網(wǎng)站首頁
醫(yī)師
藥師
護(hù)士
衛(wèi)生資格
高級職稱
住院醫(yī)師
畜牧獸醫(yī)
醫(yī)學(xué)考研
醫(yī)學(xué)論文
醫(yī)學(xué)會(huì)議
考試寶典
網(wǎng)校
論壇
招聘
最新更新
網(wǎng)站地圖
中醫(yī)理論中醫(yī)臨床診治中醫(yī)藥術(shù)語標(biāo)準(zhǔn)中國方劑數(shù)據(jù)庫中醫(yī)疾病數(shù)據(jù)庫OCT說明書不良反應(yīng)中草藥圖譜藥物數(shù)據(jù)藥學(xué)下載
您現(xiàn)在的位置: 醫(yī)學(xué)全在線 > 中醫(yī)理論 > 民間中醫(yī) > 正文:經(jīng)方治愈反復(fù)發(fā)燒4年患兒
    

醫(yī)師交流:經(jīng)方治愈反復(fù)發(fā)燒4年患兒

本帖最后由 經(jīng)方愛好者 于 2011/2/10 15:05 編輯 payment-defi.com/shouyi/

高建忠 山西中醫(yī)學(xué)院第二中醫(yī)院 余暉 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院

案 例

  李某,男,4歲。2010年3月6日初診。

  患兒自出生10月左右開始反復(fù)發(fā)熱,經(jīng)多方中、西藥物治療,但一直未能控制高燒。為了給孩子治病,全家由農(nóng)村搬到北京居住。每隔三五天可以沒有任何原因就發(fā)燒,而且一發(fā)病就是高燒,又特別難以控制。經(jīng)多家三甲醫(yī)院門診及住院檢查,皆考慮呼吸道炎癥性病變。來診時(shí)訴昨晚無明顯誘因,又出現(xiàn)發(fā)熱,體溫38.6℃,服“退熱藥”汗出熱退,今晨體溫又上升至39.6℃,遂慕名就診于馮世綸老師門診?滔掳Y見:發(fā)熱,鼻塞,流涕,四肢厥冷。舌尖紅,舌苔白,脈浮緊數(shù)。辨六經(jīng)屬太陽、陽明合病,辨方證屬大青龍加薏苡石膏湯證。處方:生麻黃18克,桂枝10克,炒杏仁10克,炙甘草6克,桔梗10克,生薏苡仁18克,敗醬草18克,生石膏45克,生15克,大棗4枚。1劑,水煎服。囑當(dāng)晚先服四分之一量,溫服后蓋棉被。見微汗,停后服;無汗,繼服四分之一量。停用其他藥物。

  2010年3月8日二診:上方第1次服藥后未見汗,但小便增多,體溫有所下降(仍然39.4℃)。繼服第二次、第三次皆未見汗,待第4次給患兒服下最后的四分之一,即一劑藥服盡,午夜汗出,體溫恢復(fù)正常;純喊菜,次日白天玩耍如常。至晚上體溫又開始上升,達(dá)38.8℃,未服退熱藥?滔掳Y見:發(fā)熱,咽干,口干欲飲水,納食減少,大便尚調(diào),鼻流濁涕,精神欠佳。舌質(zhì)紅,口唇紅如妝,舌苔白,脈細(xì)滑數(shù)。辨六經(jīng)屬少陽、陽明合病,辨方證屬小柴胡加石膏湯證。處方:柴胡24克,黃芩10克,清半夏15克,黨參10克,桔梗10克,炙甘草6克,生石膏60克,生姜15克,大棗4枚。1劑,水煎服。服法同前。

  2010年3月10日三診:服藥后仍有發(fā)熱,但只用中藥,不需用退熱西藥即能控制。發(fā)熱前有惡寒,精神明顯好轉(zhuǎn),納食尚可,鼻流濁涕。舌苔轉(zhuǎn)黃,脈浮弦數(shù)。辨六經(jīng)屬三陽合病,辨方證屬柴胡桂枝湯白虎湯證。處方:柴胡24克,黃芩12克,清半夏15克,炙甘草6克,桂枝10克,生白芍10克,生石膏100克,知母12克,生山藥10克,黨參10克,桔梗10克。1劑,水煎服。

  2010年3月11日四診:昨晚服藥后汗出,熱退。今日已無發(fā)熱,精神好,納食尚好,大便調(diào)。仍有鼻塞、口干。舌苔白,脈浮緊數(shù)。辨六經(jīng)屬太陽、陽明合病,辨方證屬麻黃杏仁薏苡甘草湯證。處方:生麻黃10克,生薏苡仁30克,炒杏仁10克,炙甘草6克,敗醬草30克。1劑,水煎服。

  藥后諸癥悉退,痊愈。

  體 會(huì)

  本案患兒反復(fù)高燒4年,實(shí)屬罕見。用經(jīng)方短期能治愈,體現(xiàn)了經(jīng)方六經(jīng)辨證及辨方證的科學(xué)性。四診而愈,實(shí)屬不易。

