1、請(qǐng)?jiān)敿?xì)填寫下列條目——
性別：男
生辰：（公元)1956年6月16日時(shí)
籍貫：浙江
婚否：已婚
職業(yè)：
身高：176厘米
體重：63公斤
腰圍：2尺5寸
膚色：黃黑
主要癥狀：
嚴(yán)重的胃部疼痛、酸脹，醫(yī)院診斷為“胃竇
水腫，慢性淺表性胃炎伴糜爛”，并伴有反流性
食管炎（I級(jí))，十二指腸球炎，食道
血管瘤。
入眠極困難，即使睡著了也多夢(mèng)、易醒，感到很困倦，但就是睡不著，現(xiàn)在一到晚上就對(duì)睡眠產(chǎn)生恐懼感。
身體虛弱，容易累，由于脊椎骨質(zhì)增生壓迫神經(jīng)，造成肩、項(xiàng)、背長期酸脹疼痛，無法工作，坐公交車
暈車。
由于長期身體不好，病人現(xiàn)在情緒也極為低弱、消極悲觀。
以前曾患有甲肝、腎炎。
發(fā)病經(jīng)過：
病人從小身體一直不好，體弱多病。二十多歲就患過甲肝、腎炎。中年后腸胃也開始出毛病，10多年前某天晚上忽然十二指腸穿孔，去醫(yī)院做了修補(bǔ)手術(shù)，胃也一直不好。還有脊椎病，脊椎骨質(zhì)增生壓迫神經(jīng)，造成肩、項(xiàng)、背等處僵硬、酸重、脹痛。近半年來身體整天處于極為難受狀態(tài)，晚上又出現(xiàn)入眠困難，人覺得困倦但又睡不著、夢(mèng)多，對(duì)睡覺覺得恐慌。胃部也極為難受，本以為得了癌癥，去醫(yī)院拍片檢查確診為慢性淺表性胃炎伴糜爛，食道管上也有血管瘤。
西醫(yī)病名：SG伴糜爛
是否長期用過激素：否
是否大量用過消炎藥：否
是否做過內(nèi)臟手術(shù)：1998年，十二指腸穿孔做修補(bǔ)手術(shù)
2、請(qǐng)選擇下列部位身體狀態(tài)——
面：（黃，黑)
齒：（齟齬，有縫，顏色，齒痛，活動(dòng)，有斑，無力)
目：（干澀，昏花，
眩暈，流淚，左，右)
口：（潰瘍，流涎)
鼻：（熱，左孔，右孔)
咽：（干，痛)
胸：（悶)
肋：（痛，右)
心：（悸，跳快)
胃：（脹，痛，酸)
頭：（暈)
項(xiàng)：（僵，痛，酸重)
肩：（痛，凝，左，右)
背：（痛，酸，左，右)
腰：（酸，重，脹，左，右，中間)
腿：（酸，重，左，右，內(nèi)側(cè)，外側(cè))
膝：（骨痛，左，右)
足：（脹，左，右)
足跟：（痛，左，右)
3、請(qǐng)選擇與下列項(xiàng)目對(duì)應(yīng)的身體狀況（必選)——
飲：（多，喜熱，喜咸，喜甜)
食：（多，喜米)
睡眠：（少，
失眠，多夢(mèng)，易醒)
大便：（色黃，一日一次)
小便：（色黃，次數(shù)多)
房事：（無)
月經(jīng)：
白帶：
4、請(qǐng)回答身體經(jīng)常有如下哪些癥狀——
（
發(fā)熱，有痰，惡心，
牙齦出血，乏力倦怠，嗜臥，厭臥，站立覺累)
5、七情何者為重——
（思慮)
*注意：
1、服藥期間忌食生冷油膩食品，禁止房事、手yin等損傷元?dú)庑袨椋ㄩ_方時(shí)不再重復(fù)，如有毀犯，自己負(fù)責(zé))。
2、服藥如出現(xiàn)排病反應(yīng)不要驚慌，請(qǐng)參閱問診單下面的相關(guān)文章處理。
3、如換方三次仍無明顯效果，請(qǐng)到其他診室詢問，不要耽誤病情。
4、請(qǐng)?jiān)敿?xì)閱讀問診單下面的文章，會(huì)對(duì)配合治療大有好處。
*重要說明：
1.丸藥一般分大蜜丸、水丸、濃縮丸三種類型，選用哪種均可。草堂常用丸藥各類型用量及用藥時(shí)間如下：
附子理中丸：蜜丸一丸或二丸，水丸25�；�50粒，濃縮丸10粒或20粒。早七時(shí)、中午十一時(shí)服。
桂附
地黃丸：蜜丸一丸或二丸，水丸18�；�36粒，濃縮丸8�；�16粒。晚五時(shí)、睡前服。
補(bǔ)中益氣丸：蜜丸一丸，水丸20粒，濃縮丸10粒，服藥時(shí)間下午二時(shí)。
歸脾丸：蜜丸一丸，水丸20粒，濃縮丸10粒，服藥時(shí)間上午十時(shí)。
天王補(bǔ)心丸：蜜丸一丸，水丸9粒，補(bǔ)心丹一袋，服藥時(shí)間中午十一時(shí)。
2.湯藥用藥壺或鋁鍋水煎服，開方計(jì)量單位為克，生
姜切片，
大棗掰開。
3.泡藥如沏茶，一日泡一劑，喝完上次，下次加開水再泡再喝。不是一次泡一劑。
如無特殊說明，用藥以此為準(zhǔn)。開方時(shí)不再做特殊說明。
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半夏１５
生姜３０
茯苓１５
厚樸１０
川楝子１２海鰾蛸１５
內(nèi)金１２
神曲１２煅瓦楞１５
柴胡１２生
白芍１５
桂枝１５
黨參２０
元胡１２
干姜２０巴吉１５三劑水煎服
