作者：郭春莉 付強 指導 王新陸
【摘要】 本文從腦的生理病理特點來探討中藥歸經于腦的理論。1.腦位于氣機升降轉折之處，七情易導致腦病，疏達氣機藥可歸經入腦。2.腦為至清至高之體，邪氣易侵犯腦，部分解毒清腦藥、清化腦濁藥、調理腦血藥可歸經入腦。3.腦為諸陽之會，陽虛易出現精神癥狀，部分通陽藥可歸經入腦。4.腦為髓匯集之處，喜盈惡虧，虧則致病，養(yǎng)腦補髓藥可歸經入腦。5.腦為氣血精華匯集之處，臟腑氣血不和是發(fā)生腦病的重要基礎，調補氣血藥可歸經入腦。6.腦與耳、目、口、鼻、舌、咽喉諸竅相連，清竅被蒙與腦病息息相關，醒腦開竅藥可歸經入腦。
【關鍵詞】 腦病 中藥 歸經
隨著現代生活方式的轉變，人類疾病譜也發(fā)生了很大變化，腦病已成為嚴重影響人類生命和生活質量的疾病之一。中醫(yī)傳統(tǒng)的有關藥物歸經理論在復雜的腦病面前已經略顯匱乏，遠遠不能指導其治療。本文結合腦的生理病理特點來探討中藥歸經入于腦的理論，以期對腦病治療進行有益的嘗試。
七情過度 易致腦病
腦居天陽之位，氣機上升到此而轉為下降，成為氣機升降的轉折點。從歷代中醫(yī)文獻和臨床資料來看，肝與氣機的關系最為密切。又“肝藏魂”，《靈樞·本神》云：“隨神往來者謂之魂�！薄夺t(yī)學入門·肝臟賦》更進一步解釋：“肝藏魂，魂者，神明之輔弼，故又曰肝為宰相。”
七情過度就會影響正常的精神活動，在男子多肝氣沖逆，在女子則多郁，導致人體氣機紊亂，發(fā)生神志類疾病。正如《靈樞·本神》云：“是故怵惕思慮者則傷神，傷神則恐懼，流yin而不止。因悲哀動中者，竭絕而失生。喜樂者，神憚散而不藏。愁憂者，
氣閉塞而不行。盛怒者，迷惑而不治�？謶终撸袷帒劧皇��！保�1］腦為氣機升降的樞紐，所以疏達氣機藥可歸經入腦。如
香附入腦、肝、胃，既可順行腦氣，又可降逆氣，順降結合，調理腦內氣機郁滯，治療
肝氣郁結，
頭痛暈眩等癥；
烏藥入腦、心、脾、肺，可順氣降逆，散寒止痛，治療一切寒郁氣滯證；
川楝子入肝、腦、心，可理氣止痛，治療肝氣郁滯結腦所致的頭脹痛等癥；
枳實入腦、脾、胃，可破氣消積，瀉痰除痞，治療氣滯頭痛證；
檀香入腦、肺、脾，可理氣散寒，順降止痛，用于腦氣滯結證，特別是治療短暫的神志
昏迷效佳；
降香入腦、肝，可降氣辟穢，醒腦復蘇，散瘀定痛，用于腦氣郁濁閉證，臨床多治因暑令或穢濁之氣而致的頭重、頭痛、昏暈不醒等癥［2］。
六yin之邪 犯腦則病
腦為至高至貴之清靈之體，不能容邪，邪犯則病。《證治準繩》云：“蓋髓海真氣所聚，卒不受邪，受邪則死不可治�！币颉傲尻栔畾�，五臟精華之血，皆會聚于頭，為至清至高之處，……至清而不可犯也。”由此可見，只有人身最精華的部分才能藏于腦而為腦之用，故較其他臟腑之氣血津液尤為所貴，不可受邪侵犯。
若正氣不足，外感六yin之邪犯腦，即為痰、水、瘀、毒壅滯之證，出現
抽搐、
震顫、麻木、
癱瘓、煩躁、言語錯亂等表現。毒邪壅滯之甚者還會出現神識昏亂、昏迷不醒、語無倫次、煩躁不安、瞳仁散大，重者致人死亡。部分解毒清腦藥、清化腦濁藥、調理腦血藥可歸經入腦。如
