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四圣心源:20100508少陽(yáng)老師臨證經(jīng)驗(yàn)談:調(diào)肝法治療頹疝(睪丸炎、附睪炎、精索炎)

網(wǎng)友  山上月整理  弘毅生校對(duì)

  今天講這個(gè)病例是男子,28歲,沒(méi)有女朋友,從小是家傳練八卦掌,平時(shí)與他聊天,一塊玩,看他的樣子,嘴唇比較紅,比較好動(dòng),站在那兒老是站不穩(wěn),動(dòng)來(lái)動(dòng)去的,他體質(zhì)上可能是營(yíng)血相對(duì)偏熱一點(diǎn)。
  他在練八卦掌的時(shí)候,可能中國(guó)傳統(tǒng)武術(shù)應(yīng)該是陰陽(yáng)平衡肯定沒(méi)有問(wèn)題,最近,近期幾個(gè)月,他練習(xí)泰拳,泰拳呢,練拳我也不太懂,可能他要往下,把氣沉下去發(fā)力,但是肯定是有氣沉下去的一個(gè)過(guò)程,同時(shí)也會(huì)有氣提起來(lái)的過(guò)程,縮肛提氣這么一個(gè)過(guò)程,力量才能發(fā)揮出去,這方面他沒(méi)太注意吧,所以出現(xiàn)這么一個(gè)問(wèn)題。
這個(gè)問(wèn)題應(yīng)該是病的話,按照中國(guó)古代的病名叫頹疝!秲(nèi)經(jīng)》有一句話叫做:“男子內(nèi)結(jié)七疝,皆肝之積也!本褪歉谓(jīng)的那個(gè)積。相對(duì)應(yīng)的現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)名稱應(yīng)該是睪丸炎、附睪炎以及精索炎這么一類。那么這個(gè)疝,它的成因是什么呢,其實(shí)一言以蔽之,就是肝之積也。就是木郁不達(dá),那么治療起來(lái)就是疏木、破郁、達(dá)肝,如此而已,說(shuō)起來(lái)很簡(jiǎn)單。
  但是具體到每個(gè)人,他身體狀態(tài)都會(huì)不太一樣,然后他表現(xiàn)出來(lái)的病的狀態(tài)也不會(huì)完全一樣。有的人的木郁會(huì)表現(xiàn)郁而生熱很明顯,有人會(huì)表現(xiàn)出木郁缺血,有人會(huì)木郁氣不足等等,具體到這個(gè)患者呢,急性期的表現(xiàn)就是,木郁生熱比較多,是一種郁熱。
    在郁熱的時(shí)候,去年春節(jié)前夕的時(shí)候,我們倆在一塊吃飯,他說(shuō)他那個(gè)地方又腫又脹又疼,呲牙裂嘴的,因?yàn)槌燥堃簿蜎](méi)有細(xì)看。就先給他開(kāi)了這么一個(gè)方子,2月11號(hào)的,這個(gè)方子呢,像半夏、陳皮赤芍、白芍各30,甘草、茯苓、水蛭生地、澤蘭元胡、川楝。這里頭,前半截就是一個(gè)二陳湯,或者說(shuō)是張景岳的有一個(gè)方子叫做橘核丸,類似這個(gè)東西加減形成的;中間有一個(gè)芍藥甘草湯,后面的尾巴有一個(gè)金鈴子散,元胡、川楝子,在金鈴子散前面,是生地、水蛭、澤蘭都是往下泄的。
      他這個(gè)藥吃完之后,稍微有點(diǎn)好轉(zhuǎn),然后就去回老家過(guò)年去了,過(guò)年回家一吃,好轉(zhuǎn)的那個(gè)東西立刻又翻過(guò)去了,又發(fā)作了,給我打電話說(shuō)又疼又腫,又怎么樣,我說(shuō)太遠(yuǎn),那沒(méi)法看,就讓他在當(dāng)?shù)刂委,?dāng)?shù)貨](méi)有中醫(yī),看的是西醫(yī),輸液治療,用的是抗生素之類的,連輸好幾天,后來(lái)疼痛等炎癥好歹下去一些,體力被這種抗生素治療給消伐得很厲害,治著治著身體都沒(méi)有勁了,后來(lái)給我打電話,說(shuō)害怕,問(wèn)還能不能活下去。
      然后就這么治著,過(guò)了這個(gè)正月,又回到北京來(lái)了,然后找我,我再給他看,因?yàn)檫@個(gè)時(shí)候,它畢竟是經(jīng)過(guò)西藥治療,最初的急性期還是過(guò)去了。急性期過(guò)去了呢,但是治療并不徹底,有往慢性轉(zhuǎn)變的一個(gè)可能性,現(xiàn)在處于往慢性轉(zhuǎn)變的前面一點(diǎn)點(diǎn)這個(gè)階段。
  這個(gè)時(shí)候是3月12號(hào)。3月12日他說(shuō)精液中有暗紅色的、血液的顏色,肯定是因?yàn)檫@個(gè)炎癥、這個(gè)頹疝導(dǎo)致的有瘀血。同時(shí)左關(guān)脈澀,舌胖苔厚,苔里有瘀點(diǎn),下處不適,還是這個(gè)地方不舒服,單側(cè)腫大變形疼痛。所以我估計(jì)從他這個(gè)將近半個(gè)多月,十天左右的西藥治療的話,只是把他這個(gè)地方的肝郁形成的郁熱去掉一些,但是這個(gè)瘀,瘀血的這個(gè)“瘀”,似乎是起不到這種作用,所以治療相對(duì)比較有限。這個(gè)時(shí)候我給他開(kāi)的藥是:茯苓、甘草、干、砂仁、桂枝、丹皮、水蛭、黃芪、白術(shù)、人參,實(shí)際上應(yīng)該達(dá)郁湯加減,《四圣心源》里面有。因?yàn)檩斠褐委煂?duì)體力消伐得比較厲害,也就是說(shuō)對(duì)肝氣的消耗比較厲害,所以后面加參、術(shù)、芪,往上補(bǔ)。前面的茯苓、甘草去濕、消腫;砂仁性泄,桂枝、丹皮都是疏肝、清肝的,水蛭是化瘀血更強(qiáng)一點(diǎn)。這個(gè)水蛭的發(fā)揮作用的特點(diǎn),除了全身都會(huì)到,主要作用集中在下部這個(gè)地方,所以用這個(gè)水蛭。同時(shí)他的瘀血比較嚴(yán)重。
