１ 因時(shí)制宜
《素問(wèn)·五常政大論》曰：“必先歲氣，無(wú)伐天和�！薄鹅`樞·順氣一日分為四時(shí)》亦曰：“順天之時(shí)，而病可與期�！彼未缎核幾C直訣》確立“
泄瀉”之名，并論及“五月十五以后……小兒臟腑，十分中九分熱也。……玉露散主之。六月十五日以后……臟腑六分熱四分冷也。……食前少服益黃散食后多服玉露散。七月七日后……三分熱七分冷也。……食前多服益黃散；食后少服玉露散。八月十五日以后……身冷無(wú)陽(yáng)也�！�(dāng)補(bǔ)脾，益黃散主之。不可下也”。明代
王肯堂《證治準(zhǔn)繩·幼科·吐瀉》亦指出：“有數(shù)歲小兒忽患吐瀉，始自夏秋，晝近極熱之地，解衣乘涼，夜臥當(dāng)風(fēng)所致。蓋先感熱，后感冷，陰陽(yáng)相搏，氣射中焦�！辈⑻岢觥跋那镏卫铩�、“冬春治表”的治療原則。皆說(shuō)明診治疾病必須“法天之紀(jì)”?穴《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》?雪。
泄瀉在兒科發(fā)病率高，一年四季均可發(fā)病。小兒藩籬不密，衛(wèi)外不固，易為外邪所侵；且小兒脾常不足，受邪則困，運(yùn)化失健，升降失職，清濁不分，合污而下，而致泄瀉。故外感為小兒泄瀉之主要病因。外感風(fēng)、寒、暑、濕、火邪均可致瀉。最常見(jiàn)者為暑濕（熱)侵襲與風(fēng)寒（濕)外感。《素問(wèn)·金匱真言論》曰：“長(zhǎng)夏善病，乃為洞泄�！毕那锛竟�(jié)，天暑下逼，地濕蒸騰，釀成暑濕之邪，尤于感受暑熱，或淋雨涉水后，更易犯于脾胃，困遏中焦而作瀉。 《 素問(wèn)·生氣通天論 》 曰：“春傷于風(fēng)，邪氣留連，乃為洞泄。”感受風(fēng)寒者既可見(jiàn)于冬春季節(jié)，亦常見(jiàn)于夏季貪涼而遭受風(fēng)寒者，風(fēng)傷肺衛(wèi)，寒傷中陽(yáng)，若與濕相合，留連脾胃，則為洞泄�，F(xiàn)代研究表明，氣候因素是小兒
腹瀉最常見(jiàn)的病因［１］。黃九齡［２］也提出：春瀉者，
逍遙散疏肝健脾；夏秋瀉者，胃苓湯運(yùn)脾利濕；冬瀉者，四神丸溫補(bǔ)下元。故治療小兒泄瀉，必須因時(shí)制宜。
濕熱泄瀉，夏秋季節(jié)最為多見(jiàn)。一般便次多，如水注，色黃褐，氣臭穢，夾黏液；若發(fā)生在炎夏酷暑季節(jié)，癥見(jiàn)身熱煩渴，頭重
自汗，脈濡數(shù)，為夾暑。治宜清腸解熱、化濕和中，
葛根黃芩黃連湯加減。夾暑者，佐用
香薷、白
豆蔻、
雞蘇散?穴包?雪、
荷葉、
藿香等。風(fēng)寒泄瀉，多有冒受風(fēng)寒，飲食生冷史。一般便清稀，臭氣輕，夾泡沫，
腹痛重，且常伴風(fēng)寒表證。治宜疏風(fēng)散寒、化濕和中，藿香正氣散加減。又因“無(wú)濕不成瀉”、“濕多成五瀉”，故在上述治療的基礎(chǔ)上，遵元代
朱丹溪《丹溪心法》 “濕用
四苓散加
蒼術(shù)，甚者蒼白二術(shù)同加，炒用燥濕兼滲泄……”之旨，常獲顯效。
２ 因地制宜
