學(xué)生在這里問諸位老師一些問題，可能有些問題問的讓您哭笑不得，學(xué)生實在所學(xué)甚淺，我會經(jīng)常更新一樓，有些新的問題就編輯一樓，添上新問題
1，關(guān)于 脈象
有一種脈象是長脈，上入魚際，下入尺膚，陳修園先生說這是為素稟之盛也 而難經(jīng)三難曰 遂上魚為溢，為外關(guān)內(nèi)格此陰乘之脈也......遂入尺為覆，為內(nèi)關(guān)外格此陽乘之脈也，故曰覆溢，是其真臟之脈，人不病而死也
診脈經(jīng)常見到這種脈像，各位老師對這種脈象有何見解？
2，何為短氣
前幾天見到我大姨，她說自己短氣，我就問她怎么個短氣法，她就模仿了一下，就像小孩子哭完之后，突然多吸幾次氣，同時身子稍微向上，不知我這樣描述諸位能否明白，不是那種有肺病的人呼氣急促的樣子，就是呼吸正好好的，突然多吸幾次，
也許我這個問題太低級，到了臨床老師見了病號一指就知道了
3，小建中湯治
虛勞里急，里急教材上解釋為腹中有拘急感，但按之不硬，那么有的病人說她心口窩發(fā)緊，是否有可能歸入這種里急呢？
我所認識的心口窩發(fā)緊的幾種情況：心下痞；
小陷胸湯湯癥；小建中湯。老師您認為還有哪些情況，還請指教，
4，今早晨一個 同學(xué)問我，
左金丸為何名為左金
左升右降，金從右降......我沒有轉(zhuǎn)清，解釋不了
學(xué)生實在愚鈍，還望老師指點
5，
二丑為何物? 丑牛呢？
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本帖最后由 豆豉 于 2008/4/13 16:21 編輯 www.med126.com]
－－－－－－－－－－－左升右降 是只人體的八卦方位 左為陽右為陰
二丑 好象是牽�；ǖ姆N子 黑白二丑
－－－－－－－－－－－是不是黑
牽牛子和
白牽牛子
這個問題好低級
丑牛就是牽牛？
[
本帖最后由 豆豉 于 2008/4/13 16:32 編輯 payment-defi.com/yishi/]
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左金丸之我見 發(fā)布者:齊放 徐大鵬 （
首都醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院 100069)
隨著方劑教學(xué)時間的延長和臨床工作經(jīng)驗的積累，我對方劑的認識也在不斷加深，尤其是一些小方引起了我很大的興趣，如左金丸、
枳術(shù)丸、
交泰丸等，這類方子藥味少而精，但是其配伍思想?yún)s值得深入挖掘。在此我僅以左金丸為例談一下自己的體會。
一、左金丸與臟腑的關(guān)系
左金丸出自于元代醫(yī)家朱震亨的《丹溪心法•火六》。該方由
黃連、
吳茱萸兩味藥物按6∶1的比例組成。在主治上原方僅用“治肝火”三字表示。本方又名“回令丸”，有得勝回營交令之意。這么兩味藥組成的方劑何以有如此療效呢？就在于左金丸充分調(diào)整了臟腑之間的關(guān)系。
1．黃連、吳茱萸與脾胃的關(guān)系
脾胃居于中焦，為氣機升降的樞紐，脾主升，喜燥而惡濕，多虛多寒；胃主降，喜潤而惡燥，多實多熱�？梢钥闯銎⑽傅纳硖攸c恰恰是既對立又統(tǒng)一的。這也是在治療中非常棘手的問題，用藥偏溫燥照顧到脾寒，卻不利于胃燥；用藥偏寒涼針對
胃熱，又容易傷脾陽。在左金丸中就提供了一個模式以很好地解決脾胃間矛盾而復(fù)雜的問題。吳茱萸、黃連的性味、歸經(jīng)、功效與脾胃的生理特性非常吻合。黃連胃苦性寒歸胃經(jīng)，可以苦降胃氣，清胃熱；吳茱萸味辛性熱歸脾經(jīng)，可以辛開脾氣，溫脾陽。吳茱萸、黃連配伍寒熱并用，辛開苦降，巧妙地協(xié)調(diào)了脾胃之間的寒與熱、升與降的關(guān)系，因此二藥的性味歸經(jīng)功效特點就為其廣泛治療脾胃系統(tǒng)疾病奠定了基礎(chǔ)。單用左金丸，或用左金丸輔以其它藥物，或通過辨證，調(diào)整兩藥的用量比例，常用于治療多種脾胃功能失調(diào)有關(guān)的疾病，如