石膏入腦、肺，可清熱除煩，涼腦醒神，用于火熱亢盛于腦所致的高熱頭痛、煩躁不眠等癥；
知母入腦、胃、腎，可清熱瀉火，涼血醒腦滋腎，用于高熱陰虛煩躁等癥；
梔子入腦、心、肝、肺，可清熱瀉火，除煩安神，用于火熱擾亂于腦所致的頭痛頭熱、狂亂不安等癥；
大黃入腦、大腸、脾、胃，可攻積導滯，瀉火涼血，醒腦清神，用于實熱火毒上亢于腦導致的神明失用證；
夏枯草入肝、腦、膽，可清肝涼腦，散郁消結，治療肝火上亢于腦所致的頭痛、
眩暈等癥；
丹皮入腦、心、肝、腎，可清熱涼血，活血散瘀，治療熱邪入血擾腦證；
藿香入腦、胃、脾、肺，可解表化濁，開竅醒神，用于濕困濁阻所致的頭重、頭痛等癥；
蒼術入腦、脾、胃，可燥濕健脾，辟穢醒腦，治療
濕溫擾亂腦神證；
半夏入腦、胃、脾、肺，可燥濕化痰，降逆止嘔，消痞散結，治療痰濁上蒙清竅所致的
心悸、
失眠、易怒善驚等癥；
皂莢入腦、肺，可祛痰開竅，治療痰濁阻竅證，臨床用于卒然昏倒、口噤不開、流涎、
癲癇抽搐等癥；
丹參入腦、心、肝，可活血化瘀，養(yǎng)血安神，用于腦郁
血證，可治療語言謇澀、煩躁不安等癥；
川芎入腦、肝、膽、心，可活血行氣，祛風止痛，治療腦郁血頭痛癥；
桃仁入腦、心、肝、肺，可活血化瘀，潤腸止渴，治療瘀血阻腦頭痛癥［2］。
陽氣不足 精神失守
“頭為諸陽之會”，陽經通過目竅、經別等上頭而通腦，手足陽經交會于頭面而成為諸陽交匯之處，并且為“陽脈之�！钡亩矫}，為巨陽的足太陽膀胱經都直接通腦。孫思邈《備急千金要方》云：“頭者，身之元首，氣血精明，三百六十五絡，皆上歸于頭。頭者，諸陽之會也�！薄稄埵厢t(yī)通》亦云：“頭者，天之象，陽之分也，六腑清陽之氣，五臟精華之血，皆朝會于高巔。”再者，腦居頭顱之中，至高之巔，賴陽氣通達，才能“若天與日”，故腦為純陽之體。頭為諸陽之會，五臟六腑清陽之氣及十二經脈之經氣皆會于頭，就其用而言，“神即氣也”�！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗吩疲骸瓣枤庹撸珓t養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋�！薄端貑枴け静≌摗氛f：“神失守位，即神游上丹田，在帝太乙君泥丸宮下�！边@些論述均說明五臟陽氣通于腦，為腦神之用。
不管是稟賦薄弱導致的先天性腦病，還是后天飲食失養(yǎng)，或勞倦內傷，或久病陽氣損傷導致的后天性腦病，都是因為陽氣偏衰，代謝活動減弱，而出現一系列的傷神表現。腦為諸陽之會，所以部分通陽藥可歸經入腦。如
桂枝入腦、心、膀胱、肺，其氣味芳香，可直接入腦，溫通頭面經絡以驅邪，可發(fā)汗解表，溫通陽氣，用于風寒表證頭痛者；
細辛入腦、心、肺、肝、腎，可發(fā)散風寒，祛風止痛，《神農本草經》曰：“主咳逆，頭痛腦動，百節(jié)拘攣，風濕痹痛，死肌，明目，利九竅�！�
白芷入腦、肺，可上行頭面經絡，祛風止痛開竅，《本草求真》曰：“能治陽明一切頭面諸疾，如頭目昏痛�！�
蔥白入腦、胃、肺，可發(fā)汗解表，散寒通陽，可通達上下之陽氣，用于風寒表證頭痛者［2］。
