幔?nbsp; 6、飲食喜冷涼!  7、喜清稀飲食!    8、喜干躁飲食!
      9、清稀干躁飲食均可。  10、口苦(晨起口苦?夜半口苦?) 12、有口臭。
      13、飲食喜甜。14、飲食喜咸。15、飲食喜酸。16、飲食喜辣。17.食后胃脹  18、胃膨氣,打嗝后舒適一些
      19、肋脹  20、腹脹、食后加重  21、腹脹、但并不筻秘;每日一次,排解大便順暢。 22、經(jīng)常腸鳴。


  睡眠:1、上床以后,半小時之內(nèi)可以睡著。2、上床以后,45分鐘左右可以睡著。3、上床以后,一小時以上才能睡著。
     4、無夢。5、少夢(偶而做夢、醒后記不清楚)。6、多夢(夢寐紛紜)。7、惡夢(有時會從夢中驚醒)
     8、醒后夢境清晰  9、醒后夢境模糊  10、睡著后中途不醒。11、睡著后中途會醒。12、醒后能迅速再次入睡。
     13、醒后難以再次入睡。 14、睡著后容易驚醒。15、睡著后不易驚醒。16、早晨醒后精力充沛。
     17、早晨醒后意猶未盡還想多躺一會兒。

       二便:1、大便每天一次。2、大便每天二次。3、大便每天二次以上。
     4、大便二天一次。5、大便三天一次。6、大便4---10天一次。
     7、大便干軟適度  8、大便干燥較硬。9、大便偏稀。10、大便先干后稀。
     10、大便硬如算盤子呈顆粒狀。11、大便軟而成條形。
     12、大便排解迅速。13、大便排解正常。14、大便排解困難。15、大便酸臭.

     1、小便清淡。2、小便黃有灼熱感  3、小便黃但無灼熱感   4、小便短澀不順暢,排尿有排不盡感。
     5、喝完水后很快就想小便。6、小便淋漓不盡,剛解完不久又想再解。
     6、無夜起小便。7、夜起小便一次。8、夜起小便二次。9、夜起小便二次以上。

   寒熱:1、夏天特別怕熱、冬天不怕冷!
         2、冬天特別怕冷、夏天不怕熱!
         3、夏天特別怕熱、冬天特別怕冷!
         4、冬季睡時雙足不暖(睡前需熱水泡腳后可慢慢轉(zhuǎn)暖)!
         5、冬季睡時整夜雙足不暖(需厚被或電熱器)!

   勞逸:1、容易疲勞,困倦乏力!  2、腰膝酸軟,動則氣喘(上樓或跑步時)!
         3、平時不愛活動,喜歡坐著或躺著!4、無以上癥狀。

   情志:1、性格外向,樂觀開朗。
         2、性格內(nèi)向,抑郁、多愁善感。
         3、心煩,易怒。
         4、自制力強(qiáng),遇事理智、冷靜。
         5、自制力差,遇事易沖動。

   甲。赫G闆r下,每個人十個手指指甲根部有8個月芽印痕。大拇指根底部的白色月芽最明顯,二個小指一般無月芽;
         你的十個手指指甲根部有幾個月芽印痕?
   月經(jīng):(此項男士不必選擇填寫)

         1、月經(jīng)時間每月準(zhǔn)時而至。2、月經(jīng)時間提前3---7天。3、經(jīng)時間推后3---7天。
         4、月經(jīng)量正常。5、月經(jīng)量偏少。6、月經(jīng)量偏多。7、月經(jīng)淋漓不盡,斷斷續(xù)續(xù)。
         8、月經(jīng)顏色淡紅!9、月經(jīng)顏色鮮紅!10、月經(jīng)顏色污黯!11、月經(jīng)顏色呈黑色!12、月經(jīng)有紫黑色塊狀物!
         13、月經(jīng)前3---5天頭側(cè)脹痛!14、月經(jīng)前3---5天胸肋脹痛!15、月經(jīng)前3---5天小腹脹痛!
         16、白帶少而稠  17、白帶多而清稀    18、黃帶少而稠  19、黃帶有異味.

