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針灸拔罐:肛裂的中醫(yī)療法

我的原創(chuàng)帖子供你參考:
[原創(chuàng)]肛裂的中醫(yī)療法

一:概論

肛門裂是一種痛苦較大的常見慢性病,我的六百份病例統(tǒng)計(jì)發(fā)病率居肛腸科第二位,女性多于男性。肛裂是在齒狀線以下肛管皮膚處的裂開性潰瘍,以便秘、肛門疼痛、出血、肛門瘙癢為主要癥狀的一種肛門病。

二:病因

中醫(yī)認(rèn)為肛裂的發(fā)生多由燥火、濕熱蘊(yùn)結(jié)、陰虛血熱、津液虧虛、導(dǎo)致腸道燥結(jié)而引起。燥火結(jié)于胃腸,糞便堅(jiān)硬干燥難于排出,強(qiáng)努損傷肛門造成裂口,裂口因便秘而反復(fù)加深,久不愈合形成肛裂。老人、孕產(chǎn)婦或身體虛弱者,血虛不能滋養(yǎng)肌膚,陰虛腸燥而為便秘,最容易發(fā)生肛裂。另外于長期的辛辣食物刺激有關(guān)。

三:肛裂的分期

1期      初發(fā)肛裂:即新鮮或早期肛裂。肛管皮膚表淺損傷,創(chuàng)面周圍組織基本正常。

2期      單純肛裂:肛管形成潰瘍性裂口,但尚無合并癥。

3期      三聯(lián)肛裂:裂口呈陳舊性潰瘍,合并肛乳頭肥大及哨。

4期      五聯(lián)肛裂:裂口陳舊,邊緣纖維化增厚,合并肛乳頭肥大、哨痔、皮下瘺管和肛竇炎。

四:癥狀

1: 疼痛:是肛裂的主要癥狀。其特點(diǎn)是開始排便即疼痛,排便后有一段短暫疼痛減輕的間歇期,接著又出現(xiàn)更加劇烈的持續(xù)性疼痛,可長達(dá)數(shù)小時至一晝夜,形成肛裂疼痛周期。排便時的疼痛是創(chuàng)傷性疼痛,便后持續(xù)疼痛是內(nèi)括約痙攣所致,直至括約肌疲勞疼痛才能緩解。嚴(yán)重者疼痛劇烈,女的含淚啼哭,男的可致捏碎磚頭。


2: 出血:由于糞便損傷創(chuàng)面所致。一般出血量不多,呈劃痕狀,便條染血,便后滴血為鮮紅點(diǎn)滴而下或手紙帶血。偶有一次出血50毫升左右者。

3: 便秘:多為直腸型便秘;几亓训牟∪艘驊峙屡疟闾弁,都有意推遲排便時間,減少排便次數(shù),結(jié)果使糞便在直腸停留時間延長,水分被完全吸收,大便越發(fā)干硬,一旦排便就會撐開裂口疼痛加劇。形成肛裂引起疼痛—怕疼不大便—大便越干硬——肛裂越加深-疼痛愈加重的惡性循環(huán)。為使大便變軟,患者多長期服用瀉藥,還會因長期腹瀉導(dǎo)致肛門狹窄和形成瀉藥依賴性頑固型便秘。

4:肛門濕癢:肛裂潰瘍面和皮下瘺的分泌物,可刺激肛周皮膚引起肛門濕疹和肛門瘙癢,并污染內(nèi)褲,肛門經(jīng)常潮濕不適。

5: 全身癥狀:劇痛可影響患者休息,加重精神負(fù)擔(dān),甚至引起神經(jīng)衰弱。有的病人會因恐懼排便,有意減少進(jìn)食量,長期下去可引起貧血和營養(yǎng)不良。肛裂急性感染期可有發(fā)熱、劇烈腫痛和流膿血現(xiàn)象等。

