1.
桂枝加
芍藥湯治療腹部手術(shù)后腹脹痛 實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志 2003年第10卷第5期
蔡某,女,33歲,以闌尾炎術(shù)后8天、腹脹發(fā)作3天為主訴就診。B超提示腸腔積氣較多,血常規(guī)、電解質(zhì)正常,曾口服中西藥和靜脈輸液,癥狀有增無(wú)減,每于夜間為甚。查體:腹部脹滿,不能系腰帶,進(jìn)食腹更脹,面色無(wú)華、神疲乏力、畏寒、大便溏,2次/d,得熱脹減,舌質(zhì)淡、苔薄白,脈沉細(xì)無(wú)力。中西四診合參,癥屬虛寒
腹痛,屬西醫(yī)的腸痙攣范疇。病因平素中陽(yáng)虛弱,闌尾術(shù)后正氣受損,正傷則虛寒更盛,脈絡(luò)失于濕養(yǎng),故腹
脹痛綿綿,夜間尤甚。治以溫中補(bǔ)虛、緩急止痛為法。藥用:桂枝12g、
白芍60 g、
甘草log、
大棗30 g,2劑水煎服,1劑/d,分3次口服。服第一次后,自覺(jué)腹中溫?zé)崾鏁,氣從肛門(mén)頻頻排除,腹脹消除,進(jìn)食腹不脹,食欲增加,為鞏固療效,再服1劑而愈。觀察1個(gè)月,再未出現(xiàn)腹脹,正常工作。
2.運(yùn)用桂枝加
芍藥湯為主治療
肺炎愈后所致腹?jié)M時(shí)痛、便難癥
齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào) 2001年第22卷第8期
周某,男,62歲,患急性肺炎,1個(gè)月治愈后,體力衰弱,納食甚少,每日不過(guò)三、四兩,大便每十余日一行,或服用瀉下藥或
開(kāi)塞露始能解下,每解如球狀,便難欲死。初診時(shí)主訴:納少腹脹,大便難解,每解如球狀;颊唧w質(zhì)瘦弱,唇暗口干,但不多飲,舌質(zhì)紅,脈沉細(xì)。中醫(yī)診斷,
便秘,營(yíng)衛(wèi)不和,傷伐脾胃證。病機(jī)為大病后陰液內(nèi)傷,腸燥津枯所致。方藥,
桂枝加芍藥湯加
當(dāng)歸15g、肉從蓉30 g,水煎服。次日大便即下,腹
不痛,脹亦消。連服五劑,每日均可排便,但大便量不多,食欲增,精神好。遂將原方加5倍藥量,研細(xì)末,蜜丸,每丸重9 g,早晚各服1丸,以鞏固療效。
3.桂枝加芍藥湯治療粘連性
腸梗阻 實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志 2000年第7卷第6期
患者,女性,72歲,因陣發(fā)性腹部絞痛入院。經(jīng)西藥補(bǔ)液、禁食、胃腸減壓 24小時(shí).其腹痛仍劇烈 輾轉(zhuǎn)反側(cè),呻吟不休,下腹部壓痛明顯.準(zhǔn)備手術(shù)治療 因腹部創(chuàng)口嚴(yán)重感染,病情嚴(yán)重,邀余會(huì)診。診見(jiàn):患者精神萎靡,蜷臥床側(cè),呻吟低微,腹部膨隆,腸型明顯,中上腹見(jiàn)4處手術(shù)創(chuàng)口.其中一切口的上下端均有膿性分泌物外溢.腹部?jī)蓚?cè)壓痛明顯 腹部穿刺見(jiàn)淡紅色腹腔滲出液。追問(wèn)病史.患者手術(shù) 5次,近半年在外院又已3次手術(shù),最后一次手術(shù)距本次入院僅1個(gè)月;颊咚闹錄,面色蒼白,舌尖紅、稍胖,舌根苔膩,脈來(lái)弦細(xì)弱。年老患者連年手術(shù),氣血大衰,營(yíng)衛(wèi)失調(diào),給予
桂枝湯加味:桂枝15g,白芍 6og,
炙甘草6g,生
姜4片,大棗 6枚,
杏仁10g,生芪50g。煎成湯液約200ml,從胃管內(nèi)一次注入,夾緊胃管,密切觀察。服藥后半小時(shí),腹痛加劇,頭額見(jiàn)汗.不久趨于平靜。1小時(shí)后排矢氣,腹痛若失。效不
更方,續(xù)進(jìn)該方10帖,諸癥悉除,康復(fù)出院,隨訪至今未發(fā)。
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-----------87.原因不明的腹痛用桂枝加芍藥
大黃湯
--《漢方臨床治驗(yàn)精粹》日·矢數(shù)道明
內(nèi)XXX,43歲,女。初診1982年1月。營(yíng)養(yǎng)一般,50體重公斤,自發(fā)病后已減輕5公斤。主訴腹痛,1980年10月發(fā)病,歷經(jīng)內(nèi)、外、婦科檢查,均未發(fā)現(xiàn)特殊所見(jiàn),但腹痛、惡心及37℃左右微熱卻持續(xù)存在;最后經(jīng)癌癥研究所診斷為胃、腸、胰腺均下垂并有游走腎傾向。
腹痛部位不固定,下腹部及臍旁均發(fā)生過(guò),橫臥位時(shí)疼痛減輕。排氣多、時(shí)有腹鳴、便秘傾向,常服
番瀉葉。
面色稍帶蒼白,脈弱,血壓120/80mmHg。腹部稍虛,腹直肌輕度緊張,有胃內(nèi)停水,臍左右到下腹部有壓痛。
