性別: 男
生辰(生日,必填) :1973.10.20
籍貫(或居住地): 湖南
婚否: 已婚
職業(yè): 公務(wù)員
身高: 174
體重: 60
膚色 :白色
主要癥狀(請詳細(xì)描述,以便先生診斷):大約一年多時間睡眠不好,很難入睡,每晚需一個多小時方能入睡,睡眠時間很短,每晚3—-6小時,自覺淺睡眠,夢多,不睡時困倦,睡時頭腦繁雜,醒后又困倦。
發(fā)病經(jīng)過(請詳細(xì)描述):以前睡眠很好,一年多以前可能因各方面壓力大而逐漸
失眠,漸趨加重,近一年服多次中藥無效。平時感覺困倦但睡不著,偶而睡一好覺,便覺遍體舒暢。
西醫(yī)病名: 沒看過西醫(yī)
是否長期用過激素 : 沒有
是否大量用過消炎藥: 沒有
是否做過內(nèi)臟手術(shù): 沒有
2、請仔細(xì)選擇下列部位身體狀態(tài)(可自己補充)
脈(左): 慢 無力 細(xì) 沉
脈(右):慢 無力 細(xì) 沉
面: 黃
眼: 色正常,感覺酸澀,干
舌: 舌質(zhì)紅,胖 , 有齒痕 , 中心略黃 , 中有裂紋
齒: 正常
耳: 輕微
耳鳴目: 略眩
口: 淡,略苦
鼻: 正常
咽: 正常
胸: 正常
乳:正常
脅: 右脅下端有時略隱痛,脹,但不明顯
腹: 飯后一兩小時許覺脹,然后漸消
外陰:正常
心和心跳次數(shù): 煩 ,心跳次數(shù)77/分
心下: 滿 悶 堵 脹 燒
胃: 正常
頭: 昏
項: 肩項酸痛
肩:
臂: 正常
手: 手心熱
背: 正常
腰: 正常
腿: 正常
膝: 涼
足: 足心熱
足跟:正常
足趾:正常
3、請選擇與下列項目對應(yīng)的身體狀況(必選,請詳細(xì)選擇)
飲: 少, 喜熱 喜甜 。 有時也喜涼,但飲涼后感覺心下不化
食: 少 喜面 不喜油膩
睡眠: 少 失眠 多夢 易醒
大便: 正常
小便:如睡好則正常,失眠后則色黃量少
房事:正常
4、請回答身體經(jīng)常有如下哪些癥狀
怕風(fēng) 氣短 煩躁 乏力倦怠 頭重腳輕
5、七情何者為重
憤怒 憂郁 思慮
-----------還有一點忘記了,頭皮屑特多,頭皮癢,掉發(fā),失眠嚴(yán)重時更甚
-----------
柴胡15
桂枝12干
姜12生
牡蠣12
天花粉10炙
甘草10生曬參6
附子8兩劑
-----------勞先生診治,不勝感激,現(xiàn)將情況反饋如下:
昨日因事耽誤,晚約8時方服頭煎,覺辛辣如喝
燒酒一般,服后約9時上床睡覺,仍難入睡,約一小時許方睡著,約1時醒來,覺肩項酸痛消失,其余無改變,后一直朦朧難以入睡至天明。右肩又酸痛,但輕一些。早上服藥后白天無甚感覺,惟精神稍好一點。
平時自覺明顯癥狀有:1、難以入睡,雖有時極困倦,覺得倒下就要睡著,但真正上床,卻輾轉(zhuǎn)反側(cè)不能入睡。
2、睡眠極淺,雖已睡著,周圍響聲都知道。且常于凌晨3時左右醒來。
3、仰臥、右側(cè)臥基本不能入睡,需俯臥、左側(cè)臥方能入睡。
4、頭皮屑嚴(yán)重,頭皮癢,頭發(fā)少而干枯。
5、記憶力衰退明顯,以前基本是過目不忘,而現(xiàn)在連熟人名字都老忘記。
6、面黃而晦暗,萎靡不振。舌胖苔白,舌面光滑,齒痕明顯,舌中心裂紋明顯,嚴(yán)重失眠時加深,象多條刀口一樣。
7、脈細(xì),無力,嚴(yán)重失眠時感覺難摸到。
8、五心煩熱,尤腳心為甚。
以前服過的中藥:
黃連阿膠湯加減、
酸棗仁湯加減(醫(yī)生開,無效),
葛根湯(自服,無效),
桂枝湯+附子柴胡(自服,無效),
歸脾丸+六味
地黃丸(自服,頭兩三日有效,后無效),
血府逐瘀湯(自服,無效)。感覺藥物對我好象不起作用,對癥狀毫無影響,也不產(chǎn)生其他癥狀。熱藥不熱,寒藥不寒。
今日藥將服完,還望先生診治
-----------繼服三劑
-----------先生好!感謝先生診治!
自第二付藥服用后一直睡眠頗安,已有三晚。入睡時間縮短為半小時左右,且無輾轉(zhuǎn)煩燥之感,能平靜入睡,睡眠時間為7小時左右,中間基本不醒,有時醒來也能旋即入睡。但多夢紛紜,醒后又不記得內(nèi)容。白天精神頗佳。
舌苔仍少而淡白,舌體淡紅胖嫩,舌邊齒痕略減,但仍明顯。脈象自覺關(guān)部略有起色,余仍無力,尤尺部為甚。目下色青,且近兩年來每至春季便目下浮腫,刺癢紅痛,如
風(fēng)疹過敏一般,十余天方慢慢消退,不知有無關(guān)系。
現(xiàn)擔(dān)心會不會出現(xiàn)反復(fù),因以前出現(xiàn)過這種情況:安睡幾日后又失眠,失眠得人將崩潰又可安睡幾日。
今日藥將服完,望先生繼續(xù)診治為謝!
-----------柴胡12
茯苓12桂枝12
干姜12生牡蠣12
天花粉10
炙甘草10生曬參10附子8兩劑
-----------先生好!感謝先生診治!
上方已服一付,今日不小心煎糊了一付,就沒有再服了。感覺睡眠、精神各方面均佳。不知先生能否換中成藥調(diào)理,因自己煎藥確有不便,藥店代煎又不放心。如先生認(rèn)為不如煎劑效好的話,也再請先生續(xù)方。
-----------繼服三劑
代煎。
-----------先生好!
近幾日略有反復(fù),晚上睡眠又不安穩(wěn),每晚約十一時方能入睡,約三四點鐘就會醒來,睡眠較淺,夢多,醒后能記得夢中內(nèi)容,然后睡不著直到天亮,不過白天精神一直都好,頭目并不昏脹,影響不大。
現(xiàn)舌苔與以前相比明顯增多,但并不厚。苔白,中心略黃,裂紋又起,但不深,舌體仍胖,有齒痕,右手脈覺較有起色,左手仍無力。
目前最明顯的是不想飲水,一整日可不飲一口水,略有咽干,但并不思水,飲也只飲熱水,熱糖水最喜。大小便均正常。
藥又已服完,是停藥靜養(yǎng)(服藥略有反胃感覺),還是續(xù)服11日方(雖有反復(fù),自覺有效),還是轉(zhuǎn)方,以及日常休養(yǎng)注意事項,請先生指點。