   舌象:(病較復(fù)雜,會發(fā)圖片者,可發(fā)舌象圖片)
         1、舌體正常。2、舌體瘦小。3、舌體胖大有齒痕。
         4、舌質(zhì)正常。5、舌質(zhì)淡。6、舌質(zhì)紅。7、舌尖紅。8、舌邊尖紅。
         9、舌苔少。10、舌苔薄。11、舌苔厚。12、舌苔白。13、舌苔黃。

   規(guī)律:1、病情冬季加重。2、病情冬季減輕。
         3、病情夏季加重。4、病情夏季減輕。
         5、病情下午加重。6、病情夜晚加重。
         7、病情遇熱加重。8、病情熱冷加重。
         9、病情活動后加重。10、病情活動后減輕。
         11、病情休息后加重。12、病情休息后減輕。
         13、病情飲酒后加重。14、病情飲酒后減輕。
         15、病情與情緒有明顯關(guān).

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       4月7日起至今,全身浮腫,下肢尤甚-----當(dāng)時是否受風(fēng)受涼?有無感冒癥狀?
       小便不利,量少------總想解,但解不順暢,每次一點點,是否?伴腰酸疼否?



----------- 本帖最后由 倒丁 于 2011/4/30 20:34 編輯 payment-defi.com/yishi/

性別:女   年齡:30

A、患病多長時間了?做過那些治療?  
  近期的癥狀從4月6日左右持續(xù)至今,從4月27日服用同仁堂成藥金匱腎氣刃(水蜜丸),目前一盒快要吃完。28日起每日艾炙神厥、關(guān)元,天樞至今日,共三天。28日拔罐一次,背后膀胱經(jīng)拔出紫紅血塊。

B、最初是如何引起的?        
本人平素特易感冒,經(jīng)常在不知覺中受寒,具體表現(xiàn)為稍一有寒氣或風(fēng),即打噴嚏和流清涕,但無其它更明顯的感冒表現(xiàn)。此次癥狀的發(fā)生,自覺跟喝了兩杯可樂煮姜湯有關(guān)。4月11日,經(jīng)期,自煮可樂姜湯一壺,分予丈夫同服。我丈夫喝下小半杯后,當(dāng)即發(fā)生頭痛。我喝了兩杯,第二天起發(fā)生頭痛,痛足兩天。痛時經(jīng)血止流,愈后復(fù)來。

C、現(xiàn)在的主要癥狀是什么?有何明顯不適之處?  
  手、兩腿、腳發(fā)脹。腿部按之有小坑。

D、以前得過什么?有無住院史或手術(shù)史?還有無其它不適?  
  小學(xué)三年級時得過甲肝。
  初三得過風(fēng)濕。
  本人自小至25歲前,極易患扁體炎癥,凡感冒必得。然后總?cè)メt(yī)院掛水打抗生素。
  22歲時始發(fā)哮喘,一年偶發(fā)幾次,喘時胸前疼痛。去年和前年哮喘發(fā)作次數(shù)變多,癥狀變重,但從未讓西醫(yī)介入治療,一直靠艾炙、調(diào)理等方法保養(yǎng),吃過一個療程的人參固本丸。癥狀至今有一年未再犯。

E、最近15天左右,您具有以下哪些癥狀?請從下面所列舉的癥狀組合中,將你沒有的癥狀刪除,將你有的癥狀保留。
飲:1、無明顯口渴。2、喝水較少。3、午間休息時常因咽喉干癢而咳醒。  
食:1、口淡乏味   2、食欲較好、易餓。 3、飲食喜熱。 4、飲食喜甜。
睡眠:1、上床以后,45分鐘左右可以睡著。2、多夢(夢寐紛紜)。3、醒后夢境清晰 。4、不易醒來。5、早晨醒后意猶未盡還想多躺一會兒。