五:組織學(xué)病理改變

1:肛管皮膚潰瘍。

2:櫛膜帶炎性水腫

3:裂口臨近組織并發(fā)乳頭炎,肛竇炎,哨兵痔,潛行瘺管。

4:肛管外肌群增生(血液淋巴受阻所致),內(nèi)括約肌增生(肛門收縮力增強(qiáng),肛門變緊)。

六:檢查

肛裂檢查以視診為主,讓患者取側(cè)臥位或膝胸位,放松肛門,醫(yī)生用兩拇指將肛緣皮膚輕輕向兩側(cè)分開,觀察肛管皮膚是否有肛裂。急性肛裂是在齒線下緣至肛門緣之間可見卵圓形新鮮裂口,色紅、底淺、邊緣柔軟。慢性肛裂的裂口則多呈梭形,色灰白、底深、裂口邊緣不整齊、質(zhì)硬,有結(jié)締組織增生,肛緣增生的結(jié)締組織常會形成隆起的皮贅外痔,稱為“哨兵痔”或“哨痔”。個別人在裂口的底部下方有潛行瘺管。觸診和肛門鏡檢查會引起劇痛和括約肌痙攣,所以通過典型癥狀和視診即可確診,不必作常規(guī)檢查。

六:預(yù)防

1:保持大便通暢,干燥糞便形成后不要用力努責(zé)排便,應(yīng)用溫鹽水灌腸或開塞露注入肛內(nèi)潤滑排便。

2:及時治療肛竇炎癥,防止感染后形成潰瘍和皮下瘺。

3:平時多食蔬菜、水果、冷食以防毒素排出不暢而生內(nèi)熱。

4:少食辛辣肥甘食物,避免飲酒。

5:避免久坐,久立。多活動以利于肛周血液循環(huán)。

七:治療

1:保守治療:

便秘是引起肛裂的主要原因,肛裂形成后,由于裂口的存在,疼痛或炎癥刺激使內(nèi)括約肌出現(xiàn)持續(xù)痙攣,櫛膜帶逐漸增厚(櫛膜帶的形成是由于櫛膜區(qū)上皮下結(jié)締組織在機(jī)械或炎癥刺激下,出現(xiàn)增生肥厚而產(chǎn)生的一條環(huán)形纖維組織帶,這個環(huán)狀纖維帶束縛著肛門內(nèi)括約肌,使其不能正常舒縮,肛管因而失去彈性,排便時,在外力作用下櫛膜區(qū)皮膚破裂形成肛裂),肛門局部缺血、靜息壓升高使得排便神經(jīng)反射閥指升高進(jìn)一步加重便秘程度,如此惡性循環(huán)使癥狀不斷加重,并發(fā)癥不斷增加。

    中醫(yī)治療肛裂歷史悠久,總結(jié)出了豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),我在二十年的臨床實(shí)踐中,在吸取前人經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上不斷改進(jìn)形成了治療肛裂的系列方劑,供大家參考。

(1)內(nèi)服方:肛裂散

       野生細(xì)生地 300克 豬蹄根300克 元參200克 天花粉200克 粉丹皮200 當(dāng)歸150克 酸棗肉100克  藏紅花30克 穿山甲炮100克 三棱60克 莪術(shù)60克 郁金100克 仁100克 杏仁60克 靈脂60克 枳實(shí)150克 豬膽汁粉100克 乳香120克 沒藥120克 田三七80克 火麻仁100克 共研細(xì)末攪勻,密閉保存或裝入膠囊保存。  
用法用量:每次服3-6克 日服三次 10天為一療程。
作用:涼血養(yǎng)血,潤燥通便,軟化松解櫛膜帶及內(nèi)括約肌。

方解:方中生地 元參 花粉 當(dāng)歸 豬蹄根滋陰養(yǎng)血,酸棗肉酸甘化陰最速直接針對肛裂的存在基礎(chǔ)血虛腸燥;枳實(shí) 杏仁提壺揭蓋,桃仁 豬膽粉 火麻仁清腸中久郁之熱而滋潤腸道以拔便秘之根;三棱 莪術(shù) 藏紅花 郁金 靈脂 穿山甲活血通絡(luò)軟堅(jiān)散結(jié),能解除肛裂疼痛的根本原因內(nèi)括約肌持續(xù)痙攣,并改善肛周血液循環(huán),逐漸軟化櫛膜帶,使肛門松弛內(nèi)徑增粗;乳香 沒藥 三七祛腐生肌使肛裂裂口愈合。