胃脘痛、
腹痛、
嘔吐、
呃逆、
泄瀉、
便秘、
痢疾、反酸噯氣、痞滿等（包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的消化系統(tǒng)的多種疾病)。[1]
2．黃連、吳茱萸與肝脾的關(guān)系
黃連、吳茱萸治療脾胃系統(tǒng)疾病，不僅僅注重于脾胃之間的關(guān)系，還調(diào)整了肝與脾的關(guān)系。在五行中，肝屬木，脾屬土，木能克土。在《金匱要略》中就有：“見肝之病，知肝傳脾”的記載。所以在
肝氣郁結(jié)的情況下，肝氣可以橫逆克犯脾土。肝喜條達而惡抑郁，吳茱萸味辛入肝，可疏肝解郁，
行氣散結(jié)，防止或減輕肝木克伐脾土的發(fā)生，有未病先防，既病防變之意。
3．黃連、吳茱萸與肝胃的關(guān)系
肝氣橫逆，除了克犯脾土，還可以侵犯胃土�！拔敢私祫t和”，肝膽有熱，橫逆胃腑，胃氣不能通降，上逆為嘔。在此主癥為嘔，是
胃氣上逆的表現(xiàn)，但這僅是標(biāo)象，病的根本還在于肝膽，方中連、萸合用苦降辛通，瀉肝火而降逆，使病因消除，不治嘔而嘔自止。所謂“泄肝安胃”正是指本法而言。左金丸主治即為肝火犯胃證�？梢姡幹饕�是調(diào)整了肝與胃的關(guān)系。從立法上也可以證明這一點，通過閱覽大量文獻資料發(fā)現(xiàn)對左金丸的功效有很多種描述，但是歸根到底還是落實到兩點：一為清泄郁火，主治肝經(jīng)郁火；一為平降諸逆，針對胃氣上逆。
4．黃連、吳茱萸與肝心的關(guān)系
瀉肝火的方劑有多首，比較簡單的治法就是直接清肝火的方法，如黃連治肝火，直折其
肝火上炎之勢。左金丸雖然只有二味藥，但揭示一個治肝火的重要方法，即間接瀉肝火法。這種治法利用了五行上木火關(guān)系。肝屬木，心屬火，肝（木)生心（火)，心為肝之子。肝郁日久則化火，為實證、熱證，如何治療肝經(jīng)火熱證呢？方中苦寒之黃連直接瀉心火，通過瀉心火而達到間接瀉肝火的目的，即“實則瀉其子”。于是直接瀉肝火與間接瀉肝火法結(jié)合在一起，使本方在清瀉肝火方面的作用非常突出。
5．黃連、吳茱萸與肝肺的關(guān)系
黃連清心火可以瀉肝火，這里面還有更深的含義。心屬火，肺屬金，火能克金。黃連清心火使心火不克肺金，則金能制木，肝木自舒，木平而火降，有佐金平木之意。本方稱之為“左金丸”，其含義由此可以理解。
左金丸調(diào)整的臟腑涉及脾胃、肝、心、肺，在五行上包含土、木、火、金之間的關(guān)系。從臟腑或五行上分析左金丸只是認識左金丸的一個角度，還可以從多個角度來研究它。
二、黃連與吳茱萸藥量的變化
左金丸由黃連、吳茱萸兩味藥物組成，但是由黃連、吳茱萸兩味藥物組成的方劑不一定是左金丸，只有當(dāng)黃連與吳茱萸的藥量之比是6∶1時才稱之為左金丸。通過查閱中醫(yī)古籍文獻，發(fā)現(xiàn)含有黃連、吳茱萸的方劑有多首，如《太平圣惠方》中的茱萸丸、《圣濟總錄》中的茱萸丸、《圣濟總錄》中的甘露散、《朱氏集驗方》戊己丸、《奇效良方》變通丸、《松崖醫(yī)徑》秘傳正胃丸、《張氏醫(yī)通》抑青丸等。雖然都含有黃連、吳茱萸這兩味藥，但是二藥的比例是不同的。藥物之間配伍比例發(fā)生改變，必然會引起方劑的功效和主治證發(fā)生相應(yīng)的改變，甚至產(chǎn)生新的功用。黃連、吳茱萸之間的比例是一個動態(tài)變化的過程。如何把握黃連、吳茱萸二藥的比例關(guān)系呢？臨證時需根據(jù)證的屬寒屬熱，調(diào)整吳茱萸、黃連的用量，現(xiàn)歸納如下：
1．熱象明顯者以黃連為主
例如《丹溪心法》左金丸中黃連六兩（