    到3月23號(hào),這其中可能還有復(fù)診,我沒(méi)有記錄。等3月23號(hào),腫好歹已經(jīng)消下去了,這兩邊一般大了,但是這時(shí)候,精液中還是略有血色,等于還是有出血。既有瘀血,也有出血。脈略滑硬緊,精索略不適。這個(gè)時(shí)候脈略滑硬緊,大家想想很有意思,因?yàn)殚_(kāi)始的時(shí)候他是一個(gè)脈數(shù),是一個(gè)數(shù)脈,到現(xiàn)在,我當(dāng)初的記錄描述是略滑硬緊,就是說(shuō),他相對(duì)速度應(yīng)該還是偏數(shù)一點(diǎn),但是他肯定是有瘀血,又有疼痛,所以才會(huì)硬而緊。這個(gè)時(shí)候,痰和瘀血往往是同時(shí)表現(xiàn)出來(lái),是同時(shí)形成的,很難區(qū)分,我們把他統(tǒng)稱為“痰瘀”,所以,有“痰瘀”存在,他的脈滑,這么一個(gè)表現(xiàn)。這次的舌,舌可略胖,應(yīng)該是以前的厚苔消下去一些,相應(yīng)的厚苔消下去一些,表現(xiàn)在身體上,他的腫消下去了,這是一個(gè)進(jìn)步。因?yàn)榫褐羞有血色,所以我估計(jì)除了瘀血把它清下去一些,還有一點(diǎn)出血。所以呢,這次方子里加了一些涼血的藥,以及這個(gè)止血的藥,山茱萸是止血,澤蘭、地龍是涼血、行血、祛瘀。這個(gè)方子是:桂枝15 川芎5 芍藥20 山茱萸20 黃芪30 白術(shù)20 人參15 干姜 茯苓20 甘草10 地龍10 澤蘭6。等于是前半截用的類似桂枝湯的東西,桂枝湯加黃芪,幫他往上提升肝氣。
    到4月6日。繼續(xù),木郁土濕,肯定癥狀沒(méi)有完全消失,但是有所改進(jìn)。這個(gè)方子比上一個(gè)又加了地黃補(bǔ)骨脂、巴戟天。補(bǔ)骨脂、巴戟天一般用于溫補(bǔ)腎陽(yáng)的,藥性比較平和,很好用。這個(gè)方子里多加地黃,用來(lái)涼血熱,同時(shí)逐血痹,去瘀血。因?yàn)樗綍r(shí)的體質(zhì)就是肝血偏熱一些。
到了到4月18日,以上癥狀全部好轉(zhuǎn)。本次提出右側(cè)脅下,從小就有糾結(jié)之處。脈數(shù)弦滑,脈數(shù)等于又回到平常的體質(zhì)狀態(tài)上了;弦滑肯定是在一個(gè)比較接近平常體質(zhì)狀態(tài)上表現(xiàn)出不太正常的一點(diǎn)。到這里可以看出,從體質(zhì)上找因素,一是平時(shí)體質(zhì)上偏于肝熱,同時(shí)他又有不通暢的地方。這個(gè)體質(zhì)與不通暢又互相影響,又互相促進(jìn)。
由此忽然想到一個(gè)問(wèn)題——中醫(yī)養(yǎng)生。方法多種多樣,從某個(gè)角度出發(fā),首先應(yīng)該治病,然后才能談養(yǎng)生。把身體里面偏的地方、不太通暢的地方通過(guò)調(diào)治把他打通之后,然后才能談如何養(yǎng)生。養(yǎng)生方面從體質(zhì)上看,每個(gè)人的體質(zhì)都不太一樣。說(shuō)完全很好的體質(zhì)很少,往往都是或多或少,這偏那偏,那就應(yīng)該平時(shí)注意糾正、防治這個(gè)偏往更偏上發(fā)展,這是防病方面的。從體質(zhì)上說(shuō),體質(zhì)發(fā)偏的話,一部分可以調(diào)整得更接近陰平陽(yáng)密,平衡,但是很多人還是難以得到這個(gè)狀態(tài),這里面有更深的因素,光靠藥是不太可能,這是我個(gè)人看法。但是畢竟可以說(shuō),經(jīng)過(guò)努力把這個(gè)偏糾正得更平和一點(diǎn),第二是防止它往更偏的方向發(fā)展,這兩點(diǎn)應(yīng)該能夠做到,第一點(diǎn)是第二點(diǎn)的基礎(chǔ),第二點(diǎn)是治未病的一個(gè)前提。
  這次用方是:川芎5 鱉甲12 白芍20 丹皮6 茯苓15 甘草10 黨參20 地黃20 補(bǔ)骨脂20 巴戟天15 山萸肉20 牡蠣15
前兩天打電話說(shuō)沒(méi)有那個(gè)感覺(jué)了,因?yàn)樗孕【毎素哉,故體內(nèi)對(duì)藥力敏感,碰到這種人挺好的,用藥的合不合適,多一點(diǎn)少一點(diǎn)他都都能覺(jué)察出來(lái)。這次,鱉甲、丹皮、牡蠣、芍藥這種清肝削伐用的稍微多一點(diǎn),相對(duì)于4月6號(hào)補(bǔ)充的多一點(diǎn),他忽然覺(jué)察出來(lái)這次的藥不如上次喝完后有勁。
  其實(shí)治療睪丸炎、附睪炎、精索炎等等,實(shí)際上就是“調(diào)肝”兩個(gè)字?催@個(gè)4月6號(hào)的圖解(圖在文后),第一圖說(shuō)過(guò),第二圖,就等于2月11號(hào)這個(gè)方子,我的意圖是大致分成三段:
其中二陳湯加橘核,這是往下祛濕、祛瘀、降氣、清熱,這是這個(gè)小圓圈里;
  另外一個(gè)小圓圈里,就是元胡、、川楝、生地、水蛭、赤白芍、澤蘭,特別是澤蘭、赤芍、白芍,這三個(gè)大體上是從肝經(jīng)上往下泄熱、祛瘀、活血。生地、水蛭、元胡、川楝,這是通過(guò)活血、逐血痹、清熱、疏肝達(dá)到往上升提木氣的作用,這是三個(gè)箭頭。
  第三個(gè)小圖是4月6號(hào)的,4月6號(hào)應(yīng)該算是亞急性期這么一個(gè)狀態(tài),不能算慢性期,急性期確實(shí)剛過(guò)。這個(gè)時(shí)候肯定是清熱活血祛瘀,這是要做,同時(shí)疏肝要變強(qiáng)加大。因?yàn)榍耙浑A段西藥治導(dǎo)致的副作用,一直在持續(xù)往回推補(bǔ),4月6號(hào)用的方子是這樣的,中氣脾胃這里人參、干姜、茯苓、甘草,用了一堆,補(bǔ)充中氣;然后,地龍、澤蘭,還是用來(lái)清肝疏泄的;剩下的從黃芪打頭,到桂枝、川芎、芍藥、山茱萸,芍藥應(yīng)該與地龍、澤蘭合在一起更合適一點(diǎn),畫(huà)的時(shí)候沒(méi)有注意這一點(diǎn),黃芪、桂枝、川芎、山茱萸合起來(lái)就是往上提肝,疏肝,特別是黃芪調(diào)養(yǎng)他的營(yíng)血與衛(wèi)氣,兩方面。所以這個(gè)病基本上就這樣。
  最近這段時(shí)間比較忙,今天就準(zhǔn)備了這么一個(gè)例子,說(shuō)得比較少。下面是問(wèn)答時(shí)間。

[ 本帖最后由 回嬰憶望 于 2010/6/2 17:49 編輯 payment-defi.com/sanji/]
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2#
發(fā)表于 2010/11/3 16:33|只看該作者

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    我就被附睪囊腫、炎癥困擾,老師能否推薦一些中成藥。不勝感謝謝!