根據(jù)“腹?jié)M時(shí)痛”而投給桂枝加芍藥大黃(0.5克)湯。服藥1個(gè)月后,大便順暢、腹痛半減;2個(gè)月后疼痛基本消失;3個(gè)月后生活已正常而舒適,腹力已復(fù)原,不再有疲倦感。
桂枝加芍藥湯條文曰“本太陽(yáng)病,醫(yī)反下之,因爾腹?jié)M時(shí)痛者,屬太陰也,桂枝加芍藥湯主之。大實(shí)痛者,桂枝加大黃湯主之!彪m很簡(jiǎn)單,卻是就用廣泛的處方。
龍野一雄氏就本方之適用癥舉出“虛證而腹?jié)M或腹部鈍痛者”、“虛證而以硬結(jié)為主,或腹?jié)M或鈍痛者”、“
急性闌尾炎并發(fā)限局性腹膜炎而呈虛證者”、“原因不明之腹痛而呈虛證者”等等。這類(lèi)患者為數(shù)是相當(dāng)多的。
就是說(shuō),桂枝加芍藥湯用于虛寒腹痛,其臨床表現(xiàn)大致為:脈及腹力均弱,腹直肌輕度緊張,或部分腹肌拘攣,硬結(jié),因積氣而至腹脹感、經(jīng)常腹痛等,此時(shí)用本方大多奏效。
-----------88.闌尾術(shù)后腹痛用桂枝加芍藥湯
--《漢方臨床治驗(yàn)精粹》日·矢數(shù)道明
吉XXX,47歲,男。初診1982年2月11日。體格、營(yíng)養(yǎng)、面色均一般,脈弱,血壓低為120/70mmHg、主訴14歲時(shí)作闌尾炎手術(shù)后遺留下迄今未愈的腹痛。初發(fā)闌尾炎時(shí)曾用冷卻法鎮(zhèn)痛,其后因再發(fā)方做了手術(shù);術(shù)后發(fā)生粘連,腹痛不止,又做二次手術(shù)。當(dāng)時(shí)說(shuō)可以治好,但結(jié)果術(shù)后毫不見(jiàn)效,遺留至今。腸內(nèi)積氣、有腹鳴、腹痛惱人。腹部因手術(shù)而繃緊、有壓痛,因積氣而稍脹滿。
”腹脹時(shí)有疼痛“,屬于疝痛之一種,投給桂枝加芍藥湯一周后,長(zhǎng)期遺留的開(kāi)始減輕;1個(gè)月后腹鳴、腹痛均消失,自稱如同換成新人一樣。2個(gè)月后體力恢復(fù),腹部有力,血壓130/80mmHg,全天工作不感疲倦;颊哒J(rèn)為此方與自己身體吻合,故自愿繼續(xù)服一段時(shí)間。
-----------89.下腹部隱隱作痛用桂枝加芍藥湯
--《漢方臨床治驗(yàn)精粹》日·矢數(shù)道明
相XXX,51歲,男。初診1987年6月。由東北地方專(zhuān)程來(lái)東京求診,體形肥胖。
當(dāng)時(shí)主訴為20余年的鼻茸,經(jīng)常噴嚏不斷、鼻涕、鼻塞,病院建議手術(shù),本人不肯,忍受了20年之久。投經(jīng)
小青龍湯加
云芝3克后,鼻病明顯好轉(zhuǎn);颊邔偕窠(jīng)質(zhì),曾大量翻閱漢方醫(yī)書(shū),并堅(jiān)決要求告知所服處方名稱,告知后,頗為滿意。后因經(jīng)過(guò)良好,故停藥已2年。
今年3月又來(lái)信稱,2個(gè)月前,兩側(cè)下腹部及脅腹部有不適感、原因不明地腹脹并隱隱作痛,發(fā)作次數(shù)日見(jiàn)增多。右下復(fù)部可觸及板結(jié)樣硬物,腹中積氣、腹脹,大便每日一次。據(jù)此,寄出桂枝加芍藥并注明處方內(nèi)容。
服藥1個(gè)月后又來(lái)信稱,服藥第3天起,下腹部的隱隱作痛已減輕,其后不久完全消失。脅腹部不快感已基本消除,睡眠很好。認(rèn)為本方十分有效。
-----------90.手術(shù)后乙狀結(jié)腸狹窄用桂枝加芍藥湯
--《漢方臨床治驗(yàn)精粹》日·矢數(shù)道明
大XXX,59歲,男。初診1984年3月;颊哌^(guò)去做過(guò)多次手術(shù),27歲時(shí)作
痔的手術(shù)、40歲時(shí)因
胃潰瘍而開(kāi)腹、57歲時(shí)再度作痔的手術(shù)、同年5月又因乙狀結(jié)腸狹窄接受了兩處手術(shù)。
體格、營(yíng)養(yǎng)、面色一般,手術(shù)后有腹部不適感,食欲減退、排便困難。51體重公斤,初診時(shí)血壓150/90mmHg , 無(wú)明顯腹痛。
腹診臍周?chē)耙覡罱Y(jié)腸部有抵抗壓痛,及投給桂枝加芍藥湯。服藥后,食欲見(jiàn)好,大便順利,體力增強(qiáng)。12月時(shí),體重增至55公斤,血壓也穩(wěn)定在130/80mmHg。年末時(shí)打過(guò)高爾夫球,未感疲勞。因服藥后全身舒適、狀態(tài)良好,故仍在繼續(xù)服藥。
-----------一看處方就知道是大家之筆,呵呵,非高人不能只到里面的玄機(jī)。就像第一個(gè)病案,一般人不是開(kāi)理中湯(丸)就小建中湯,還是桂枝加芍藥最好了,細(xì)細(xì)品味就能發(fā)現(xiàn)問(wèn)題了