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婦幼課堂:小兒泄瀉時(shí)望診、切腹有何意義

望、聞、問、切統(tǒng)稱“四診”,是中醫(yī)診斷疾病的主要方法,在臨床上這四個(gè)方面不可偏廢,不可孤立地看待某一方面,應(yīng)該四診合參,相互配合。但由于小兒有其生理、病理特點(diǎn),生長發(fā)育和病情反應(yīng)均與成人有別,且乳嬰兒不會言語,年齡較大的小兒也往往不能正確訴說病情,加上就診時(shí)常啼哭叫鬧,影響脈象氣息,給診斷造成困難,所以歷代兒科醫(yī)家都很重視望診、切腹,并在這些方面,積累了較豐富的經(jīng)驗(yàn),使臨床辨證的手段更為多樣。

  錢育壽老中醫(yī)的望診、切腹經(jīng)驗(yàn)是:大便溏瀉夾有泡沫,色青或色淡綠,腸鳴轆轆,陣發(fā)哭鬧者,多為邪蘊(yùn)腸道,擬用祛風(fēng)藥;泄瀉日久,大便綠色,水分多者,多為傷及脾陽;大便帶粘液多者,多為濕邪較甚,實(shí)證多見,若虛證見此肛門口不紅者多為寒熱夾雜;大便呈蛋花樣,色黃或淡黃,肛門口淡紅者多屬脾虛夾滯;大便時(shí)肛門疼痛,肛門口紅裂者,多屬熱證;局部與整體癥狀不盡符合者,多屬虛實(shí)夾雜之證;平素大便干稀不調(diào),飲食稍有不慎即大便稀溏或伴腹痛隱隱者,均屬脾虛之證;腹部膨隆,瀉后脹減,按之硬且痛,叩之沉實(shí)者,屬食滯;腹部雖脹而按之軟,瀉后脹不減,叩之如鼓者,屬氣滯;腹部凹陷,腹壁松弛,皮膚干枯,口渴唇燥,尿少,舌紅少津者,為津液大傷;精神萎頓,面色蒼白,四肢厥冷,腹凹如舟,瀉下質(zhì)稀如水而不臭,舌淡苔白者,則為泄瀉傷陽。

  金紹文老中醫(yī)認(rèn)為:辨證宜首重望診,既察神態(tài)、癥狀、舌苔等整體情況,尤重肛門顏色、皺褶和大便性狀等局部變化,以此作為診斷的主要依據(jù)。他的望診經(jīng)驗(yàn)如下:

  熱瀉:伴有發(fā)熱,面色紅赤,舌紅苔黃或白而膩,若苔薄者則濕熱較輕,厚則濕熱較重。肛門見腫脹色紅,皺褶變粗,如色紅紫,皺褶粗而腫硬者,為濕熱較重之象。其大便急迫,呈黃色,或水樣,帶有粘液,氣穢熱臭,小便色黃赤短澀。

  寒瀉:每見畏寒,面色灰白,精神萎靡,舌苔白或薄白膩,脘腹膨軟;肛門皺褶潮粘;便下青色或淡黃、淡綠色,帶有泡沫,其味微腥,小便清長。

  傷食瀉:可見煩躁,噯氣口臭,鼻準(zhǔn)帶紅,腹部膨隆疼痛,手心熱,舌苔白膩或白糙;肛門周圍淡紅,大便色淡黃,夾有不消化食物(或乳塊),味酸臭。

  脾虛瀉:可見面色白或萎黃,神疲肢倦,或四肢略腫,腹脹而軟,舌淡胖邊有齒痕,舌苔薄白;肛門稍腫不紅,有下墜感;大便溏薄,帶有食物殘?jiān)蛉槠?br >
  其次,尿如米泔多為脾胃氣虛;皮膚干枯,面色灰滯,精神倦怠,舌紅少津,肛門皺褶松弛下墜,腹部凹陷,腹壁松馳,大便日行3~5次,狀如鴨糞者,則是津液大傷;面色白無華,精神極度倦怠,額出冷汗,四肢厥冷,舌淡苔白,腹凹如舟,彈性消失,脫肛不收,便如稀水而不臭,或淡綠色夾有殘?jiān)撸瑒t為陽氣不足、脾胃虛寒之證。

  王鵬飛老中醫(yī)還根據(jù)小兒腹瀉引起上腭各部位的顏色變化來推測腹瀉的寒熱虛實(shí)。如腭前(位于上腭前部、門齒后部)、腭后(位于上腭部靠近咽喉處)均為深紅色,二臼齒處(位于上腭兩邊臼齒處)黃、紅色,中柱(指上腭中間從前至后的一條線)淡白,為實(shí)熱型,治時(shí)宜用清熱健脾分利止瀉法;如腭前、腭后均為粉紅色,二臼齒處乳白,中柱乳白,為虛寒型,治時(shí)宜溫補(bǔ)脾腎,固腸止瀉;如小兒腹瀉時(shí),臼齒處乳白色且厚者,說明腹瀉重,脾腎虛虧,病情重。

  此外,古代醫(yī)家還對人中、印堂等處的色澤變化,作了較詳細(xì)的觀察,指出,人中色黃常屬傷食吐瀉,色黑病情較重。
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