    -----------                  20100410少陽(yáng)老師講失眠十方
                                                      整理群:山上月 高山 整理

            大家周末好,剛才把今天要講的內(nèi)容已經(jīng)發(fā)到QQ群里了,大家先看看,然后我上午把今天要講的三個(gè)圖也發(fā)了,剛才發(fā)的是WORD文檔和今天的大綱。
            今天先給大家講講失眠的辨證與常用的10個(gè)處方,因?yàn)檫@兩天我想失眠的時(shí)候,想來(lái)想去一下子想出了10個(gè),加在一起,挺多呢,今天盡量把它講完了吧。
            從《內(nèi)經(jīng)》上說(shuō):“陰平陽(yáng)秘,精神乃治!狈凑@種情況下,肯定睡得好。至于睡不好,或者失眠,叫做不寐。就是陽(yáng)不入陰,或者說(shuō)陽(yáng)不能秘藏到陰里面去。這個(gè)時(shí)候這個(gè)人會(huì)失眠,那么人體的五臟,各臟有各臟精神層面的精華,精神魂魄意等等。這里面涉及到失眠的主要在于神與精兩個(gè)方面,神不交精就成了。讓心之陽(yáng)神秘藏到腎之陰精里面去,還有一句話叫做水火既濟(jì)。說(shuō)到水火既濟(jì),我想起一個(gè)小方子,叫交泰丸黃連、肉桂,說(shuō)到這剛想起來(lái),做功課的時(shí)候沒(méi)有想起來(lái),這是一方子沒(méi)有放進(jìn)去。
            我們常用的治失眠的方子,最常用最經(jīng)典的方子當(dāng)然是棗仁湯,治虛煩不能眠,是那種虛煩,應(yīng)該是一個(gè)從木氣到火氣,從肝到心這個(gè)變化,這一段的氣虛、或者血虛、或者精虧,這兒導(dǎo)致的失眠睡不好,不過(guò)它有明顯的涉及肝血陰虧的因素的話,這種人往往是夜間1點(diǎn)到4點(diǎn)之間,或者兩三點(diǎn)鐘到三四點(diǎn)鐘,或者更早一點(diǎn),一般的一兩點(diǎn)到兩三點(diǎn)的多。好的,酸棗仁湯,酸棗仁湯很簡(jiǎn)單,大家看圖一。圖一的中間第二個(gè),酸棗仁湯的藥示圖,第一個(gè)君藥,酸棗仁,它是本經(jīng)上品,氣味酸平,這個(gè)棗仁呢,好的棗仁,就是很飽滿,表面光澤度很好,這種棗仁給他打碎之后,里面的香氣會(huì)散發(fā)出來(lái),很香的。棗仁本身的顏色是赤色,形狀像心,加上他這種香氣,直接能到達(dá)心神這個(gè)狀態(tài),這個(gè)病所,上次說(shuō)了這個(gè)概念——病所。它的主治呢,主治心腹寒熱,邪結(jié)氣聚,四肢酸痛,濕痹。久服安五臟,輕身延年。凡是安五臟的東西她肯定有利于睡眠了,比如說(shuō)我們最常用的人參,它安五臟,這里面呢,酸棗仁安五臟。一般來(lái)說(shuō),心煩不能眠,他上面這個(gè)心胸大致范圍的病所,會(huì)感覺(jué)煩熱、憋悶,都有可能。那么酸棗仁主治里面,主治心腹寒熱,邪結(jié)氣聚,這是正對(duì),等于又去補(bǔ)充了,又去通暢了,所以作為君藥使,非常非常的正點(diǎn)的,應(yīng)該是難以找到第二個(gè)藥能起到這個(gè)作用。
            下面一個(gè)藥是知母,知母的氣味微寒,主治消渴熱中,除邪氣,肢體浮腫,下水,補(bǔ)不足,益氣。這里面它起到一個(gè)輔助酸棗仁去上面浮熱的作用。
            第三個(gè)川穹,辛溫,主治中風(fēng)入腦頭痛,寒痹,筋攣緩急,金瘡,婦人血閉無(wú)子。它的主要位置進(jìn)入頭上部,頭、腦這一帶,除了能夠活全身的血之外,它主要重點(diǎn)進(jìn)入頭部。除了心臟這一位置,心氣的充足與平均,這些詞不太合適,心氣的充足與安靜,這是一方面;另外一方面也會(huì)涉及到大腦中它氣血供應(yīng)的充足,這兩方面都會(huì)影響到睡眠。它這方面用的川穹,它的作用也是難以替代的。
            第四個(gè)茯苓,甘平,主治胸脅逆氣,憂驚恐悸,心下結(jié)痛,煩滿,咳逆,口焦舌干,利小便,久服安魂養(yǎng)神,不饑延年。凡是久服,又是一個(gè)安魂養(yǎng)神的東西。茯苓整個(gè)給人作用的方向,就是從上到下,還有一個(gè)利小便的作用,從上到下能夠降氣,還有它本身特點(diǎn)能夠安神,能夠治療驚悸,有利于安眠。
            最后一個(gè)甘草,甘草,甘平,主五臟六腑寒熱邪氣,堅(jiān)筋骨,長(zhǎng)肌肉,倍氣力,等。這里面甘草用于補(bǔ)中氣,有利于一氣周流從上面的火位下降到水位,甘草與茯苓共同起到這樣一個(gè)作用。這是酸棗仁湯一個(gè)大概的藥象。
            酸棗仁湯直接這么用吧,臨床上涉及到失眠的時(shí)候,在辨證處方上往往要加炒棗仁這個(gè)藥,有助于安眠。最簡(jiǎn)單的情況下,例如說(shuō)我們平時(shí)睡不好覺(jué),怎么辦呢,最簡(jiǎn)單的從藥店買個(gè)一二兩的炒棗仁,把它打成粉末,每天睡覺(jué)前喝下去,這樣也能起到一些作用。
            黃連阿膠
            第二方還是傷寒論里面的經(jīng)方,叫黃連阿膠湯。剛才酸棗仁主治虛煩不能眠,那么黃連阿膠湯相對(duì)于虛煩不能眠,就是實(shí)煩不能眠,心火這個(gè)位置的實(shí)火;鹪谎咨,在正常生理情況下,不能讓它過(guò)于炎上,讓它下來(lái)與腎水相交。那么,它現(xiàn)在既然不能相交,再往上炎上,最直截了當(dāng)?shù)厝ニ@個(gè)火,同時(shí)填補(bǔ)心火的陰分,一方去火,一方面填補(bǔ)心火的陰分,使心火充足,有利于它的養(yǎng)藏。這里面給大家分析一下,黃連苦寒,主治熱氣;黃芩苦寒,也主熱;這兩個(gè)沒(méi)得說(shuō),直接清心火。阿膠,甘平,主治心腹內(nèi)崩,勞極灑灑入瘧狀。滋補(bǔ)心肺之藥也。阿膠在黃連與黃芩后面起到一個(gè)滋補(bǔ)心肺,充養(yǎng)心陰,充養(yǎng)到肝血這樣一個(gè)作用,它在雞子黃的配合下,一起起到一個(gè)滋陰的作用。芍藥,苦平,主治邪氣腹痛,除血痹,破堅(jiān)積,寒熱等。芍藥也起到一個(gè)清邪火的作用,同時(shí),它本身也有一個(gè)很大的特點(diǎn),主治邪氣腹痛,它發(fā)揮作用的一個(gè)重點(diǎn)部位就是腹部。它整體的一個(gè)走向,是從上往下,能夠起到把別的藥從上往下拉這樣一個(gè)作用,把上面的黃連、黃芩、阿膠、雞子黃把整個(gè)作用拉下來(lái)。這樣最后達(dá)到秘火于水的目的。圖里面藥起作用的方向,畫(huà)了兩個(gè)紅箭頭,一個(gè)按照順序來(lái)的,彎的這個(gè)箭頭,從火降到金,再降到水;另外一個(gè)直接從火一下降到水,這個(gè)就是剛才說(shuō)芍藥起到的這樣一個(gè)作用,起到一個(gè)偕同的作用,不光是芍藥,要加上其他的藥。這是我對(duì)黃連阿膠湯的理解。在臨床實(shí)際運(yùn)用上,黃連阿膠湯要比酸棗仁湯用的少,但也可以經(jīng)常用。上次講到有個(gè)慢性咽炎急性發(fā)做的病例,可以翻翻上次的記錄,除了慢性咽炎以外,再就是胃里面的,胃的中上部分,胃部以上呈濕熱狀態(tài),同時(shí)也是失眠,也是睡不好覺(jué),所以藥方里面也用了一部分黃蓮阿膠湯,清上面,降下面,最后看效果也可以,不錯(cuò)。
