【方藥】
甘草二兩(炙)(6克)
附子二枚(炮,去皮,破)(1 2克)
白術(shù)二兩(6克)
桂枝四兩(1 2克)
【煎服】上四味,以水六升,煮取三升,去滓,溫服一升,日三服(現(xiàn)代用法:水煎二次溫服)。
【原文】風(fēng)濕相搏,骨節(jié)疼煩,掣痛不得屈伸,近之則痛劇,汗出短氣,小便不利,惡風(fēng)不欲去衣,或身微腫者,甘草附子湯主之。
【解說(shuō)】風(fēng)寒濕侵入筋骨關(guān)節(jié),營(yíng)衛(wèi)不利,氣血凝澀,以筋骨劇痛拒按,不得屈伸為特征,以甘草附子湯溫陽(yáng)散寒,祛濕止痛。方中桂附同用,既可散寒止痛,又可固表止汗。附子用量較桂枝附子湯為輕,原因是桂枝附子湯證為風(fēng)濕留著肌表,利于速去,故附子用量較大;本證是風(fēng)濕留著關(guān)節(jié),病情更深一層,難以速去,故減附子用量,意在緩行。術(shù)附同用,則健脾燥濕,溫陽(yáng)化氣。桂甘同用,振奮心陽(yáng),治短氣、小便不利。藥僅四味,實(shí)為療風(fēng)濕之良方。
【運(yùn)用】
一、寒痹
劉渡舟醫(yī)案:楊某某,男,42歲;缄P(guān)節(jié)炎已三年,最近加劇,骨節(jié)煩疼,手不可近,并伴有心慌氣短、胸中發(fā)憋,每到夜晚則尤重。切其脈緩弱無(wú)力,視其舌胖而嫩。辨為心
腎陽(yáng)虛,寒濕留于關(guān)節(jié)之證。為疏:
附子1 5克,白術(shù)1 5克,桂枝1 O克,
炙甘草6克,
茯苓皮1 O
服3劑而痛減其半,心慌等證亦佳。轉(zhuǎn)方用桂枝去
芍藥加附子湯,又服3劑,則病減其七。乃書丸藥方而治其頑痹獲愈。(‘新編
傷寒論類方)1984:108)
按語(yǔ):本案用甘草附子湯主要是在辨證中抓住了兩個(gè)關(guān)鍵:一是周身骨節(jié)煩疼而不可近,寒濕也;二是
心悸氣短、胸滿"陽(yáng)虛也。本方正具有溫陽(yáng)散寒,祛風(fēng)除濕之功,特別適用于心脾腎陽(yáng)氣內(nèi)虛,而寒濕邪氣外痹關(guān)節(jié);或卒受寒濕,外傷筋骨,日久致陽(yáng)虛者。據(jù)報(bào)道,臨床用本方治療
風(fēng)濕性心臟病,效果理想。
二、真
心痛(冠心病)
黃道富醫(yī)案:林某,女,55歲,1 984年9月6日初診;脊跔
動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病。心前區(qū)疼痛,胸中閉塞,
胸痛徹背"背痛徹心,感寒更甚,氣逆痞滿,心悸,汗出短氣,惡風(fēng)不欲去衣’四肢冷痛,尤以左臂內(nèi)側(cè)骨節(jié)掣痛不得屈伸,近之則痛劇,小便不利"下肢微腫。舌質(zhì)淡紫、舌苔薄白,脈沉遲。心電圖查檢S—T段下降。此風(fēng)濕相搏,日久不愈,邪從寒化,累及心陽(yáng),上焦之清陽(yáng)不宣"中焦之濁陰上逆。主以宣暢心陽(yáng)、通降胃濁之法。處方:
炙甘草、
元胡、
薤白各1 5克,炮附子、白術(shù)各1 O克,桂枝6克。
服7劑,汗出惡風(fēng)已止,關(guān)節(jié)冷痛減輕,胸痛若失。繼以前方為湯,
朱砂養(yǎng)心丸成藥常服,善自調(diào)理。1年后隨訪,已能參加一般家務(wù)勞動(dòng)。(陜西中醫(yī)1990;<3>:126)
按語(yǔ):‘醫(yī)門法律>云:“
胸痹總由陽(yáng)虛,故陰得乘之。甘草附子湯中附子辛熱助陽(yáng),桂枝辛溫通陽(yáng),二藥合之,振奮陽(yáng)氣,以散陰寒之邪;甘草、白術(shù)補(bǔ)土培中,以提防下焦陰寒上乘。又恐本方寬胸理氣之力不足,故加薤白、元胡以助之。本方雖無(wú)治胸痹之記載"然有治胸痹之契機(jī),徑用不疑,果獲大驗(yàn)。
三、久熱不退
李一立醫(yī)案:鄭某某,男,50歲,1 984年11月23日初診。