適應(yīng)癥:血熱血虛腸燥型肛裂:習(xí)慣性大便頭干燥,便時疼痛出血,便后稍減,繼則持續(xù)疼痛數(shù)小時,甚至整日不減,皮膚干澀,口干舌燥,心煩失眠,舌質(zhì)有裂紫紅或鮮紅少苔,脈細(xì)數(shù)。此型較為多見,占肛裂病人的80%以上,經(jīng)常反復(fù)發(fā)作,纏綿難愈,容易并發(fā)三聯(lián)。用藥一個療程后自覺癥狀消失,2-3個療程裂口基本愈合。此藥服用方便,價(jià)格低廉,可以讓患者免除手術(shù)之苦。

方藥加減:

內(nèi)熱熾盛,口干舌燥,脈洪大,肛門紅腫熱痛,舌苔黃厚者。先服白虎湯三劑。

濕熱蘊(yùn)結(jié),便時腹痛不適,排便不爽,便條細(xì)軟粘膩,肛門墜脹,舌苔黃厚粘膩者。先服龍膽瀉肝湯或利濕寬腸散。

服肛裂散大便仍顯堅(jiān)硬排出困難者,間斷加服清毒祛濁散。

注意:
避免便秘是保守治療的基本原則,如果能避免糞塊對肛管的損傷,多數(shù)表淺性肛裂可不需任何治療而愈合。但避免便秘不能單純依靠服用瀉藥。長期服用瀉藥,不僅不能避免便秘,反而還會加重便秘,形成頑固性瀉藥依賴性便秘,而且長期腹瀉還會引起肛管狹窄。肛裂病久必虛,虛中夾實(shí),屢用瀉藥再傷其津,腸燥勢必加重,圖效一時不能長久。

(2)外用方:
母草15克 馬齒筧15克苦參10克 伸筋草10克 透骨草10克 樸硝10克 紅花10克 川椒6克 甘草10克
水煎坐浴具有活血消腫、止痛生肌作用,它能改善肛管部血液循環(huán) 利于裂口愈合。

鳳雛油紗條(龍骨6克沒藥6克 血竭6克 輕粉3克 冰片3克 共研細(xì)末,另取熟雞蛋黃10枚文火煎出油,再將藥末與蛋黃調(diào)勻,放入紗條,高壓消毒)具有祛腐生肌之功效,兩法同用可促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

2:手術(shù)治療
肛腸界前輩史兆歧教授在講手術(shù)課時說:“凡是一種手術(shù),并發(fā)癥和后遺癥不可避免!弊怨胖呛脩(zhàn)。肛腸科醫(yī)生對病人作出手術(shù)決定前一定要慎重,不要受經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)使和社會不良風(fēng)氣影響!胺泊筢t(yī)治病,必當(dāng)安神定志,無欲無求,先發(fā)大慈惻隱之心,誓愿普救含靈之苦”。我們雖然不能比大醫(yī)高尚,但也不能作圖財(cái)致病的貪醫(yī)、庸醫(yī)吧!
手術(shù)療法適用于陳舊性四期五聯(lián)癥肛裂、保守治療痊愈一年內(nèi)復(fù)發(fā)者、特別嗜好辛辣甘肥飲食并不能戒除的患者。
我常用側(cè)方切斷櫛膜帶及部分內(nèi)括約肌術(shù)治療肛裂。

注意:

陳舊性肛裂,尤其是合并有哨兵痔及肛乳頭肥大時,單純側(cè)切術(shù)有時內(nèi)括約肌松解不徹底,部分患者需2次手術(shù)。我們采取3,9點(diǎn)側(cè)切術(shù),直視下松解內(nèi)括約肌,解除了痙攣因素;裂口處縱形切口不僅切斷了潰瘍面內(nèi)的纖維化組織,形成新鮮創(chuàng)面,而且切斷了外括約肌皮下層,進(jìn)一步松弛肛管,確保了手術(shù)一次成功。因肛管上2/3包繞的是內(nèi)括約肌,術(shù)中保留了裂口處的內(nèi)括約肌,側(cè)方分離內(nèi)括約肌是在肛管皮膚下,皮膚有支架作用,所以創(chuàng)面損傷小,瘢痕組織少,術(shù)后肛管不變形,無并發(fā)癥發(fā)生。
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