            半夏秼米湯
            第三個(gè)方子,半夏秼米湯。這個(gè)應(yīng)該是在內(nèi)經(jīng)里記錄的一個(gè)方子,原話大概是喝完這個(gè)東西,喝完這個(gè)東西,立馬就能睡著,這么形容的。秼米就是高粱米,除了管飽之外,能夠祛濕,在半夏的配合下,顯而易見(jiàn)是往下降氣,祛濕,能夠去濕降胃氣,在降胃氣的基礎(chǔ)上,能夠陰平陽(yáng)秘,精神乃治,達(dá)到安眠的作用。
            金鼎湯
            我把圖上把半夏秼米湯與第七個(gè)金鼎湯畫(huà)在一個(gè)圖里的。金鼎湯,這是四圣心源里精神這塊的一個(gè)方子,黃元御寫(xiě)的這么一個(gè)方子,大家看他的組成呢,就是桂枝龍骨牡蠣湯,加上一個(gè)半夏;蛘邉偛诺陌胂亩嬅诇チ硕嬅准由瞎鹬埞悄迪牅@樣一個(gè)東西。大家把這兩個(gè)方子合在一起用也沒(méi)有問(wèn)題,等于多了一個(gè)秼米,增加一個(gè)祛濕的作用。我看看這個(gè)方子,正好有一個(gè)例子,大家看后面病歷的文檔,夜臥不安,夜半必醒,多夢(mèng)。他的主要癥狀除了晚上會(huì)醒之外,同時(shí)胃難受,受胃的影響很大。然后他最近學(xué)習(xí)黃元御的方子,因?yàn)橛斜茄,照著這個(gè)方子吃了一下。方子如下:桔梗10克,元參10克,杏仁10克,橘皮10克,半夏10克,茯苓10克,甘草6克,生姜10克。吃完之后,鼻涕又黃膿,喉嚨痰又多,2周過(guò)去了,現(xiàn)在基本才恢復(fù)。用這個(gè)方子的時(shí)候他沒(méi)有去管胃的東西,脈象,感覺(jué)關(guān)部的跳動(dòng)并不是很有力。因?yàn)殚_(kāi)始看不太清楚,也沒(méi)有舌相。實(shí)在分析不出什么原因,大致原因沒(méi)有問(wèn)題,具體細(xì)的原因不好確定,有濕有熱,這是肯定是有的,胃也有問(wèn)題,胃酸,所以給他用一個(gè)半夏秼米湯,加上茯苓、黃連、吳茱萸,加上甘草、白術(shù),這個(gè)方子基本上是調(diào)胃的,因?yàn)楦吡幻踪I不到,我就把它換成薏仁了,這兩者作用接近,但是薏仁稍微相對(duì)偏涼一些,薏仁的作用能夠從肺到胃再到往下一點(diǎn)點(diǎn)的位置,涉及的范圍比較廣,喝完藥,似乎是好了一點(diǎn),能有一些變化,但還是醒,醒來(lái)的時(shí)候胃的感覺(jué)好一點(diǎn),夢(mèng)少一點(diǎn),脈象也好一點(diǎn)。大家從這一點(diǎn)變化上可以看到胃的好壞對(duì)睡眠能起到一個(gè)關(guān)鍵的作用。為什么呢,道理很簡(jiǎn)單,陽(yáng)明胃土的氣降,能夠影響到上面的心氣的收降,從四象樞土的模式上看,是這樣的。所以過(guò)去說(shuō),胃不和臥不安。然后這次我給他用全了,前面的方子基礎(chǔ)上加上龍骨牡蠣,川穹、炒棗仁等于是把酸棗仁湯掐頭去尾地用了一下,把桂枝龍骨牡蠣湯掐頭去尾地用了一下,總體上藏精秘神,安眠、清肝,然后,三副藥吃過(guò)之后,睡眠好多了,能夠一覺(jué)睡到天亮。然后又過(guò)了兩天,一不吃藥又不成了,大家看他的舌象,比較模糊,但大致能看到胖,胖大,中間這個(gè)紋路,也可能是裂紋,也可能是有舌胖大的因素形起的,這不好確定,表面的苔呢,有一層薄的黃苔,就是這樣了,所以能夠診斷,肯定有脾虛,土氣的不能運(yùn)轉(zhuǎn),胃氣的不降,脾氣的不升,脾虛也就是中氣不足,后來(lái)給它加了一個(gè)生曬參、干姜,這個(gè)情況就是這樣的。
            回來(lái)接著講這些個(gè)圖,剛才講到金鼎湯,下面第四和第五個(gè),還有第六,這三個(gè)方子是在圖二里面,圖二里面中間與右邊這兩個(gè)圖。
           
            桂枝甘草龍骨牡蠣湯
            這也是傷寒金匱里面的方子,很簡(jiǎn)單,一共四味藥。龍骨牡蠣合在一起用,上面能夠降心火,下面能夠秘腎精,所以我把它寫(xiě)的時(shí)候,分布藥性的時(shí)候,在心火里擱了,在腎水里也擱了。中間土這里擱的是甘草,然后木在那邊有桂枝在往上,運(yùn)行木氣,這樣促成一個(gè)非常簡(jiǎn)潔的一個(gè)趨勢(shì)。桂枝甘草龍骨牡蠣湯。這張方子在很多像現(xiàn)代病里面,神經(jīng)衰弱用上這個(gè)一般來(lái)說(shuō)就會(huì)有效果。神經(jīng)衰弱那種失眠。   
            下一個(gè)是桂枝加龍骨牡蠣湯,等于把桂枝湯都用在里面了,在大棗甘草生姜方面,在中氣上運(yùn)用的更全變了,在木位置除了桂枝還加了芍藥,疏木而清風(fēng),相比桂甘龍骨牡蠣湯的基礎(chǔ)上,加強(qiáng)了從脾到肝再到心的運(yùn)轉(zhuǎn)力量,補(bǔ)土疏木的升序。
            同時(shí)后人又根據(jù)桂枝加龍牡湯,去掉桂枝,加一個(gè)白薇,加一個(gè)附子,治同時(shí)具有那種出虛汗的失眠,但是也有人不去桂枝,這個(gè)方子叫二加龍骨牡蠣湯。一邊用白薇去上面的浮熱,另外一方面下面加附子,加強(qiáng)腎氣到木氣的萌發(fā)作用,這樣使腎水向上,升木升火,交濟(jì)到火上去,從這方面,它升路的一個(gè)促進(jìn),這樣再去促進(jìn)降路的氣化,聲東擊西。