姜汁炒)和吳茱萸一兩（或半兩)。主治肝火，用于肝經(jīng)火旺所致脅肋脹痛，嘔吐吞酸，
嘈雜噯氣，口苦咽干，舌紅，脈弦數(shù)。方中以黃連為主，清瀉肝胃之火，使肝火得清，胃火自降，少佐吳茱萸，既可取其下氣之用助黃連和胃降逆，又可以其辛熱防止黃連過于苦寒害胃傷中，使瀉火而無涼遏之弊。
2．寒象明顯者以吳茱萸為主
例如治療寒濕阻滯型泛酸癥，方中吳茱萸用量大于黃連或倍于黃連，重用
吳萸之辛熱，辛能開通氣機，熱能溫中散寒驅(qū)除水濕，少佐黃連之苦降，配合
黨參白術(shù)有散寒除濕，益氣和中的功效。[2]當(dāng)吳茱萸與黃連比例逐漸加大達到6∶1時，被稱之為“反左金丸”。左金丸與反左金丸雖然組方用藥相同，且都可用治嘔吐、吞酸等胃系病證，但二者病性截然不同，左金丸主治肝火犯胃，偏于胃火甚者；反左金丸主治肝寒犯胃，偏于
胃寒甚者，這是方證對應(yīng)在臨床運用的典型例子。
3．寒熱不顯者二藥藥量相近
例如《太平圣惠方》茱萸丸中吳茱萸、黃連各二兩。主治水瀉不止。方中二藥一寒一熱，且用量相等，則寒熱之性互為消減，使整方藥性保持平和，而無藥性偏頗之弊，以治水瀉。二藥藥量相近并不是絕對的相等，還是要根據(jù)偏于寒或偏于熱調(diào)整藥量或服藥方法。又如《朱氏集驗方》戊己丸中二藥等分為丸，主治諸痢腹痛后重。但赤痢為熱痢，應(yīng)治之以寒，用
當(dāng)歸、黃連、
甘草湯送下；白痢為寒痢，應(yīng)治之以熱，用吳茱萸、
生姜湯送下。
總之，藥物劑量應(yīng)根據(jù)臨床辨證而確立，做到有是證選是藥，證藥相符。寒多熱少者重用吳茱萸，熱多寒輕者重用黃連，寒熱相同者二藥用量相近，不可拘泥于左金丸黃連、吳茱萸6∶1之藥量比例。
三、黃連、吳茱萸之間的作用
左金丸中黃連性味苦，寒。歸心、肝、胃、大腸經(jīng)。功效為清熱燥濕，瀉火解毒。吳茱萸性味辛、苦，熱。有小毒。歸肝、脾、胃、腎經(jīng)。功效為散寒止痛，溫中止嘔，助陽止瀉。
左金丸中單味藥黃連、吳茱萸的功效非常清楚，那二味藥物之間的關(guān)系如何呢？我們看看七版教材中的描述：方中重用黃連為君，清瀉肝火，使肝火得清，自不橫逆犯胃；黃連亦善清瀉胃熱，胃火降則其氣自和，一藥而兩清肝胃，標(biāo)本兼顧。然氣郁化火之證，純用大苦大寒既恐郁結(jié)不開，又慮折傷中陽，故又少佐辛熱之吳茱萸，一者疏肝解郁，以使肝氣條達，郁結(jié)得開；一者反佐以制黃連之寒，使瀉火而無涼遏之弊；一者取其下氣之用，以和胃降逆；一者可引領(lǐng)黃連入肝經(jīng)。如此一味而功兼四用，以為佐使。二藥合用，共收清瀉肝火，降逆止嘔之效。[3]
針對以上文字，我補充一下自己的觀點。黃連兩清肝胃，但這不是重點，方中重用苦寒，入心經(jīng)的黃連為君，其主要目的是清心火以瀉肝火。吳茱萸制約黃連的苦寒之性，不是減弱黃連清瀉肝火的作用，而是少佐辛熱的吳茱萸以抵消黃連苦寒傷中、涼遏氣機的副作用。這種配伍思想稱之為佐制。顯然教材上所說“反佐以制黃連之寒，使瀉火而無涼遏之弊”中“反佐”的提法是錯誤的。因反佐的概念是：病重邪甚，可能拒藥時，配用與君藥性味相反而又能在治療中起相成作用的藥物，以防止藥病格拒。現(xiàn)證是肝火胃火很重即病重邪甚，屬大熱，又重用黃連，屬大寒，于是在病與藥之間就構(gòu)成大寒、大熱的劇烈爭斗。同時病人本身就有嚴(yán)重的胃氣上逆，見有嘔吐、噯氣、吞酸等癥狀，再加大寒、大熱的劇烈爭斗，勢必會誘發(fā)或加重嘔吐。所以用吳茱萸，其量少，性味與君藥性味相反，且具有下氣降逆之功，正好可以防止寒熱格拒，克服嘔吐拒藥。因此，少佐吳茱萸的真正含義正是反佐，不是制黃連的苦寒，而是防止嘔吐拒藥。
吳茱萸配黃連，使黃連清瀉肝火的作用得到最大程度的發(fā)揮，同時又制約了黃連的副作用，前人說：“泄肝之用，苦辛為宜�！彼浴白蠼鹜铻闉a肝火正劑�！�
四、臨證應(yīng)用舉例