二便: 1、大便近期2-3天一次。2、近期大便偏稀,平時正常。3、近期大便排解正常。4、平時大便排解困難,總覺得雖有便意、但沒有力氣完成大便。5、小便清淡。 6、排小便時有壓力不夠的感覺,因此小便短。7、空腹喝完水后很快就想小便,喝多少尿多少,空腹喝水后尿色清。8、無夜起小便。
  
寒熱:
  1、一年四季均怕冷怕風(fēng)。
  2、冬季睡時雙足不暖(睡前需熱水泡腳后可慢慢轉(zhuǎn)暖)。
  3、冬季睡時整夜雙足不暖(需厚被或電熱器)。

勞逸:1、容易疲勞,困倦乏。2、動則氣喘(運(yùn)動量稍大時、大笑后易喘)。3、平時不愛活動,喜歡坐著或躺著!

情志:1、性格外向,樂觀開朗。2、遇事理智、冷靜。
      
甲。目前有8個月芽印痕。其中大拇指根底部的白色月芽最明顯,其它幾指依稀可見。4月25日右手大拇指根部指甲表面開了缺口,其形如小米粒大。
   
月經(jīng):(此項男士不必選擇填寫)
1、月經(jīng)時間平時每月準(zhǔn)時而至(28天左右)。2、近二個月每月月經(jīng)時間提前3天。3、月經(jīng)量正常(前3天量稍大,后漸轉(zhuǎn)少,6天之內(nèi)完全結(jié)束)。4、月經(jīng)顏色鮮紅。 5、月經(jīng)有肉樣及涕狀血塊。6、月經(jīng)前3---5天全身輕度腫脹。7、月經(jīng)前3---5天乳房脹痛。8、白帶稍多而清稀

舌象:(病較復(fù)雜,會發(fā)圖片者,可發(fā)舌象圖片)          
1、舌體偏大。2、舌體有齒痕。 3、舌質(zhì)紅。4、無舌苔。5、舌中間有裂痕。6、舌根部隱約可見暗黃(此項持續(xù)月余)。7、舌面水滑。

規(guī)律: 1、病情冬季減輕。2、病情夜晚加重。
  

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       4月7日起至今,全身浮腫,下肢尤甚-----當(dāng)時是否受風(fēng)受涼?有無感冒癥狀?
       小便不利,量少------總想解,但解不順暢,每次一點點,是否?伴腰酸疼否?

      答:由于本人平素怕冷怕風(fēng),一直非常注意不受風(fēng)寒,病發(fā)起時無明顯受寒癥狀,也無感冒癥狀。下肢酸痛癥狀只出現(xiàn)過兩三天,現(xiàn)只覺下肢腫脹。
  小便較之以前量少,沒有總想解的狀況。解時尚算順暢,但覺排尿的壓力不夠。
  幾乎不口渴,發(fā)汗后口渴,水稍喝多后,腫脹加劇。
  脈象:細(xì)沉(從去年至今,同仁堂醫(yī)師測脈象均如此)
  
麻煩杏林簫客了。。。



----------- 本帖最后由 杏林簫客 于 2011/4/30 21:55 編輯 payment-defi.com/yishi/

月經(jīng)前3---5天全身輕度腫脹-----月經(jīng)前腫脹說明氣血運(yùn)行不暢影響到了水液代謝。
冬季睡時整夜雙足不暖,平素怕冷怕風(fēng)------陽虛。
口淡乏味、飲食喜熱-----脾陽不足。
食欲較好、易餓。多夢,午間休息時常因咽喉干癢而咳醒。8個月芽印痕-----津血不足。

整體上氣血陰陽皆虛,以陽虛為甚。

     桂枝15克    白芍15克  生姜3片    大棗8個(剖開)   甘草5克
     黑附片10克    麻黃2克  黃芪40克    茯苓20克  豬苓15克
     澤瀉10克    麥冬15克

     二劑  煎沸后,再煎一小時。

                  體質(zhì)較差,癥狀較雜,服藥宜慎。第一劑藥,不要心急,不要多喝。
                  首次只喝3----5口。二小時后,若無不適,再服5----7口。若無不適,再正常服用。若有不適,立即停服并反饋。切記!
                  