腦為髓海 虧則致病
《靈樞·海論》說：“腦為髓之海，其輸上在于其蓋，下在風府�！薄夺t(yī)學入門》指出：“腦者髓之海，諸髓皆屬于腦，故上至腦，下至骨骶，皆精髓升降之道路也。”腦在顱內，與
脊髓相通形成一個系統(tǒng)，《內經》亦云：“諸髓者，皆屬于腦�！蹦X的主記憶、主運動等功能，均通過腦髓實現，只有腦髓充足，才能“輕勁多力，自過其度”；若腦髓空虛，則會“腦轉
耳鳴，頸酸眩冒，目無所見，懈怠安臥。”這就說明腦喜盈惡虧。王清任還通過人之生長過程，論述了髓之盈虧對腦之功能的影響，他指出：“小兒無記性者，腦髓未滿，高年無記性者，腦髓漸空�！蹦X乃髓匯集之處，藏而不瀉，并靠后天腎精及氣血的轉化予以補充、濡養(yǎng)，藏則充滿而保持腦的正常功能，瀉則不足而發(fā)為病態(tài)。古代醫(yī)家不僅認識到腦由髓匯集而成，還認識到腦和脊髓在結構和生理功能上有密切關系�！鹅`樞·大惑論》曰：“五臟六腑之精氣，皆上注于目而為之精�！鼣X筋骨血氣之精而與脈并為系，上屬于腦，后出于項中。故邪中于項，因逢其身之虛，其入深則隨眼系以入于腦，入于腦則腦轉，轉則目系急，目系急則目眩以轉也�！鼻濉り愂胯I謂：“蓋腦為髓海，原通于腎……蓋腎之化精，必得腦中之氣相化。”可見腦腎關系至為密切。
若先天稟賦不足，
腎氣虛損，不能上充腦髓，或后天化源不足，氣血虧虛，不能上榮腦髓，皆可致腦神失養(yǎng)而為病。腦與髓的關系密切，所以養(yǎng)腦補髓藥可歸經入腦。如
熟地入腦、心、肝、腎，可補血益腦，滋陰養(yǎng)營，用于血虛腦髓不足所致的眩暈、記憶力減退等癥，《本草綱目》言其“填骨髓，長肌肉，生精血，補五臟內傷不足，通血脈，利耳目，黑須發(fā)，男子五勞七傷，女子傷中胞漏，經候不調，胎產百病”。
何首烏入腦、心、肝、腎，可補血益腦，滋肝補腎，用于腦、肝血不足所致的眩暈失眠、記憶力低下等癥�！侗静菥V目》言其“苦補腎，甘補肝，能收斂精氣，所以能養(yǎng)血益肝，固精益腎，健筋骨，烏須發(fā)，為滋補良藥，不寒不燥，功在
地黃、
天門冬諸藥之上”。
當歸入腦、心、脾、肝，可補血養(yǎng)腦，活血通絡，用于血虛諸證，常與制首烏、川芎、
枸杞子、
阿膠等藥配伍應用�！睹t(yī)別錄》言其“溫中止痛，除客血內塞，中風痙，汗不出，濕痹，中惡客氣，虛冷，補五臟，生肌肉”。
鹿茸入腦、肝、腎，生精髓，補腦虛，助腎陽，強筋骨，用于腦精髓虧所致的眩暈腦鳴、失眠、記憶力減退等癥，《本草綱目》言其“生精補髓，養(yǎng)血強陽，強筋健骨，治一切虛損、
耳聾、目暗、眩暈、虛痢”。枸杞子入腦、肝、腎，可補腎益精，養(yǎng)肝明目，用于腎精虧虛所致的頭暈、目眩、耳鳴等癥，《名醫(yī)別錄》言其：“補內傷大勞虛吸，堅筋骨，強陰，利大小腸”。［2］
氣血不和 易生腦病