  治病要先辨六經(jīng),繼辨方證

  發(fā)熱本屬常見病癥,中醫(yī)治療每每應(yīng)手而效。但臨證不乏難治者,常使醫(yī)者恨無良方、效方可用。從治療過程中可以看出,本案患兒確屬難治者。從辨六經(jīng)來看,本案始終以陽明病為主,外合太陽、少陽。在馮世綸的六經(jīng)辨證思維中,大青龍湯證、麻黃杏仁薏苡甘草湯證屬“太陽陽明病方證”,薏苡附子敗醬散證、白虎湯證屬“正陽陽明病方證”。本案首方用大青龍湯“解太陽表,清陽明里熱,并祛在表之水濕”,合用薏苡附子敗醬散去附子“清熱、排膿、消腫(鼻流濁涕)”。二方用小柴胡加生石膏湯加桔梗。據(jù)馮世綸經(jīng)驗(yàn),“外感表解而熱不退”多現(xiàn)小柴胡加生石膏湯方證。三方用白虎湯合小柴胡湯合桂枝湯。因里熱重,生石膏“若不大量用則無效”,故用至100克。桂枝湯“既是發(fā)汗解熱湯劑,又是安中養(yǎng)液調(diào)和營衛(wèi)之方”,“本方藥力微薄平穩(wěn),既非大熱,又非大汗之藥,合理應(yīng)用桂枝湯是一種養(yǎng)胃增液的發(fā)汗、止汗法,是驅(qū)邪不傷人的。”面對連續(xù)病理性發(fā)熱、藥物性發(fā)汗后的患兒,這種用藥法是彌足可貴的。四方所用麻黃杏仁薏苡甘草湯加敗醬草取其發(fā)越濕氣,清利陽明為治。

  方證對應(yīng)要重視煎服法

  本患兒高燒反復(fù)發(fā)作近4年,造成的原因與治療不當(dāng)不無關(guān)系。濫用抗生素甚至激素自是原因之一,而中藥藥不對證,過用清熱解毒及發(fā)汗退熱,也是原因之一。

  馮世綸臨證非常強(qiáng)調(diào)對方證對應(yīng)的認(rèn)識,指出對方證對應(yīng)的認(rèn)識,不但要仔細(xì)品讀《傷寒論》的條文,更重要的是在臨床中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)!秱摗贰半S證治之”即教導(dǎo)后學(xué)者要做到方證對應(yīng),證藥對應(yīng)。不但是證與方對應(yīng),更強(qiáng)調(diào)證與藥對應(yīng);不但是藥味的對應(yīng),更重要的是藥量的對應(yīng)。本患兒所用大青龍湯,麻黃用18克,本是成人用量,為了便于掌握,囑其服四分之一,見汗即“止后服”。但該患兒服了四分之三仍不能汗出熱退,直至服下全劑,方見汗出。也就是說,麻黃18克是他的適應(yīng)量,18克才達(dá)到方證對應(yīng)。不是每個(gè)人、甚至成人都用到18克,是要看到具體的證。這一用藥規(guī)律法則,不但見于《傷寒論》各方證,更詳見于每方后藥物的煎服法;純簛肀本┖螅苍疫^不少名醫(yī)治療,開始亦見效,后來就不見效。其中原因之一,一次門診開7劑藥,服1劑藥,證已變,再服是藥,藥已不對證,不但無效,反而有害。馮世綸遵照經(jīng)方用藥原則,每診處一方一劑,方隨證轉(zhuǎn),隨證治之,務(wù)在做到方證對應(yīng),證藥對應(yīng),這是使病愈的重要原因。

  值得一提的是,本案患兒年僅4歲,久病,連續(xù)發(fā)熱,在用大劑汗法、清法的治療過程中并沒有出現(xiàn)明顯的飲食異常和精神異常,熱退后身體狀況同步復(fù)原,這與方證相合、組方合理是分不開的。








-----------要是對癥狀舌像等描述的再詳細(xì)些就更好了
-----------善用經(jīng)方的中醫(yī)是患者之福
-----------真是非常棒的病案,值得好好學(xué)習(xí)
-----------真是非常棒的病案,值得好好學(xué)習(xí)
-----------馮世綸遵照經(jīng)方用藥原則,每診處一方一劑,方隨證轉(zhuǎn),隨證治之,務(wù)在做到方證對應(yīng),證藥對應(yīng),這是使病愈的重要原因。

真是說得太好了
...
  • 上一篇文章:
  • 下一篇文章:
  • 醫(yī)學(xué)全在線 版權(quán)所有© CopyRight 2006-2046, MED126.COM, All Rights Reserved
    皖I(lǐng)CP備06007007號
    百度大聯(lián)盟認(rèn)證綠色會(huì)員可信網(wǎng)站 中網(wǎng)驗(yàn)證