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冠狀動脈介入(PCI)后血管再狹窄是影響冠心病患者預(yù)后的重要原因,再狹窄的病理改變主要是局部的血管平滑肌增生,其發(fā)生機理涉及多種途徑。濟南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院中醫(yī)科主任、主任醫(yī)師李富玉根據(jù)冠心病患者介入后血管再狹窄的辨證,認(rèn)為痰毒、瘀毒為其主要的證候,應(yīng)以清利痰毒、活血化瘀常為主要治則。 痰瘀毒邪是關(guān)鍵 冠心病的發(fā)病率呈逐年提高的趨勢,多因體質(zhì)、暴飲暴食等因素導(dǎo)致脾胃功能失常,痰濕內(nèi)生,痰濁不能及時排出體外,痰流注于血脈所致。痰結(jié)聚日久,釀成邪毒,邪毒阻滯血脈,則產(chǎn)生瘀毒,痰濁、瘀血二者膠結(jié),阻礙氣機,致氣的升降出入失常,氣行則血行,氣運則津布,氣機郁滯則加重痰濁、瘀血,形成惡性循環(huán)。 痰濁、瘀血伏于體內(nèi),不能及時排出體內(nèi),蘊積不解,即成為毒。冠心病介入后雖然血管暫時暢通,但時由于體內(nèi)的痰濁、瘀血沒有從根本上清除,加之血管內(nèi)植入異物后,更阻滯了血脈中氣機的運行,所以冠心病介入后血管的再狹窄率很高。 本病早期以實證為主,多因痰濁內(nèi)盛,氣滯血瘀為主,后逐漸累及五臟、陰陽,形成虛實夾雜的證候。 臨床驗案 余某,男,33歲。因心前區(qū)陣發(fā)性疼痛1年余來診;颊咴V1年來心前區(qū)經(jīng)常出現(xiàn)短暫性針刺樣疼痛,一直未重視,后突然出現(xiàn)心前區(qū)劇烈疼痛,疼痛持續(xù)2小時未解,遂送往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院心內(nèi)科診冶,行冠狀動脈造影示:冠狀動脈前降支狹窄70%,診斷為:“冠心。ú环(wěn)定性心絞痛)”,予冠狀動脈支架置入術(shù),住院綜合治療10天,好轉(zhuǎn)出院,出院后一直服用阿斯匹林等抗凝藥物治療,近期又出現(xiàn)心前區(qū)疼痛,疼痛可放射至雙上肢、右胸骨及咽喉部,疼痛持續(xù)8分鐘后緩解,夜間休息時心前區(qū)疼痛頻發(fā),又經(jīng)醫(yī)院再次行冠狀動脈造影示:冠狀動脈介入后血管再狹窄40%,故求中醫(yī)診治。體格檢查:證見面色晦暗,面部油脂,雙眼圈色烏,舌質(zhì)紫暗,苔白厚,體大有齒痕,脈沉細(xì)數(shù),血壓:140/90mmHg。中醫(yī)診斷:胸痹(痰瘀毒邪阻絡(luò))西醫(yī)診斷:冠狀動脈介入術(shù)后。 治則:理氣豁痰,祛瘀止痛。 方藥:丹參100克,葛根50克,川芎30克,益母草30克,三七粉(沖服)15克,元胡30克,瓜蔞30克,郁金30克,枳殼20克,當(dāng)歸30克,桑白皮20克,大黃20克(后下),夏枯草30克,棗仁30克,合歡皮30克。15劑,水煎服,每日3次, 二診:患者訴服藥后心前區(qū)疼痛緩解,但現(xiàn)咽喉下部疼痛,并放射到左肩部疼痛,每次疼痛持續(xù)約40秒即可緩解,并伴有頭昏,耳鳴,晨起時干嘔,眼澀,納少,眠差,眠淺多夢,二便調(diào)。查體:血壓:120/80mmHg,舌淡紅苔白厚滿布,舌體大,脈滑。視病情守上方加赤芍20克,姜黃15克,改葛根80克,以加強活血之功,繼服15劑,每日3次。 三診:患者訴服藥后心前區(qū)疼痛消失,左肩背部疼痛發(fā)作次數(shù)明顯減輕,發(fā)作時程度疼痛減輕,稍有頭暈,仍有耳鳴,納可,睡眠可,大便一日二次,小便正常。查體:血壓:120/90mmHg。舌微胖大,舌質(zhì)淡紅,苔薄黃,脈沉細(xì)弱。視病情守上方,加:薤白15克,黃芪60克余藥不變,繼服15劑,每日3次。 近年來,痰濁血瘀的理論受到許多學(xué)者的重視。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病部位在心、肝、脾、腎等臟腑。臟腑功能失調(diào),則氣血津液運行障礙。張景岳曰“痰即人身津液,無非水谷所化”,脾主運化,若脾胃受損,使脾不健運,輸化失常,則水谷精微一部分變?yōu)闈嶂M(jìn)入血液而使血脂升高,濁脂越積越多,不得清化而變?yōu)檠兄禎帷H酥毫餍杏谘}之中,依靠心之推動、脾之統(tǒng)攝、肝之貯藏、腎之溫煦。臟腑功能失調(diào)則血運不暢,易生瘀滯。痰濁阻滯血氣的運行,則易形成血瘀;血瘀阻滯則使津液蓄化而為痰。痰瘀相互博結(jié)而導(dǎo)致動脈粥樣硬化,引發(fā)冠心病。方中以丹參、益母草為君藥,丹參既活血又有養(yǎng)血之功,使活血而不傷血,養(yǎng)血而不滯血;益母草活血利水,可行血中之水,使血中之水從小便排出;以葛根、川芎為臣藥,二藥配伍應(yīng)用可以起到引藥上達(dá)頭部,下達(dá)血海,對全身之瘀血均有療效;佐以三七粉、元胡、瓜蔞、郁金、枳殼、當(dāng)歸、桑白皮理氣袪痰、活血化瘀,大黃通臟可以通大便而調(diào)暢臟腑的氣機,使痰瘀毒邪從大便排出,故取得良效。 |