            大家請(qǐng)看圖三下面,圖三里面就是溫膽湯,歸脾湯歸脾丸以及天王補(bǔ)心丹。溫膽湯最初是由《備急千金藥方》里整理出來(lái)的,后來(lái)有變化,在《千金方》里生姜用的是四兩,用的很重,后來(lái)生姜就不受重視,用的很輕了現(xiàn)在?梢钥吹揭运帨y(cè)方,以方測(cè)證的話,在千金方里它的生姜重用到那種程度,肯定是有因素的。生姜及半夏、竹茹配合一起,促痰降胃的作用是很強(qiáng)的,而且它應(yīng)該是偏溫,成了溫膽湯;后來(lái)改了,把生姜用的量越來(lái)越少了,竹茹、枳實(shí)用量越來(lái)越大,用來(lái)清這個(gè)熱,有人說(shuō)這實(shí)際上是清膽湯。關(guān)于它是溫膽還是清膽,咱們不去討論它。起碼從圖中一看,能夠很明確,就是降,著眼于降路,用在降路上的藥,基本上除了甘草和大棗,其它都在降,F(xiàn)在用溫膽湯治療失眠的大夫好像不少,有的人也很推崇溫膽湯。說(shuō)它作用如何如何,然后溫膽湯,不這么分析的話,就是拿個(gè)散彈槍,直接往里打,這個(gè)想法也很容易理解,二陳湯加味,二陳湯去痰去濕,所以安眠。從這個(gè)角度講,所以很多人能夠很好運(yùn)用這個(gè)方子。或者說(shuō)溫膽湯和這小堆藥加在一起的形成的一個(gè)方向,就跟剛才的半夏秼米湯很像,把它擴(kuò)充一下。
            相對(duì)于溫膽湯的圖下面是歸脾湯,歸脾丸,人參歸脾丸,二個(gè)正好相對(duì),前面的溫膽湯主要是降路上,后面歸脾湯主要用是升路上,歸脾湯一般書(shū)上的解釋是說(shuō)助脾生血生木,有助于安眠。大家看白芍、人參、茯神、甘草、直接作用于中氣的,茯神有降的作用,同時(shí)歸脾湯里黃芪的作用整個(gè)把充養(yǎng)營(yíng)氣的同時(shí),能夠把胃氣往上提,木曰曲直,整體把木氣往上提,這里還有很重要的一個(gè)引經(jīng)報(bào)使藥就是遠(yuǎn)志,遠(yuǎn)志是直接作用于心火,這些藥形成的趨勢(shì)里的箭頭就是遠(yuǎn)志,藥方里不要忘了擱一個(gè)棗仁。
            最后一個(gè)天王補(bǔ)心丹,看圖里有兩個(gè)小圈圈,每個(gè)圈圈是個(gè)藥組,我這么分析的。第一個(gè)藥組:地黃、棗仁、遠(yuǎn)志、柏仁、桔梗、丹參、燈芯,通通都是主要作用于心火這個(gè)位置的,這里面桔梗是個(gè)引經(jīng)報(bào)使,把這些藥引到這些位置,發(fā)揮作用。第二個(gè),右邊這個(gè)圈:玄參、五味子、天冬、麥冬柏子仁,柏子仁出現(xiàn)在兩個(gè)地方,我覺(jué)得把它擱在一個(gè)心的部位還不夠理解,所以這個(gè)位置也放了,就像左邊的地黃也放在靠近心火的位置,也放在當(dāng)歸下面,它是從下面腎到肝這么一個(gè)補(bǔ)陽(yáng)的東西。擱在這里是補(bǔ)陽(yáng),也算清木,或者潤(rùn)木、或者滋木,擱在上面叫清心、滋心;剡^(guò)來(lái)說(shuō)右邊這個(gè)小圈圈,玄參、五味子、天冬、麥冬、柏仁,很有特點(diǎn)的起到眼目作用的就是五味子,五味子溫而降,它雖然五種味道,主要味道,一個(gè)酸,一個(gè)辛,辛能開(kāi)通,酸能收斂,這樣能夠把精氣,肺氣收斂下來(lái),同時(shí)還能去溫腎。這是天王補(bǔ)心丹的價(jià)值分析。
            圖講完了,一共十個(gè)藥方,基本上涵蓋了目前臨床上治療失眠的處方;ハ嘀g加加減減,拼拼湊湊。然后這個(gè)案例也結(jié)合著半夏秼米湯講了,基本就這些了。
           
            下面大家有什么問(wèn)題       
            有人問(wèn),普通話很標(biāo)準(zhǔn),是北方人嗎?
            嗯,我是北京人。
            有人說(shuō),講講對(duì)苦味藥的理解,對(duì)苦發(fā)破和苦收斂的看法。
            一般來(lái)說(shuō),辛開(kāi)苦降,應(yīng)該是降,不是收斂,天然形成的藥,比方說(shuō)苦杏仁,它同時(shí)具有溫性,一方面往下降,它同時(shí)具有溫性,它一方面降,同時(shí)有溫性,有擴(kuò)散的作用,擴(kuò)散肺氣的作用。不能那么機(jī)械的理解,得全面去看它的作用,而且在和別的藥合作的情況下會(huì)產(chǎn)生新的作用,很精微復(fù)雜。
            有人說(shuō),晚上睡不著,白天不想睡,黑白顛倒。這怎么調(diào)理?
            記得原來(lái)看書(shū)說(shuō)出生的小孩嬰兒,黑白顛倒,有種辦法叫生鐵鉻飲,鐵鉻煮水喝,把陰陽(yáng)強(qiáng)摁給顛倒過(guò)來(lái),你是成人估計(jì)不是這種原因,首先還是要從作息時(shí)間上找吧。
            有人問(wèn),中醫(yī)如何理解各種潰瘍的?
            簡(jiǎn)單說(shuō)說(shuō),胃潰瘍也好,十二指腸潰瘍也好,在中醫(yī)里,它具體的病所可以稱為痰、瘀,很難把兩種分開(kāi)來(lái),擱在一起就是痰瘀。治療這個(gè)肯定有活血、化瘀、去痰,除濕,同時(shí)還有別的方面,比如說(shuō)補(bǔ)氣、通陽(yáng)、補(bǔ)血、運(yùn)血等。
            有人問(wèn),一切痰飲瓜蒂散處置,這句話咋理解。
            我覺(jué)得這句話不正確,瓜蒂散,瓜蒂直接到達(dá)這個(gè)病所部位的痰,如果痰位置很深,怎么吐呢,吐不出來(lái),只能是在上焦那個(gè)部位的痰飲。
            有人說(shuō),講下舌苔辯證?
            舌苔辯證這是個(gè)很復(fù)雜的領(lǐng)域,以后有時(shí)間可以專門(mén)開(kāi)講,根據(jù)實(shí)際的圖來(lái)講。平時(shí)工作中,各種各樣的病都有,從輕感冒到癌癥都遇見(jiàn)過(guò),沒(méi)有實(shí)際統(tǒng)計(jì),只是模糊概念,大多數(shù)乃至絕大多數(shù)的舌和舌相都是偏陽(yáng)虧陽(yáng)虛的狀態(tài),很少見(jiàn)到真陰虧的舌相,局部陰虧還是常見(jiàn)的。比方說(shuō)舌頭胖大,在這基礎(chǔ)上很多舌苔黃、厚膩,有的大夫可能看到同時(shí)有上火,同時(shí)可能有脈數(shù),很多人看脈象和舌象就是以為是濕熱,黃芩、黃連等等冷的不太常用的藥就招呼下去了,這個(gè)辯證起碼是不夠全面。
            有人問(wèn):用黃元御的理論,高血壓怎么辨證治療?