                                                                                                祝好!
-----------謝謝醫(yī)生;仡^我服完藥再來回診。
----------- 本帖最后由 倒丁 于 2011/4/30 21:39 編輯 payment-defi.com/shiti/

回復(fù) 杏林簫客 的帖子

簫客醫(yī)生,今天我是去同仁堂看完病后回家的,同一個醫(yī)生幫我診了四次,但是沒有改善我陽虛的癥狀。這次她看病時,我強(qiáng)調(diào)“經(jīng)前乳房脹痛,怎么辦?”她以一句“好多女的都是這樣”一筆帶過,沒有下文。而且她每次開方都只緩解我當(dāng)時的癥狀,從來不考慮我平時怕冷怕風(fēng)。。。她今天還讓我去驗血,做甲狀腺的檢查,我本來就不信西醫(yī),這樣一來我對她的信任度立刻下降了,因此她開給我的方子我當(dāng)時也沒有抓,選擇回來網(wǎng)上求診。

她給我開的方子里從來沒有附子,而之前我由于吃過附子理中丸,服用期間大便都正常了,可以達(dá)到每天一次,雖然有些稀,而我本來是便秘的,有時候三天才來一次。我就覺得附子對我應(yīng)該有效。另外我平時用黃芪煮湯時,也非常喜歡黃芪的味道,身體是不會欺騙我們的,您說是嗎?

我把她給我開的方子貼圖上來,如果有需要研究的朋友們可以看看。這個醫(yī)師是北京中醫(yī)院的副主任醫(yī)師,名字就暫不公布了。


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發(fā)表于 2011/4/30 21:52|只看該作者
     一般情況下,出現(xiàn)水腫,特別是下肢明顯水腫,做個檢查是有必要的。西醫(yī)的檢查若能合理運(yùn)用,對于診斷有一定幫助。我們所反對的,是過度檢查,反對為了效益,不必檢查的也做檢查、小病大查。

         至于說處方中開附子,我也是考慮了半天才加進(jìn)去的。你陽虛水飲不化的情況確實存在,但同時,你也潛含著陰血不足的情況。若溫陽過度了,也不是好事,會煩躁、難入睡,咽癢而咳嗽等癥。

          此醫(yī)生開的處方較平穩(wěn),可能效果不明顯,但也不會引起大的不適。
-----------另外我平時用黃芪煮湯時,也非常喜歡黃芪的味道,身體是不會欺騙我們的,您說是嗎?

     -------喜歡黃芪的味道,說明身體需要。若聞到藥味欲嘔,則當(dāng)慎重?赡芘c體質(zhì)狀態(tài)不合。
-----------回復(fù) 杏林簫客 的帖子

謝謝簫客指點,我服藥后再來匯報情況。
----------- 本帖最后由 倒丁 于 2011/5/8 17:58 編輯 payment-defi.com/job/

回復(fù) 杏林簫客 的帖子

簫客你好,我只服了兩劑,由于經(jīng)期來臨,暫時停了。說一下服藥后的效果。

手腳脹的感覺稍微好了一點,腫還未全消。全身無力的現(xiàn)象也稍有改善。服藥的兩天喉嚨有些干,但忍住沒太多喝水。小便量較之服藥前大了些。

今天早起時覺得喉嚨不適,吐出一些濃痰,感覺鼻腔較熱,流清涕。由于夏天到了,一動就流汗,出了不少汗,仍舊便秘。

不知道經(jīng)期是否能繼續(xù)服藥,還請簫客指點。另外我覺得黑附片的味道非常好聞。。。
...
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