《素問(wèn)·五常政大論》曰：“一州之氣，生化壽夭不同�！手尾≌�，必明天道地理，陰陽(yáng)更勝，氣之先后，人之壽夭，生化之期，乃可以知人之形氣矣�！边�曰：“西北之氣散而寒之，東南之氣收而溫之�！薄端貑�(wèn)·異法方宜論》又分別闡述了五方風(fēng)土各異，人之稟受亦殊，故而病治不同，醫(yī)生須全面掌握各種療法，“雜氣以治，各得其所宜”，以達(dá)到“治所以異而病皆愈”的效果。宋代《小兒衛(wèi)生總微論方·吐瀉論》指出：“吐瀉所論冷熱時(shí)月，此以中原之地言，今較之江浙則氣候不同。……經(jīng)所謂東西南北之異地，溫涼寒熱之異宜，況每發(fā)寒熱，自隨時(shí)令早晚，難以約定月日也。候之者，乘其至也，謂至其熱則從熱治，至其溫則從溫治，至其寒則從寒治，至其涼則從涼治，此乃隨四時(shí)之氣，各適其宜�！苯哉f(shuō)明診治疾病必須“用地之理”（《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》)。
小兒時(shí)期，特別是嬰幼兒，脾胃虛弱，受納運(yùn)化力弱，加之乳食不知自節(jié)，則易為乳食所傷。脾傷則不運(yùn)，胃?jìng)麆t不能消磨水谷，從而混雜而下，并走大腸而發(fā)泄瀉。故在小兒泄瀉中，傷于乳食者最為常見(jiàn)�！端貑�(wèn)·痹論》 曰：“ 飲食自倍，脾胃乃傷�！薄 端貑�(wèn)·太陰陽(yáng)明論》亦曰：“ 飲食不節(jié)，起居不慎者，陰受之，陰受之則入五臟，入五臟則 滿閉塞，下為飧泄�！眿雰簳r(shí)期，多以母乳或
牛乳等食為主，若哺乳過(guò)量，超過(guò)小兒脾胃運(yùn)化能力，則造成乳積吐瀉，此即傷乳瀉。也有因乳母飲食失調(diào)，病自乳傳，母病及子者。若因嬰兒驟然改變飲食，添加輔食過(guò)多過(guò)快或小兒飲食無(wú)節(jié)，貪食無(wú)厭，進(jìn)食過(guò)量等皆可造成食積腸胃，脾運(yùn)失司，而為
傷食瀉。中華地域十分遼闊，東、南、西、北、中各方的氣候、水土、地勢(shì)以及飲食習(xí)慣、生活方式等都有很大的差異。如南方多以米食為主，飲食多清淡；而北方則多以面食為主，飲食多炙 味厚等。小兒傷乳、傷食泄瀉也無(wú)不與乳食息息相關(guān)。加之經(jīng)濟(jì)日益繁榮，交通發(fā)達(dá)，嬰幼兒期既異地生活者也不乏其人。亦如黎炳南教授所說(shuō)：“北方常流行‘秋季腹瀉’，而南方往往冬日才出現(xiàn)發(fā)病高峰，此因其冬日之氣溫與北方秋季相近。”［３］故治療小兒 泄瀉，必須因地制宜。
傷乳泄瀉，一般便稀薄，色淡白，夾乳片，氣味酸臭。治宜消乳化積、理氣和胃，消乳丸加減。母病及子者，還可母子同治。傷食泄瀉，一般腹脹滿，瀉后減，氣味酸臭，夾有食物殘?jiān)�。治宜消食化積、理氣降逆，
保和丸加減。異地生活而泄瀉者，俗稱“換水土”，則應(yīng)在辨別寒熱虛實(shí)的基礎(chǔ)上，結(jié)合地域水土及飲食情況辨證論治。傷于肉食重用
山楂；傷于面食重用
萊菔子；傷于谷食重用
神曲。
麥芽為消乳要藥，含
淀粉酶、轉(zhuǎn)化糖酶、維生素Ｂ等，《藥品化義》謂“生用力猛”。若用炒麥芽，取麥芽置鍋內(nèi)炒至黃色即可，勿炒至焦黃。藥理研究證實(shí)，蒼術(shù)、山楂、麥芽、
雞內(nèi)金、神曲等藥物，或本身含有消化酶，或有促進(jìn)機(jī)體消化酶分泌的作用，幫助食物消化［１］。
３ 因人制宜
