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婦幼課堂:論張仲景的血室統(tǒng)治

作者:黃海


何謂血室,歷代醫(yī)家各有己見。有謂沖脈者,如王冰曰:“沖為血海。”方有執(zhí)在《傷寒論條辨》中據此論述:“血室,榮血停止之所,經脈集會之處,即沖脈,所謂血海是也!庇幸愿闻K立論的,因仲景在熱入血室的相關條文中有論及“胸脅下滿”,治療可針刺期門穴或用小柴胡湯,這些均與肝膽有關,據此柯琴在《傷寒來蘇集》中曰:“血室者,肝也,肝為藏血之臟,故稱血室。”而更多學者認為血室即子宮,如張介賓《景岳全書》指出:“子戶即子宮也,俗名子腸,醫(yī)家以沖任之脈盛于此,則月事以對下,故名曰血室!

筆者亦認為血室當以胞宮說較妥,然而人體是有機的整體,而胞宮與肝臟、沖脈均有密切的關系。如肝主藏血,其經脈過少腹繞陰器;沖為血海,沖脈起于胞宮。故分析熱入血室的病理時,不能離開這些有機的聯(lián)系。張仲景在其著作中,多處提到或涉及有關血室病的證治。

1熱入血室證

《傷寒論》143條:“婦人中風,發(fā)熱惡寒,經水適來,得之七八日,熱除而脈遲,身涼,胸脅下滿,如結胸狀,譫語者,此為熱入血室也。當刺期門,隨其實而取之!144條:“婦女中風,七八日續(xù)得寒熱,發(fā)作有時,經水適斷者,此為熱入血室。其血必結,故使如瘧狀,發(fā)作有時,小柴胡湯主之。”145條:“婦人傷寒,發(fā)熱,經水適來,晝日明了,暮則譫語,如見鬼狀者,此為熱入血室,無犯胃氣及上二焦,必自愈!216條:“陽明病,下血,譫語者,此為熱入血室。但頭汗出者,刺期門,隨其實而瀉之,然汗出則愈!睆堉倬霸凇督饏T要略·婦人雜病脈證并治》中有與以上四條相同的論述。張仲景對血室病證的論述,熱入血室在文字論述上是最為完整的。綜觀仲景原文可知,所謂熱入血室證是指婦女在月經期間(或產后及人工流產后),即所謂經球適來、適斷之時,感受外邪,出現(xiàn)了往來寒熱.或胸脅下滿等少陽經的癥狀,以及譫語如見鬼狀等神志異常的病證。故治婦科病中經產期外感高熱、精神疾病等可宗熱入血室證,以小柴胡湯為主方,適當加些涼血之品,每獲良效。

2寒入血室證

《傷寒論》351條:“手足厥寒,脈細欲絕者,當歸四逆湯主之!睆淖置婧蛢热輥砜,該條文是論述血虛寒凝致厥的證治,似乎與寒入血室證毫無關系。本條文論述的是厥陰肝經血虛而陰寒之邪凝滯的證治。厥陰肝經,過少腹繞陰器,肝經血虛,陰寒侵之在婦科則為寒入血室。故婦科病中血虛寒凝之月經不調、痛經、閉經、不孕等證,可辨為寒入血室證,以當歸四逆湯加減治療。

3血室瘀熱證

《傷寒論)106條:“太陽病不解,熱結膀胱,其人如狂,血自下,下者愈。其外不解者,尚未可攻,當先解其外。外解已,但少腹急結者,乃可攻之,宜核承氣湯!124條:“太陽病,六七日表證仍在,脈微而沉,反不結胸,其人發(fā)狂者

以熱在下焦,少腹當硬滿,小便自利者,下血乃愈。所以然者,以太陽隨經,瘀熱在里故也。抵當湯主之!薄督饏T要略·婦人雜病脈證并治》:“婦人經水不利下,抵當湯主之

”以上條文論述的是蓄血證證治。所謂蓄血證是指邪熱與瘀血互結于下焦,以少腹拘急疼痛,神志異常(如狂或發(fā)狂),或下血(出血)為臨床特征的一種疾病。蓄血證若見于婦科則是瘀熱互結于血室。諸如婦科病中閉經、痛經、陰道血腫、胎盤殘留、產后惡露不盡、盆腔炎,以及經期精神疾病有瘀血與邪熱互結者,則按血室瘀熱證治,輕者治以桃核承氣湯,重者宜用抵當湯為主方治療。

4血室癥積證

《金匱要略·婦人妊娠病脈證并治》:“婦人宿有癥病,經斷未及三月,而得漏下不止,胎動在臍上者,為癥痼害。妊娠六月動者,前三月經水利時,胎也。下血者,后斷三月也。所以血不止者,其癥不去故也,當下其癥,桂枝獲苓丸主之。”本條文論述的是癥病與妊娠的鑒別,以及癥病的治法。所謂癥病即指瘀血阻滯血室所致的有形癥結證。婦科臨床中常見的子官外孕、子宮肌瘤、子宮內膜異位、卵巢囊腫、產后惡露停滯等均可宗血室癥積證,用桂枝獲苓丸加減化裁治療。

5血室血虛證

《金匱要略·婦人妊娠病脈證并治》:“師日:婦人有漏下者,有半產后因續(xù)下血都不絕者,有妊娠下血者,假令妊娠腹中痛,為胞阻,膠艾湯主之。”本條論述婦人三種下血的證治。一是經水淋漓不斷的漏下(月經過多);二是半產后的下血不止(產后出血);三是妊娠胞阻下血,又稱胞漏(妊娠下血)。三者雖其原因有異,但其病機相同,都是由于沖任不固,陰血不能內守,血室血虛所致,臨床上凡是沖任虛損,陰血虧虛所致的月經過多,先兆流產,妊娠期貧血,產后出血等各種血室血虛證,均可用膠艾湯以調補沖任,固經養(yǎng)血。
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