齊某，男，36歲。2005年9月3日初診。反復(fù)反酸、燒心2月，加重1周。患者平素脾胃虛弱，2月前因飲酒誘發(fā)反酸、燒心，吃甜食及冷食后加重，伴胃脘部痞悶，多吃后腹脹，惡心，呃逆，面色萎黃，神疲乏力，腸鳴矢氣，大便溏，無腹痛，舌淡紅有齒痕，苔薄白，脈沉細。體查：腹平軟，無壓痛，無反跳痛，肝脾未觸及，腸鳴音存在。胃鏡檢查示：食管黏膜光滑，未見靜脈曲張，賁門未見異常，胃底中量黃綠色潴留液，胃體大彎皺襞排列整齊，體小彎黏膜光整，色澤略紅，未見腫物與潰瘍，胃角切跡黏膜光滑，未見白苔，胃竇黏膜尚光滑，覆膽苔，散在斑片狀充血，未見潰瘍及糜爛，幽門緣充血
水腫，開放好，十二指腸球部及降段乳頭未見異常。胃鏡診斷：
膽汁反流性胃炎。病理圖象分析報告：取胃竇部四塊組織，光鏡所見胃竇黏膜組織表面上皮呈柱狀，固有層腺體呈管狀，腺上皮無明顯異形。固有膜內(nèi)少量淋巴細胞浸潤，黏膜肌大致正常。病理診斷：胃竇黏膜慢性炎癥。HP（-)。西醫(yī)診斷：膽汁反流性胃炎。中醫(yī)診斷：吞酸（
脾氣虛弱，胃失和降)。治以健脾益氣，和胃降逆。方用左金丸合四君子湯加味。處方：吳茱萸5g、黃連5g、
太子參25g、白術(shù)15g、
茯苓10g、
炙甘草10g、
雞內(nèi)金10g、
半夏10g、
枳殼10g、
厚樸10g、炒苡米15g、
蓮子肉10g。每日1劑，水煎，早晚分2次服。1周后反酸、燒心消失，
胃痞，腹脹，惡心，呃逆等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，大便已成形。2周后諸癥均已消失。繼續(xù)服用湯藥治療以鞏固療效，1月后面色轉(zhuǎn)紅潤，體重增加2斤，胃鏡復(fù)查未見膽汁反流，食道及胃粘膜未見異常。囑飲食調(diào)理，禁止飲酒。隨訪半年未復(fù)發(fā)。
參考文獻
[1]李盛青，劉明平．左金丸藥理與應(yīng)用[J]．時珍國醫(yī)國藥，2000，11（5)：471~472
[2]周沛根．運用左金丸治療泛酸癥二十例[J]．天津中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1995，（2)：15~16
[3]鄧中甲．方劑學(xué)[M]．北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003：111
轉(zhuǎn)自瀏覽網(wǎng): http://www。gotoread。com/article/bbs.aspx?id=567475
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本帖最后由 黎小裕 于 2008/4/13 20:29 編輯 www.med126.com]
－－－－－－－－－－－二丑就是黑白二丑,即牽牛子,到了藥房實習(xí)后你自然會知道為什么叫二丑了
－－－－－－－－－－－1、左金丸的“左金”為何意？
答：左金丸以黃連為君，一清肝火，二清胃熱、三清心火，火為木之子，故有肝經(jīng)實火常配瀉心之藥是謂“實則瀉其子”之意，心火得降則不刑金，金旺則能制木，故有“左金”之名。
2、丑牛是什么意思？
答：“丑牛”有三意：
一是指牽牛子，牽牛子本謂黑白二丑，若以“丑�！睘榇怂幋柌⒉粸檫^。
二是涉及到古代術(shù)數(shù)生肖觀念，十二地支配以不同的動物名稱，用于紀(jì)年，比如寅為虎，丑為牛，與五行與干支結(jié)合起來，就可以把“乙丑”轉(zhuǎn)換為“青�！�，“丙寅”轉(zhuǎn)換為“赤虎”。所以“丑�！敝皇侵改攴�。
三是“丑牛”只是指牛，如我們常說的子鼠子鼠，說的只不過是
老鼠而已，當(dāng)然不排除如第二條所說的是指年份，如“子鼠年”、“丑牛年”，但若是指年份的話一般會說“子鼠年”、“丑牛年”而不會說“子鼠”、“丑�！�。
故本人的觀念偏向于丑牛就是指牛。
