作者：
廈門大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)系 何寬其
劉女士，59歲。
2007-1-16 反復(fù)
咳嗽8年，受熱受涼皆咳，背心有巴掌大一片感到寒涼，有動(dòng)悸，有蟲行感，時(shí)常感到心煩，納呆，
嗜睡，
便秘，小便正常，肺部拍片無異常，心臟檢查有早搏、心動(dòng)過緩，右脅肋硬滿，肝膽B(tài)超檢查有
脂肪肝，口唇紫，口干苦，咽干，目眩，疲乏無力，稍動(dòng)則大汗出，四肢末端厥冷，舌紫++苔淡黃膩，脈弦緩。痰熱犯于少陽，
沖氣上逆，陽氣內(nèi)郁，瘀血內(nèi)阻。
柴胡10
黃芩12 法
半夏12 生曬參10
大棗12
桂枝12 生
大黃10
茯苓15 生
龍骨20 生
牡蠣20
丹參12 石
菖蒲15
郁金12
栝樓12
2007-1-28 咳嗽有所緩解，心煩緩解，便秘，右脅肋硬滿，舌紫紅苔黃厚膩，脈弦緩重按無力。柴胡10 黃芩12 法半夏12 生曬參10 大棗12 桂枝12
生大黃15 茯苓15 生龍骨20 生牡蠣20 丹參12
石菖蒲15 郁金12 生
白芍30
當(dāng)歸30
2007-2-3 咳嗽有所緩解，無痰，便秘，右脅肋硬滿有所緩解，汗出，惡風(fēng)，胃脘
嘈雜，舌紫++苔黃+厚++膩，脈弦緩重按無力。柴胡10 黃芩12 法半夏12 生曬參10 大棗12 桂枝12 生大黃15 茯苓15 生龍骨20 生牡蠣20 丹參12 石菖蒲15 郁金12 生白芍12 栝樓30 當(dāng)歸30
2007-2-11 諸癥好轉(zhuǎn)。柴胡10 黃芩12 法半夏12 生曬參10 大棗12 桂枝12 生大黃15 茯苓15 生龍骨20 生牡蠣20 丹參12 石菖蒲15 郁金12 生白芍12 栝樓30 當(dāng)歸30
2007-3-4 服上方后諸癥好轉(zhuǎn)，服上方后
痔瘡發(fā)作。柴胡10 黃芩12 法半夏12 生曬參10 大棗12 桂枝12 生大黃15 茯苓15 生龍骨20 生牡蠣20 丹參12 石菖蒲15 郁金12 生白芍12 栝樓30 當(dāng)歸30
2007-3-11 已無咳嗽等癥，僅感小腹和腰部脹痛，口干欲飲，疲乏無力，舌紫+苔黃膩少津，脈沉弱。氣滯血瘀，痰熱內(nèi)蘊(yùn)，氣虛津少。
烏藥12
小茴香12
青皮10
大腹皮15
瓜蔞20
五靈脂15 生
蒲黃15
天花粉20
車前子15
澤瀉15 生
黃芪30
黨參30
體會(huì)：該案患者癥狀雖然很復(fù)雜，但辨證時(shí)抓住“口干苦，咽干，目眩，右脅肋硬滿”（柴胡證)“動(dòng)悸，惡風(fēng)，易汗出，四肢厥冷”（桂枝證)以及“背心有巴掌大一片感到寒涼，有動(dòng)悸，有蟲行感，時(shí)常感到心煩，嗜睡”等神經(jīng)官能癥狀，辨為“
柴胡加龍骨牡蠣湯證”，不治肺而治肝，用柴胡加龍骨牡蠣湯治療，用2個(gè)月左右的時(shí)間使8年頑咳得以消除，這正如張景岳所說“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”。該案使我體會(huì)到了經(jīng)方的魅力，體會(huì)到了中醫(yī)學(xué)的博大精深。
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本帖最后由 梁知行 于 2007/4/13 18:09 編輯 www.med126.com]
－－－－－－－－－－－藥癥不甚相對，難于理解。
－－－－－－－－－－－看著有點(diǎn)暈。
－－－－－－－－－－－《金匱》云：“夫心下有留飲，其人背寒冷如手大”。經(jīng)方的魅力在此。
－－－－－－－－－－－很經(jīng)典的經(jīng)方運(yùn)用示范，感謝。
－－－－－－－－－－－中醫(yī)博大精深,比西醫(yī)強(qiáng)多了.
－－－－－－－－－－－目眩，右脅肋硬滿 應(yīng)該想到肝的問題，不過歸到柴胡癥是有些以外
－－－－－－－－－－－看到自己的文章在這里被轉(zhuǎn)載，我很欣慰。我這篇文章最先是在我個(gè)人博客和中醫(yī)舌診專業(yè)網(wǎng)站上發(fā)表（www。tongue。com。cn)，并附有舌象
照片。這是一個(gè)真實(shí)的病例，經(jīng)方之奇，中藥之效，令我很吃驚！
南京中醫(yī)藥大學(xué)的黃煌教授是我母校的一位很有才氣的教授，他的有關(guān)方證、藥證的理論對我影響很大。該病例我之所以用柴胡加龍骨牡蠣湯，分析如下：
小柴胡湯證----口干苦，咽干，目眩，右脅肋硬滿；
桂枝證———?jiǎng)蛹拢瑦猴L(fēng)，易汗出，四肢厥冷；（后期加白芍，取
桂枝湯意)
龍骨、牡蠣、茯苓——神經(jīng)精神癥狀：有動(dòng)悸，有蟲行感，時(shí)常感到心煩，嗜睡；
生曬參——疲乏無力，脈弦緩、重按無力；
生大黃——便秘，口干苦，苔淡黃膩；
丹參、郁金、當(dāng)歸———唇紫，舌質(zhì)紫；
瓜蔞、郁金——胸悶、脅肋硬滿。
綜合起來，我認(rèn)為，柴胡加龍骨牡蠣湯最為合適，因此辨為柴胡加龍骨牡蠣湯證。
也許我的分析不夠完美，也有的朋友認(rèn)為藥癥不相符，但我用上方治療該患者取得了明顯的療效，卻是一個(gè)事實(shí)。
“背心有巴掌大一片感到寒涼，” 我認(rèn)為是痰熱導(dǎo)致的陽氣內(nèi)郁所致，用桂枝意在宣通陽氣。
“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”。應(yīng)該是《素問》里的原文，特此更正。
希望大家多交流，共同為祖國醫(yī)學(xué)的振興而努力！
－－－－－－－－－－－仲景曰：“夫心下有留飲，其人背寒冷如掌大�！本剿幣c仲師之“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”相合，故能取效也。
－－－－－－－－－－－此方說是柴胡加龍骨牡蠣湯是否有點(diǎn)牽強(qiáng)附會(huì)了點(diǎn)，只能算是小柴胡湯的主證。
