瀉下法治療厥證二例
厥證是指以突然昏倒、不省人事、四肢厥冷為主要癥狀的一類疾病，臨床來勢急暴、病情兇險(xiǎn)，往往需針?biāo)幉⑹┓侥苻D(zhuǎn)危為安。姚止庵謂厥有逆意，多由氣機(jī)逆亂升降失常，食痰瘀血等上沖神明所致。治療當(dāng)使之順降，用瀉下法實(shí)有釜底抽薪之妙，現(xiàn)舉二例以飧讀者。
一、食厥
大兒子邢義，5歲，2009年8月3日，我正在用粉碎機(jī)粉中藥，忽然聽到妻子尖叫。急忙跑過去，只見邢義頭歪在肩膀上，雙眼緊閉、不省人事、大小便失禁，奇臭無比，手腳冰冷。立即掐人中，邢義睜睜眼，復(fù)又閉上，又針刺人中、素髎、內(nèi)關(guān)，令妻捻針，我持三棱針十宣放血。放血后眼睛仍時(shí)睜時(shí)閉，恰好爐子上正煎著一付桃核承氣湯，急忙喂服，尚能吞咽；喂了一會兒，呈噴射狀嘔吐出藥汁和不消化食物，酸餿異常。眼睛已睜開，我說：“你給我挺住，要什么我給你買什么”，邢義小嘴張了張，但說不出話。又灌了小半碗藥，夜里9：00多瀉下幾次稀爛便，污穢如淤泥，已能開口說話，精神尚可，基本脫險(xiǎn)，后用半夏瀉心湯加丹參善后。
按：此患兒發(fā)病前幾天曾飲涼牛奶過度，發(fā)熱，口臭，但因其體素壯實(shí)，加之筆者事務(wù)繁忙，一度忽略了。只到意識到兒子已幾天沒大便且有時(shí)候說話很不對勁（譫語)，才給他抓了付藥煎上，誰想藥沒煎好兇危立見，幸好搶救及時(shí)，才撿回一條命，為人父母粗枝大葉者戒。
患兒過度飲冷損傷胃陽，胃腸傳導(dǎo)失司，陽明濁陰不降反而上沖神明，神明失守卒然暈厥。針刺人中、素髎、內(nèi)關(guān)開竅醒神，十宣放血釜底抽薪，減輕大腦壓力，更用桃核承氣湯加味。生大黃30克、芒硝15克、桃仁15克、桂枝15克、炙甘草15克、制附子15克、冬瓜仁10克、生雞內(nèi)金10克。方中大黃、芒硝伍雞內(nèi)金、冬瓜仁瀉下食痰積滯；伍桃仁、桂枝、炙甘草、制附子溫下瘀血。諸藥合用，開陽明下行之道路，陽明順降則不上沖而病愈。本擬用大承氣湯，因兒子系瘀血體質(zhì)，所以改用桃核承氣湯，意在食瘀同治，思路當(dāng)否，祈請同行指教。
鄰村于某，夫妻二人在外地打工，兒子患病與邢義癥狀相似，住西醫(yī)某教學(xué)醫(yī)院月余出院，誰料倆月后前證復(fù)作，兩口子欲哭無淚。耳食之輩人云亦云西醫(yī)快、中醫(yī)慢，觀此案該醒醒了！
二、血厥
同村史某，女，39歲，2009年5月15日子時(shí)突發(fā)暈厥、兩手顫抖、四肢厥冷、脈搏微弱，眼球?qū)馍心芫徛D(zhuǎn)動。急忙針刺人中、素髎、內(nèi)關(guān)，5分鐘后長出一口氣慢慢舒醒，手足轉(zhuǎn)溫，脈搏恢復(fù)正常。
5月16日上午，其夫陪同來診，刻診面萎黃無澤，有少許黎黑斑，口唇青紫；胃脘痞滿，少氣乏力，四肢不安；月經(jīng)淋漓不凈20多天，色紫黑，量少，有蠶豆大血塊；19歲時(shí)曾嗜食生冷寒涼致閉經(jīng)，經(jīng)治療后月汛復(fù)潮，但經(jīng)量有所減少；在前夫家時(shí)即偶發(fā)暈厥，多方治療未能治本。舌淡紅稍紫，苔白膩，脈寸、尺微，關(guān)弦。
處方：生大黃60克、桃仁20克、芒硝30克（沖)、桂枝30克、炙甘草30克、生黃芪30克、當(dāng)歸12克。水兩碗煎成一碗半，分三次口服，以下為度。
服后未見瀉下，5月17日黎明致電述前陰脹滿難忍，時(shí)筆者尚未起床，告知其是欲排瘀血，不必驚慌，先喝點(diǎn)紅糖水緩一緩，10分鐘后致電述不適感消失。上午9：00多從前陰排出一血塊，足有半個(gè)饅頭大。后用桂枝茯苓丸合當(dāng)歸芍藥散善后，續(xù)服半年，月經(jīng)正常，臉色紅潤，黎黑斑褐去，暈厥、胃脘痞滿諸證未再發(fā)作。
按：此病例面萎黃無澤、少氣乏力、時(shí)發(fā)暈厥、胃脘痞滿似是氣虛氣陷氣滯諸證，但其曾有閉經(jīng)史，且此后月經(jīng)一直排泄不暢，量少有大血塊，結(jié)合口唇青紫，其為瘀血證也無疑。瘀阻胞宮，氣血運(yùn)行不暢，瘀血上沖神明則暈厥；中焦升降失常則胃脘痞滿，少氣乏力，四肢不安，正是經(jīng)云“大實(shí)有羸狀”。方用桃核承氣湯瀉下瘀血，加黃芪補(bǔ)氣能助活血化瘀，當(dāng)歸補(bǔ)血活血潤腸能助瀉下瘀血，兩藥合用為當(dāng)歸補(bǔ)血湯，東垣老人用治產(chǎn)后血暈，用之能預(yù)防下傷氣血以成有制之師。原方劑量似嫌過大，但服法為三次分服，得下即止，讀者且需留意。
厥證輕者移時(shí)方舒，重者立時(shí)喪命，中醫(yī)針灸救急，湯藥繼之，前赴后繼，標(biāo)本同治，實(shí)能救危亡于頃刻。時(shí)下有人誣中醫(yī)為慢郎中，為中醫(yī)者且不可妄自菲薄自亂陣腳。
.gif)
鄉(xiāng)野村夫 發(fā)表于 2011/10/11 08:47
回復(fù) 勵杏老人 的帖子
我和先生想得一樣，看來我還真有當(dāng)您徒弟的先決條件，嘿嘿，賴上您了
！
.gif)