            這個(gè)應(yīng)該是積累到一定資料單講,是個(gè)比較復(fù)雜的專題。簡(jiǎn)單的說(shuō),用黃氏理論來(lái)分析高血壓,一方面是金水不降,再個(gè)也有木火余熱的作用,也有木郁生風(fēng),也有水寒土濕,這幾個(gè)方位都能找出導(dǎo)致高血壓的可能性,具體到每個(gè)人具體分析具體治療。如果拿高血壓與肝陽(yáng)上亢,一起治的話,這個(gè)辯證還不夠深入不夠全面。
            有人問(wèn),說(shuō)說(shuō)茯神吧。
            茯神有通神安神的作用,治療神的層次上疾病的上品。茯神歷史上有人認(rèn)為與茯苓作用沒(méi)什么區(qū)別,有人把它說(shuō)的比茯苓高一個(gè)層次。茯苓應(yīng)該是抱松木而生的真菌類,茯神是把它里面的那個(gè)木也算在里面,所抱的松木周圍那么一小片,跟外面似乎是功能上有點(diǎn)差別,但是我們用的話,我很少用茯神,沒(méi)怎么用過(guò),至于它跟茯神的區(qū)別有多少呢,也不太清楚。
            有人問(wèn),能否說(shuō)說(shuō)關(guān)于外傷怎么治療?就是骨折。
            很抱歉,我是內(nèi)科大夫,外傷還真不成。我過(guò)去陪一個(gè)親戚看病,他是滑雪把鎖骨摔折了,在積水潭醫(yī)院治過(guò),在北京豐盛中醫(yī)骨科醫(yī)院治過(guò),先中醫(yī)手法先固定,把骨頭弄回去 ,然后養(yǎng),因?yàn)殒i骨經(jīng)常活動(dòng),一直沒(méi)養(yǎng)上來(lái),骨架長(zhǎng)不上。然后找來(lái)找去,找到天津一個(gè)村子里一個(gè)中醫(yī)大夫,去的時(shí)候,位置很偏僻,到了這診所,外面很多車,大廳有好幾十人排著隊(duì)。我看可能是不透露方子的外用藥,一層藥粉,藥面撒在上面,把骨頭裹包裹包,再給種藥水,輕輕地這么治的,慢慢地就長(zhǎng)上了,所以很多祖?zhèn)鞯臇|西確實(shí)很厲害,咱們不太可能知道他的配方。
            有人問(wèn),臟器的炎癥是如何形成的?比如,腎炎、肝炎、肺炎
            這個(gè)問(wèn)題夠大學(xué)里病理學(xué)學(xué)半個(gè)學(xué)期的,學(xué)習(xí)范圍太廣,得從西醫(yī)上說(shuō),從中醫(yī)上說(shuō)沒(méi)有這種概念。簡(jiǎn)單地講,肺炎多數(shù)是大葉性肺炎。有的也想不起來(lái)了,基本按能記住的講吧。大葉性肺炎,然后是肺炎雙球菌,鏈球菌感染等等要吐,一個(gè)是高燒發(fā)熱、一個(gè)是要咳,吐鐵銹色,痰。這是西醫(yī)這么理解。
            中醫(yī)肺炎,相當(dāng)于中醫(yī)里說(shuō)的肺,現(xiàn)在特別是小孩,一著涼感冒,易發(fā)燒,這是普通的感冒。更嚴(yán)重點(diǎn)流感發(fā)熱很大、很重、高燒,很多家人著急,趕緊往兒童醫(yī)院、往大醫(yī)院送,這北京的情況。他們治療上來(lái)就是扎頭皮針,這是大點(diǎn)的小孩,總而言之,就上來(lái)就輸液,針對(duì)治療,并且認(rèn)為如果不能控制住,很容易引起小兒肺炎。很多家人就怕“肺炎”兩個(gè)字。但是從某個(gè)中醫(yī)角度看,這些治療方法,相當(dāng)一部分是屬于誤治吧,這些誤治,可以從《傷寒論》里太陽(yáng)篇里找出它的對(duì)應(yīng)條文,對(duì)應(yīng)的特點(diǎn),對(duì)應(yīng)的錯(cuò)誤之處。按照《傷寒論》里的六經(jīng)辯證治療,小兒流感能夠往肺炎方面發(fā)展的可能性是很小很小,我可以負(fù)責(zé)這么說(shuō)。
            有人說(shuō),推薦幾本實(shí)踐指導(dǎo)性比較強(qiáng)的書(shū)。
            張錫純的書(shū)就很好,他的實(shí)踐指導(dǎo)性很強(qiáng),自己自創(chuàng)的每個(gè)方子里,后面跟著理法方藥,跟著很多病例,怎么治療,很多病例的記載就跟講故事樣,讀起來(lái)很舒服,這可以看。然后陳修園的書(shū),至少把他那個(gè)時(shí)候常用的方子,熟的和不熟的,都通通分類,如果用的話也可以直接用,這個(gè)指導(dǎo)性比較強(qiáng)。第一次講過(guò)的近代的曹穎甫的《經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄》,《傷寒發(fā)微》,《金匱發(fā)微》都是實(shí)際性很強(qiáng)的,但他的書(shū)《經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄》,因?yàn)閷?xiě)的很精密深入,如果沒(méi)有一定基礎(chǔ)的話,看起來(lái)很費(fèi)勁,不如看張錫純的容易。再個(gè)《四圣心源》如果你能夠深入去讀的話,他的每個(gè)方向,每個(gè)部位的具體用方,分析他的小方用方里面的道理的話,也能夠理解出很多方法的話,這也算是實(shí)踐性比較強(qiáng)的書(shū)。然后我看實(shí)踐性最強(qiáng)的書(shū)就是《神農(nóng)本草經(jīng)》。
            有人問(wèn),張錫純的書(shū)說(shuō)山茱萸。
            我先查下書(shū),張錫純對(duì)山茱萸,是很推崇的,F(xiàn)在李可老中醫(yī)對(duì)山茱萸,在他的破格救心湯里也是很推崇很重用的。山茱萸這藥在《神農(nóng)本草經(jīng)》里記載,氣味酸甜,無(wú)毒,主治心下邪氣,寒熱,溫中,逐寒濕痹,去三蟲(chóng)。久服輕身。在明朝張志聰寫(xiě)的,《本草崇原》里面對(duì)山茱萸也下了一番筆墨。在《傷寒論》里,山茱萸好像用的很有限。歷代醫(yī)家里,有的人認(rèn)為山茱萸是斂肝的,酸平斂肝,有的人認(rèn)為是溫肝的。說(shuō)到藥性,還是以《神農(nóng)本草經(jīng)》最為權(quán)威,從我個(gè)人的使用經(jīng)驗(yàn)來(lái)看,我也很喜歡用山茱萸,它就是溫性的東西,而且它可以在心臟病的治療得到很好的運(yùn)用,因?yàn)樗髦涡南滦皻夂疅。心下邪氣寒熱,雖然沒(méi)直接說(shuō)是心臟,但是按古代的說(shuō)法,心下是指胃這一帶,因?yàn)槿梭w氣的左升右降,如能把心下邪氣把它拖下去,心上、心胸這一帶的邪氣也就會(huì)跟著暢通。同樣像丹參、苦參都是破心下邪氣的結(jié)聚,都用于治療心臟病。過(guò)去有個(gè)病例,整體是肝氣郁滯很深很嚴(yán)重的人,肝郁能生熱,開(kāi)始治療時(shí)基本是按疏木清風(fēng)的方向,治療一定時(shí)間改善之后,我著急了點(diǎn),稍微加了點(diǎn)溫藥,加了些山茱萸,加的應(yīng)該還是不多,第二天找我來(lái)了,大紅的舌頭,脈跳的極數(shù),立即人就熱起來(lái)了,所以山茱萸應(yīng)該是溫性,它的作用還是很強(qiáng)的。它的作用除了,我的感覺(jué)斂和散同時(shí)具有。一方面有收斂作用,酸;另一方面有辛的味道,辛酸同具,發(fā)散的作用。很多天然的東西,本身是一個(gè)比較完滿的東西,但同時(shí)具體發(fā)散收斂的作用,看我們?cè)趺慈ミ\(yùn)用它了。
           
            有人問(wèn)祝味菊用藥量很大,對(duì)于一個(gè)方子的藥量和種類多少有什么說(shuō)法嗎?