發(fā)熱三十五天,經(jīng)輸液、抗菌、解熱及中藥等治療未效,F(xiàn)診:體溫持續(xù)于37.5~38.5‘C之間,惡風(fēng)寒,肢體疼痛,渴而不欲飲,短氣汗出,周身困乏,小便短少。平素嗜酒,酒后周身舒暢。察其舌淡苔膩,脈沉而細(xì)。此屬風(fēng)濕相搏證。方用:
附片、桂枝各1 O克·白術(shù)、甘草各8克,茯苓1 5克。
3劑藥后,病獲痊愈。 (吉林中醫(yī)藥1 986;(2)"30)
按語(yǔ):本案乃表里俱虛、風(fēng)濕相搏之證。表虛風(fēng)侵,而見(jiàn)發(fā)熱、汗出、惡風(fēng);里虛濕存,故見(jiàn)短氣乏力、渴不欲飲、小便短少、舌淡苔膩、脈沉而細(xì)。風(fēng)濕相搏則肢體疼痛。當(dāng)用甘草附子湯解表溫里,祛風(fēng)化濕。藥中病機(jī),三投而瘳。
四、
便血 黃道富醫(yī)案:龐某,男,5 5歲,1 988年3月1 2日初診;颊咚赜猩细共筷嚢l(fā)性隱痛反復(fù)發(fā)作5年,近3日來(lái),感受風(fēng)寒、飲食不節(jié),引起發(fā)熱汗出,惡風(fēng),全身酸痛,脘腹隱痛喜按,得熱則舒,小便清長(zhǎng),大便色黑而溏。證見(jiàn)神疲乏力,少氣懶言,面色不華,四肢不溫。舌質(zhì)淡、苔薄白,脈沉細(xì)無(wú)力。大便隱血試驗(yàn)(+H+)。證屬中焦虛寒,氣血虧耗。治以溫陽(yáng)散寒,養(yǎng)血止血。
處方:白術(shù)、炙甘草各1 O克,炮附子6克(先煎),
阿膠1 5克(烊化),田
三七5克(磨兌服),桂枝3克,水煎溫服。
服藥2劑后,
腹痛減輕,便色由黑轉(zhuǎn)黃,面色好轉(zhuǎn),精神漸增大,便隱血試驗(yàn)(+)。守方繼服3劑而愈。隨訪1年未復(fù)發(fā)。(湖南中醫(yī)雜志1 989;<4>"35)
按語(yǔ):寒邪直中脾胃,中陽(yáng)不及反搏,便虛于寒威。中焦虛寒,脾陽(yáng)不固,則大便色黑而溏,又兼有發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)表證,故以甘草附子湯溫陽(yáng)解表,加阿膠、三七以止血,是屬固本之中兼治標(biāo)之法。
【補(bǔ)述】對(duì)本方證的認(rèn)識(shí)有兩種意見(jiàn)。以<醫(yī)宗金鑒>為代表的,則拘于條文中“風(fēng)濕’’二字,認(rèn)為本方是驅(qū)風(fēng)濕之邪的汗劑。以章虛谷為代表的,則認(rèn)為本證是脾腎兩虛、營(yíng)衛(wèi)虛極、表里皆虛、邪痹不出,本方是大補(bǔ)脾腎之陽(yáng),不必散邪而寒濕自去。我們認(rèn)為章氏的說(shuō)法是比較正確的。本方共四味藥,附子配白術(shù),而有術(shù)附湯之義,用以扶陽(yáng)氣而驅(qū)寒濕,故能治身體痛、骨節(jié)痛。桂枝配甘草,即桂枝甘草湯之義,用以振奮心陽(yáng),而治短氣與小便不利。所以,從小便不利、汗出惡風(fēng)、短氣等證來(lái)看,本證實(shí)為風(fēng)寒濕三邪傷于心脾腎三臟,正虛而邪戀。至于方后注云:“得微汗出則愈,并非桂枝發(fā)汗的作用。尤在涇說(shuō)得好,“云得微汗則解者,非正發(fā)汗也,陽(yáng)復(fù)而陰自解耳。其說(shuō)當(dāng)從。(摘自<新編傷寒論類方>1 07頁(yè))
-----------謝謝志一先生!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
-----------有用這個(gè)方子治小腿靜脈動(dòng)曲張的。
-----------先生請(qǐng)問(wèn)你這個(gè)方子可以用在我這個(gè)病上嗎?
http://www。med126。com/forum/thread-152890-1-1.html