作者:陳有明 王學(xué)軍
【關(guān)鍵詞】 《
傷寒論》 少陰病 三急下證 釋疑
少陰三急下證是《傷寒論》中的一個難點,因仲景對斯證敘述簡略,又未提及陽明, 故歷代醫(yī)家對此眾說紛紜。有的認(rèn)為是臟邪傳腑,由虛轉(zhuǎn)實;有的認(rèn)為非真實假虛,大實有羸狀;有的認(rèn)為是因虛致實,既有陽明之實,又有少陰之虛;有的認(rèn)為非臟邪傳腑,由虛轉(zhuǎn)實,因其是證情向好的方面轉(zhuǎn)化,而無急下之理。筆者現(xiàn)就其證略加淺析如下。
邪入少陰,不外從陰化寒而為寒化證,或從陽化熱而為熱化證。少陰病三急下證,正是少陰熱化之變證,若為少陰寒化之證,絕無急下之理。邪入少陰,從陽化熱,而正氣已進入極度衰疲階段,正如“實則太陽,虛則少陰”之說,然而如無實邪,亦無急下之理。故少陰病三急下證,是少陰熱化、真虛真實之變證,已無容置疑,但三證的發(fā)病機理卻各有差異。
少陰素虧 陽明素實
“少陰病,得之二三日,口燥咽干者,急下之,宜
大承氣湯!保ǖ320條)此條未言他證,應(yīng)是腎水素虧,少陰病從火熱化之變證無疑。邪在少陰而未轉(zhuǎn)屬陽明,何以以大承氣湯急下?大承氣湯務(wù)在奪實,此實又從何來?唯一可能就是陽明素實。正如《醫(yī)宗金鑒》曰:“邪在少陰二三日,即口燥咽干者,必其人胃火素盛,腎水素虧!惫蚀藯l非少陰之邪復(fù)轉(zhuǎn)陽明之證,而是腎水素虧,陽明素實之證。腎水素虧以致少陰之邪從火化熱,更兼胃火素盛,燎原之火有竭盡西江之危,故仲景以大承氣湯急下以救欲竭之腎水。
腎蘊實熱 熱結(jié)旁流
“少陰病,自利清水,色純青,心下必痛,口干燥者,急下之,宜大承氣湯!保ǖ321條)陰邪所傷,必口中和而不燥,而下利清谷。今心下痛,口干燥,下利清水,色純青而無糟粕,必為少陰火盛水竭熱化之變證。正如《內(nèi)經(jīng)》曰:“從前來者為實邪,以腎蘊實熱,心下必痛,口干燥也! 可見此乃火盛水竭,少陰邪熱熾盛,乘逼胃中津液,以致燥實內(nèi)結(jié),迫液旁流之證,而非少陰之邪復(fù)轉(zhuǎn)陽明之證;鹗⑺,頃刻勢已頻危,故以大承氣湯急下實熱以救重竭之陰液。
中陰溜腑 陰證回陽
“少陰病,六七日,腹脹,不大便者,急下之,宜大承氣湯!保ǖ322條)少陰病從水化寒,當(dāng)下利清谷,今反腹脹,不大便者,必為少陰熱化之變證。張璐曰:“少陰之證自利者最多,虛寒則下利清谷,虛熱則下利膿血,傳經(jīng)邪熱內(nèi)結(jié),則自利清水。以此六七日,不大便而腹脹,可見邪熱轉(zhuǎn)歸陽明,而為胃實證。”又如錢潢曰:“少陰病而至六七日,邪入已深,然少陰每多自利,反腹脹不大便者,此少陰之邪復(fù)還陽明也! 可見此條才是少陰邪熱復(fù)轉(zhuǎn)陽明之證。少陰熱化,腎水已虧,少陰邪熱復(fù)轉(zhuǎn)陽明,而
胃熱復(fù)將消腎,正如尤怡曰:“腹脹不大便,土實之徵也,土實則水干,故非急下不可!惶巶麝柮,藏邪還府,為欲愈也;厥陰傳陽明者,木邪歸土,不能復(fù)木也;惟少陰則腎邪入胃,而胃實復(fù)將消腎,故雖并用下法,而少陰之法,視太陰厥陰為加峻矣。”故急下燥屎泄熱存陰。
從上可見,少陰病三急下證,既非均為臟邪傳腑,由虛轉(zhuǎn)實;亦非均因虛致實,既有陽明之實,有又少陰之虛;更非真實假虛,至實有羸狀。