            這個(gè)是很有爭(zhēng)議的問(wèn)題,歷來(lái)都是公說(shuō)公有理,婆說(shuō)婆有理。至少我們分析傷寒金匱要略或者其它漢唐以前的方子,比如說(shuō)《千金方》,《外臺(tái)秘要》這些方子都要比《傷寒論》的方子要大,很多方子用量有十幾個(gè),二十幾個(gè),總體用量在200克以上,300克多的是,所以我的見(jiàn)解是,一沒(méi)必要厚古薄今,二也沒(méi)必要厚今薄古。實(shí)際有用的就成,用量還是要根據(jù)實(shí)際需要,實(shí)際使用時(shí)把幾個(gè)方子合在一起可以不可以呢,可以的,我可以很明確的說(shuō)。當(dāng)然了,從技術(shù)水平來(lái)說(shuō),越精煉越好,但是精煉是種很難的事情,不是我這么說(shuō),過(guò)去孫思邈都是這么說(shuō),原話不是這個(gè),大致的意思是這個(gè)。
           
            有人問(wèn),酸棗仁,炒與生的區(qū)別。
            讓他睡覺(jué)時(shí)就用炒棗仁,讓他有精神的時(shí)候,醒來(lái)別睡覺(jué)就用生的。炒有收斂的作用,生的有種生發(fā)的作用,大致是這么說(shuō),但得具體到每樣?xùn)|西上,具體到棗仁上炒的用來(lái)安眠,生棗仁用來(lái)醒神。
            剛才的山茱萸,再補(bǔ)充一句,它有辛、有酸、還有很澀的作用,在收斂之中更有種澀能,整體來(lái)說(shuō)收斂的作用很強(qiáng)。
           
            有人說(shuō),附子這種藥到底怎么用法,什么時(shí)候該用?用量到底是多少?有人說(shuō)需要可以用到200克,祝味菊常用與石配伍,有人說(shuō)干姜配伍有什么講究。
            附子我個(gè)人最多用過(guò)80克,可能跟在座的比,差遠(yuǎn)了。隨著干這行,我是越來(lái)越小心,一般用的時(shí)候,5克,10克開(kāi)始,常用確實(shí)需要用的時(shí)候15克用的多,這個(gè)量很安全,又能起到滿意的作用。附子小的配伍方法有很多,芪附湯,術(shù)附湯,參附湯、附子配干姜,附子配甘草等等,有很多。附子的運(yùn)用,附子配伍的運(yùn)用,又是一個(gè)大話題,三五天講不完,歷來(lái)很多同仁名家也好,運(yùn)用經(jīng)驗(yàn)也很多。而且跟每個(gè)人體也有關(guān)系,有的人用量很大的時(shí)候特別沒(méi)什么反應(yīng),有的人用幾克會(huì)出現(xiàn)反應(yīng),畢竟是中藥,不是一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)劃生產(chǎn)的東西,不像麥當(dāng)勞,肯德基,該用多少克肉用多少克肉,所以每一批跟每一批的質(zhì)量還是不太一樣,加上現(xiàn)在泡制的方法參差很多,我建議還是小心的使用為好。
            有人問(wèn),胃飽脹?
            胃飽脹,一般來(lái)說(shuō)還是屬于相對(duì)虛證的多,同時(shí)還會(huì)有濕證,土濕水寒都有,同時(shí)虛的方面是脾虛的多,在這些基本上,還涉及到胃氣不降的因素,就這幾點(diǎn)比較多。
            有人問(wèn),以前這里討論過(guò)如何使附子入腎,沒(méi)有結(jié)論。現(xiàn)在講講吧。
            我的看法是附子直接入腎,用不著誰(shuí)去使它,附子入腎、入脾、入心,同時(shí)入等于下中上同時(shí)到。
            胃飽脹用何藥?
            這得具體辯證治療。實(shí)際上像附子理中丸、四君子湯、香砂養(yǎng)胃丸、參苓白術(shù)散,還有濕熱混雜的,瀉心湯左金丸都會(huì)用到。
            有人問(wèn),這里可以咨詢病情嗎?
            這個(gè)恐怕現(xiàn)在沒(méi)有時(shí)間,如要問(wèn)的話,去坤載養(yǎng)生室里發(fā)貼吧。
            有人問(wèn),附子生與泡的區(qū)別,各自的功用。
            生附子我沒(méi)用過(guò),但是大家從《傷寒論》中看到,很多地方用生附子,附子一枚切成多少片等等,但是要煮透。泡制的就會(huì)減弱它的功能了,特別現(xiàn)在因?yàn)樯a(chǎn)利潤(rùn)的原因,很多泡制不符合傳統(tǒng)泡制方法,如果用傳統(tǒng)泡制方法會(huì)賠本的,所以良莠不齊。
            有人問(wèn),請(qǐng)說(shuō)一味中藥治胃。
            附子就能治胃,但是要對(duì)癥也成。如果說(shuō)濕寒導(dǎo)致胃脹,用點(diǎn)附子就會(huì)管用。但是你在這里直接問(wèn)怎么治胃脹,我對(duì)你根本不了解,我怎么給你出方法。
            有人問(wèn),熟地的運(yùn)用應(yīng)該用多大量,怎么用最好?
            熟地我用的還真不多,一般的10克、20克、30克都用過(guò),再大量沒(méi)有用過(guò)。像熟地,腰疼,補(bǔ)腎的話效果好像很快。更深層次為什么腰疼,不一定治得到。但是能夠起作用的話,會(huì)比較明顯,用法還是得結(jié)合具體病例才好講熟地怎么用。我在用地黃來(lái)補(bǔ)血補(bǔ)腎精填髓,我一般喜歡用生地,熟地用的少,我覺(jué)得熟地相對(duì)于生地來(lái)說(shuō),它缺少一種流通性。熟地傳統(tǒng)的泡制方法很復(fù)雜,現(xiàn)在買到的熟地應(yīng)該不太可能達(dá)到這種泡制標(biāo)準(zhǔn)。
            有人問(wèn),每個(gè)中醫(yī)都有經(jīng)常喜歡用的幾個(gè)藥,是不是每個(gè)中醫(yī)都有所偏,對(duì)同一個(gè)病人開(kāi)的方子也不同,說(shuō)的也都有理,那是不是說(shuō)只要精通幾味藥就可以治。
            一、可能確實(shí)每個(gè)中醫(yī)都有所偏的地方;二、也可能條條道路通羅馬,自然界就這么奇怪,我們吃饅頭能吃飽,吃米飯也能吃飽,吃面包也能吃飽,但它們是不同的食品,都能讓人吃飽。至于說(shuō)是不是說(shuō)只要精通幾味藥就可以治。窟@個(gè)不成。還是應(yīng)該對(duì)所有藥有個(gè)了解的基本上再精通幾味藥,如果只是精通幾味藥,有一部分病能治,或者有部分病的一部分能治,再往深入不一定能治得了。就像現(xiàn)在很多人學(xué)習(xí)火神派的方法,直接深入下去就是附子、干姜、甘草,而且膽子很大,好幾十就往上用,覺(jué)得用個(gè)四逆湯包治百病,開(kāi)始有的人會(huì)有很明顯的效果,如果是濕寒重的話,有很明顯的效果,但是再深入一步,效果就達(dá)不到,因?yàn)闉E用的會(huì)造成副作用。像我那有個(gè)人,這個(gè)人自己用四逆湯,手腳涼,血壓高,但是沒(méi)有什么難受之處,自己用四逆湯,好像附子用了60克,還有干姜、甘草等等,用的身上很燥熱,但是手腳還是涼,沒(méi)辦法,只好來(lái)看病了。因?yàn)闇仃?yáng)也好,扶陽(yáng)也好,總得達(dá)到陽(yáng)氣通暢的目的,本身溫陽(yáng)扶陽(yáng)并不是目的。
            有人問(wèn),不常用的藥,藥性肯定了解不夠,如何把握用量配伍?中藥又那么多,不可能每個(gè)都很了解,人的精力有限,你是怎么熟悉各個(gè)藥的特性的。
            重要的、常用的藥,在學(xué)習(xí)過(guò)程中可能都是嘗過(guò)的,或者單個(gè)嘗,或者是小藥方。在工作中,隨著治療的反饋,反復(fù)思考,也會(huì)推斷出有些藥的作用,特點(diǎn),經(jīng)驗(yàn)累積,這些都有。但是對(duì)藥性不太了解,不夠把握的時(shí)候,會(huì)在治療中能夠起到滿意的基礎(chǔ)上,稍微運(yùn)用一下,看它的結(jié)果如何,通過(guò)它的結(jié)果反饋來(lái)了解它的作用。一般常用的中藥應(yīng)該是在400到600之間,一般大夫常用的藥不超過(guò)100個(gè)藥,再縮小一下,最常用的藥也就二三十個(gè)。
            有人問(wèn),失眠和神經(jīng)的聯(lián)系和區(qū)別。
            我覺(jué)得失眠就可以算在神經(jīng)里面,神經(jīng)包括失眠。
            有人問(wèn),一般使用火神方子無(wú)法起到效果,比如剛才講的吃四逆湯,患者是哪些問(wèn)題引起的,臨床怎么解決。
            很簡(jiǎn)單,是不對(duì)癥,所以沒(méi)效果。不是火神派方子的問(wèn)題,是開(kāi)藥人的問(wèn)題。怎么解決,還是辯證論治。
            有人問(wèn),最近總是膝關(guān)節(jié)、腳踝疼痛,上下樓梯困難,怎么治療下。舌胖大,有齒跡,白,應(yīng)該是寒大等等。
            對(duì),應(yīng)該是寒濕?梢韵扰菽_泡腿,先不吃藥。用艾葉一兩,吳茱萸30克、乳香、沒(méi)藥各20克,這四味藥,熬二十到三十分鐘,泡腳泡腿,泡完睡覺(jué)很舒服的。
            有人問(wèn),對(duì)于了解常用藥的特性有好書(shū)推薦嗎?
