一、請(qǐng)?jiān)敿?xì)填寫(xiě)下列項(xiàng)目——
性別： 男
生辰：1986 08 11
婚否：否
職業(yè)：在校大學(xué)生
身高：165cm
體重：52。5kg
膚色：黃色
現(xiàn)病史：雙耳
耳鳴（蟬鳴)五年之久，平時(shí)腰有點(diǎn)酸痛，喜按，西醫(yī)診斷為神經(jīng)性耳鳴，曾服左茲丸，
大補(bǔ)陰丸湯劑，針灸，都無(wú)效果，現(xiàn)在在服六味
地黃丸，無(wú)效果,易疲勞,午睡過(guò)后眼痛,煩躁尤甚
既往與此次不同的病史：
是否有藥（食)物過(guò)敏史： 否
是否長(zhǎng)期用過(guò)激素藥物： 否
是否大量用過(guò)消炎藥物： 否
是否做過(guò)內(nèi)臟及其他手術(shù)： 否
是否有嗜煙酒及其他習(xí)氣： 否
二、請(qǐng)選擇下列部位身體狀態(tài)（請(qǐng)將所無(wú)狀態(tài)刪除，各人病情不同，可以補(bǔ)充描述。)——
脈：弦細(xì)
面：正常
眼：有時(shí)眼疼
舌：舌體正常，舌紅，苔白，邊緣有芒刺
齒：正常
三、請(qǐng)選擇與下列項(xiàng)目對(duì)應(yīng)的身體狀況（請(qǐng)將所無(wú)狀態(tài)刪除，各人病情不同，可以補(bǔ)充描述。)——
飲食：食欲較好
口味：口渴飲水較多，
睡眠：容易入睡但多夢(mèng)，睡眠質(zhì)量差，白天精神不佳，易疲勞
大便:正常，一天一次
小便：多，晨尿黃，白天正常，晚上多尿
情志：
性格內(nèi)向，多煩躁
五、七情何者為重—— 憂(yōu)郁
－－－－－－－－－－－網(wǎng)名： 性別： 年齡： 婚否： 出
生地：【省份】 現(xiàn)在工作學(xué)習(xí)住地：【省份】 工種： 身高： 體重： 脈率： 臉色：
大便： 小便： 經(jīng)帶： 西醫(yī)病名： 母親瘦胖：
目前主要癥狀：
問(wèn)養(yǎng)者，一律用這個(gè)格式填寫(xiě)，而且填全，否則看不明白。
如能在第二樓打上一張近照，判斷準(zhǔn)確率又提高一倍，如能打個(gè)電話(huà)來(lái)聽(tīng)聽(tīng)聲音，準(zhǔn)確率又提高一半。