《靈樞·壽夭剛?cè)帷吩唬骸叭酥玻袆傆腥�，有弱有�?qiáng)，有陰有陽(yáng)�！薄鹅`樞·逆順?lè)适荨吩唬骸皨雰赫撸淙獯�、血少、氣弱。”《素�?wèn)·示從容論》亦曰：“年長(zhǎng)則求之于腑，年少則求之于經(jīng)，年壯則求之于臟�！薄端貑�(wèn)·五常政大論》曰：“能毒者，以厚藥；不勝毒者，以薄藥。”《證治準(zhǔn)繩·幼科·積》指出：“孩兒虛瘦長(zhǎng)短黑白，南北古今不同，不可一概論也�！薄豆沤襻t(yī)統(tǒng)·幼幼匯集·瀉泄門(mén)》亦強(qiáng)調(diào)：“泄瀉乃脾胃專病�！t(yī)者當(dāng)于各類求之，毋徒用一止瀉之方，而云概可施治，此則誤兒，豈淺云爾？若不治本，則瀉雖暫止而復(fù)瀉，耽誤既久，脾胃益虛，變生他證，良醫(yī)莫救。”皆說(shuō)明診治疾病必須“從容人事”（《素問(wèn)·疏五過(guò)論》)。
小兒常因饑飽不一，飲食偏嗜不同，而逐漸形成相應(yīng)的體質(zhì)差異。若脾胃本虛，或因先天稟賦不足，如
早產(chǎn)兒、疳證兒，或病后失調(diào)，或因寒涼藥攻伐傷脾，皆能使脾胃虛弱，運(yùn)化失職。《素問(wèn)·藏氣法時(shí)論》曰：“脾病者，虛則腹?jié)M腸鳴，飧泄食不化�！庇捎谄⑽柑摀p，運(yùn)化無(wú)能，水谷不能化生精微，水反為濕，谷反為滯，水谷不分，并走于下而致泄瀉。若不及時(shí)治療，則可導(dǎo)致脾
胃氣虛下陷，成為滑泄重癥。脾虛致瀉者，一般先耗脾氣，繼傷脾陽(yáng)，日久則脾損及腎，造成脾腎兩虛；也有因胎稟不足及病后失調(diào)等原因形成脾腎兩虛體質(zhì)者。
脾陽(yáng)虛則水濕不化，
腎陽(yáng)虛則脾失溫煦，水谷不能腐熟，以至產(chǎn)生虛寒泄瀉。又因小兒肝常有余，土虛則木旺，故脾胃虛弱小兒，猝受驚恐，或暴怒悲憤，或所欲不遂，致肝失條達(dá)，橫逆乘脾犯胃，發(fā)生驚瀉。小兒發(fā)病容易，傳變迅速，暴瀉、熱瀉易劫陰津而傷陰；寒瀉、洞瀉最易傷陽(yáng)而
亡陽(yáng)；甚則產(chǎn)生陰陽(yáng)兩傷之危候。清代《醫(yī)宗金鑒·幼科心法》曰：“ 小兒泄瀉醫(yī)須清，傷乳停食冷熱驚，臟寒脾虛飧水瀉，分消溫補(bǔ)治宜精。”故治療小兒泄瀉，必須因人制宜。
脾胃氣虛泄瀉，一般便稀溏，色淡不臭，夾未消化物，每于食后作瀉。治宜健脾益氣、助運(yùn)化濕，參苓
白術(shù)散加減。肝脾不和泄瀉，一般便色青，受驚、啼哭則瀉，腸鳴音亢進(jìn)，泄瀉、噯氣后腹痛減。治宜抑肝鎮(zhèn)驚、扶脾助運(yùn)，益脾
鎮(zhèn)驚散合
痛瀉要方加減。在以上治療中，宜遵江育仁教授提出的“脾健不在補(bǔ)貴在運(yùn)”［４］之旨，常選用白術(shù)、
茯苓、
山藥、
陳皮、
木香、
丁香等，確能提高療效。
【參考文獻(xiàn)】
［１］汪受傳，丁櫻，馬融． 中醫(yī)
兒科學(xué)［Ｍ］． 北京：人民衛(wèi)生 出版社，１９９８：６８３，６９４．
［２］黃九齡． 慢性腹瀉幾種特殊證型的辨證施治［Ｊ］． 四川中醫(yī)，１９９６，１２．
［３］黎世明，許華，劉華． 黎炳南兒科經(jīng)驗(yàn)集［Ｍ］． 北京：人民衛(wèi)生出版社，２００４：２３５．
［４］郁曉維，孫軼秋，陸力生，等． 江育仁兒科經(jīng)驗(yàn)集?上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，２００４：３７．