            最好的書(shū)就是《神農(nóng)本草經(jīng)》。主要是在量和配伍上變化,這是第二步要求了,這得在實(shí)踐中體會(huì),你還是先把第一步搞好了。
            有人問(wèn),祝味菊用附子、磁石龍齒,龍骨、牡蠣并同?常有奇效。
            這得具體到病癥,只要對(duì)癥,自然有奇效。
            有人問(wèn),藥的用量與配伍如何把握。
            這個(gè)實(shí)在是難講,是很靈活的。一個(gè)藥單獨(dú)用有種作用,它的量變大會(huì)有一種作用,加一種藥,組成藥組會(huì)有一種作用,再加一種藥,三種藥組成藥組又會(huì)有一種作用。二千多年來(lái),積累了這么多的方子,這么的經(jīng)驗(yàn),但在實(shí)踐中仍然是有時(shí)候讓人摸不著頭腦,因?yàn)榕帕薪M合可能性實(shí)在太多。
            有人問(wèn),初學(xué)中醫(yī)能否推薦些中醫(yī)書(shū)籍學(xué)習(xí)。
            可以先看《四圣心源》,這是我推薦的,據(jù)說(shuō)光明中醫(yī)函授學(xué)院的教材也不錯(cuò),也可以去找找。要看中醫(yī)學(xué)院的教材呢,太散了,很難把它直接用起來(lái),不運(yùn)用的話,產(chǎn)生不了興趣,也就不好往下學(xué)。
            有人問(wèn),怎么防治顱內(nèi)淋巴瘤復(fù)發(fā)?。
            這個(gè)沒(méi)治過(guò),回答不了。
            有人說(shuō),《四圣心源》太難讀了,有沒(méi)有好的注解的書(shū)。
            這應(yīng)該是你自己必須具有的古文能力,如果你過(guò)不了這關(guān),也就學(xué)不了,再注解的話,也就注解不出來(lái)它里面的意義,到此為止沒(méi)法注解了。我的看法,至少要能看明清的書(shū)。明清時(shí)代的書(shū),經(jīng)驗(yàn)也好,書(shū)籍也好,大家的立論,創(chuàng)論,經(jīng)驗(yàn)是很豐厚的,醫(yī)家輩出。
            有人問(wèn),明清時(shí)代哪些名醫(yī)寫(xiě)的書(shū)比較好。
            一般來(lái)說(shuō)是真正的名醫(yī),寫(xiě)的書(shū)都是好書(shū),都有他自己的獨(dú)到之處。像葉天士,像黃元御、陳修園等都有可取之處,對(duì)于我們來(lái)說(shuō),他們都比較好。但從理論來(lái)說(shuō),還是黃元御的理法方藥是很清晰的,自身很完善的,先把它學(xué)會(huì),在頭腦建立基本理論模型之后,再去學(xué)其它醫(yī)家的東西,有種事半功倍的感覺(jué)。像我們今天講的十個(gè)處方,只有一個(gè)金鼎湯是黃元御《四圣心源》里記載他創(chuàng)制的。其它的都是像酸棗仁湯、黃蓮阿膠湯是《傷寒》里的方子,半夏秫米湯是《內(nèi)經(jīng)》里的方子,桂枝龍牡湯是《傷寒》里的方子,溫膽湯,歸脾湯,天王補(bǔ)心丹等是更后來(lái)的方子,我們都可以用黃元御理論來(lái)分析它們,這是非常有實(shí)用性的。所以我們一直說(shuō)建議大家學(xué)這個(gè)。
            有人問(wèn),近現(xiàn)代能否有所推薦,我買的張錫純的書(shū)不知怎么樣?
            張錫純的書(shū),先通讀一遍就知道怎么樣了。那個(gè)時(shí)代號(hào)稱南北二張,北邊張錫純,南邊章次公,張次功的書(shū)沒(méi)看過(guò),張錫純書(shū)讀過(guò)。鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯升陷湯,還有安沖湯,特別是升陷湯是很有名的方子,從現(xiàn)在很多醫(yī)案看還有很多人在用。他提出的大氣論,是很重要的一點(diǎn),還有其它的觀點(diǎn)都是很有創(chuàng)意性的。張錫純對(duì)山茱萸的推論使用,也對(duì)后來(lái)人期盼很大,很多人運(yùn)用山茱萸是從這里取來(lái)的,張錫純對(duì)黃芪的使用也是非常深入的。
            有人問(wèn),據(jù)說(shuō)張錫純當(dāng)代影響最大的醫(yī)家,對(duì)中醫(yī)理論進(jìn)行了很好的豐富和完善,經(jīng)常簡(jiǎn)單的幾味藥顯奇效。
            應(yīng)該不是當(dāng)代,是上個(gè)世紀(jì),是近代。影響是不是最大不知道,反正是影響非常大吧。對(duì)大氣論這方面進(jìn)行很好的豐富和完善。我們以后有時(shí)間可以把張錫純的方子用今天講的理論來(lái)分析下。
            有人問(wèn),現(xiàn)在好的中醫(yī)為什么越來(lái)越少?不是我們不想信中醫(yī),而是好的中醫(yī)很難遇到。
            很簡(jiǎn)單,因?yàn)楹玫尼t(yī)生很難學(xué)出來(lái)。就像現(xiàn)在遇到寫(xiě)好毛筆字的人肯定比過(guò)去少,因?yàn)榇蠹叶疾挥妹P,都在打字,氛圍不是那個(gè)氛圍。
            有人問(wèn),能否介紹你的學(xué)醫(yī)經(jīng)歷,是什么原因促使你學(xué)中醫(yī)。
            要講出來(lái)也不是一句二句講的完的,很復(fù)雜,以后有時(shí)間再說(shuō)吧。希望大家對(duì)我們講的理法方要感興趣,對(duì)我個(gè)人沒(méi)必要感興趣。
            沒(méi)有問(wèn)題的話,咱們今天就至此為止。祝大家晚安,周末愉快!下次再會(huì)。
    -----------h(huán)ao hao


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    好文章。學(xué)習(xí)了~~
    -----------好文章,有新意,頂上去讓初學(xué)者看看少走彎路。
    -----------謝謝分享!
    -----------圖解方比較直觀明了
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