《靈樞·邪氣臟腑病形》云：“十二經脈，三百六十五絡，其血氣皆上于面而走空竅�！薄端貑枴た趩柶酚衷疲骸吧蠚獠蛔�，腦為之不滿�！背绦榆帯夺t(yī)述》引《會心錄》云：“六腑清陽之氣，五臟精華之血，皆會于頭�！睆堝a純《醫(yī)學衷中參西錄》說：“血生于心，上輸于腦。”這些論述均從生理、病理角度說明了氣血津液是腦生成的重要物質，腦只有依賴氣的溫煦和推動，血和津液的濡養(yǎng)，才能發(fā)揮正常生理功能�！端貑枴ぐ苏衩髡摗吩疲骸把獨庹�，人之神�！闭f明氣血是神產生的物質基礎，腦必須在氣血的濡養(yǎng)之下才能產生“神”，所以說腦為氣血精華匯集之處。
氣虛、氣滯、氣逆、氣陷、氣閉、
氣脫或血虛、血瘀、血溢、血熱、血寒等氣血失調病證必然會影響到腦的各種生理功能，是腦病產生的重要病理基礎，所以調補氣血藥可歸經入腦。如
人參入腦、脾、肺，可大補元氣，安神定志，補益脾肺，用于各種腦神虛弱、腦神不安證，《神農本草經》言其“主補五臟，安精神，定魂魄，止驚悸，除邪氣，明目，開心益智。”
黨參入腦、脾、肺，可補中益氣，養(yǎng)腦安神，用于腦、脾、肺等臟氣不足證，臨床常與
黃芪、
黃精、
白術等相配，治療腦神不足所致的精神萎靡，
健忘易醒，心悸不安等癥；白術入腦、脾、胃，補氣提神，健脾燥濕，用于氣虛腦神不足證，一則入腦直接補腦氣，二則健脾燥濕，祛除痰飲濁液；
龍眼肉入腦、心、脾，可補腦安神，養(yǎng)心益脾，用于腦血虧虛證，《日用本草》言其能“益智寧神”［2］。
清竅被蒙 與腦相關
腦通過耳、目、口、鼻、舌、咽喉諸竅與外界相通，并對諸竅有主宰作用。腦主任物，七竅所接受的各種信息必須傳入腦中，經腦的分析、判斷后才能產生各種反應。隋·楊上善認為“聲、色、芳、味之氣，循七竅從外入內”，并明確指出“七竅者，精神之戶牖”。喻嘉言在《寓意草·沙宅小兒治驗》中提出：“雖目通肝，耳通腎，鼻通肺，口通脾，舌通心，不過借之為戶牖，不得而主之也。其所主之藏，則以頭之外竅包藏腦髓……”明確強調了耳、目、口、鼻、舌、咽喉雖內通五臟，但主宰它們感覺運動的不是五臟，而是腦髓，說明腦與七竅密切相關。
耳、目、口、鼻、舌、咽喉為清竅，喜靜惡擾，在正常生理狀態(tài)下，清陽出上竅，濁陰走下竅，兩不相干。當人體臟腑功能失常，導致氣機逆亂，清濁相干，�？缮嫌谄吒[而為病，如大怒而血隨氣上，可致目
盲不可視，
耳閉不可聽，進而侵犯于腦可致頭重眩暈、頭痛，重則昏迷，甚則危及生命，所以醒腦開竅藥可歸經入腦。如
麝香氣味芳香，入腦、心、肝、脾，《本草綱目》言其可“通諸竅，開經絡，透肌骨，解酒毒，消瓜果食積，治中風，中惡，痰厥，
積聚瘕”。可開竅醒神，活血通絡，主要用于神志昏迷；
冰片入腦、心、脾、肺，可涼開通竅，回蘇醒神，清熱止痛，主要用于溫熱毒邪所致的
神昏證；石
菖蒲入腦、心、肝，可化痰開壅，開竅通閉，和中辟濁，主要用于痰濁上蒙清竅諸證，為歸經入腦中作用較平和之藥，《神農本草經》言其“開心孔，補五臟，通九竅，明耳目，輕身不忘”［2］。
【參考文獻】
1 閻潤紅.試論腦病從肝而治［J］.山西中醫(yī)學院學報，2001，2(2)： 56～57.
2 王新陸.腦血辨證［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002.117～ 137.
