作者:杜敏
藥對是對兩味配伍比較固定的中藥相互使用而能夠達到療效肯定、相輔相成、事半功倍的良好效果者的稱謂。
附子配
半夏,國家藥典將其列為禁忌,屬中醫(yī)十八反之
烏頭反半夏,然而稱其為藥對,是確有其因。本文擬從以下幾個方面進行論述之。
1藥對的來源及歷代應(yīng)用
1.1藥對的來源 附子半夏相伍,最早見于《金匱要略》,其在腹?jié)M寒疝宿食病篇所列附子
粳米湯,乃仲景治療寒邪內(nèi)阻,陰寒濕濁上犯出現(xiàn)以腹中雷鳴疼痛,胸脅逆滿
嘔吐之證而設(shè)。方中附子一枚炮用,乃大辛大熱之品,大補不足之元陽,散陰寒之氣,使陽氣回升,陰寒濕濁之邪自然消散。半夏半升,其性辛苦而溫,辛開苦降,燥濕化濁,降逆和胃,助附子除陰寒濕濁之邪。兩者相合,有君臣相輔相成之意。如此溶溫陽散寒、化濁燥濕、降逆和胃為一體,成為治療元陽不足,寒濁內(nèi)盛,痰濕內(nèi)蘊,胃氣不和的絕佳搭配。原方佐以
甘草、
大棗、粳米緩中補虛,以扶助胃氣,且可緩解附子的毒性。此藥對歷家多有應(yīng)用,李時珍在《本草綱目》附子條附方中引載:“胃冷有痰,脾弱嘔吐。生附子、半夏各兩錢,
姜十片,水兩盞,煎七分,空心溫服。一方:并炮熱,加
木香五分”。此處是該藥對的典型應(yīng)用。張仲景被稱為醫(yī)圣,其著作《
傷寒雜病論》歷來為中醫(yī)學(xué)者所奉為圭臬。其所列方只要辨證無誤,療效都非?隙。可見兩者相互配伍,必然有其深意。李時珍亦是中醫(yī)史上少有的大家,將其列在附方中以示后人,亦說明兩者配伍療效肯定。前后兩者所用疾病病機一致,組方固定,對于療效自然也不容質(zhì)疑?梢姺Q此為藥對理不為過。
1.2藥對的歷家應(yīng)用簡況及療效分析此藥對歷代應(yīng)用較常見,如唐代孫思邈《千金要方》之大五飲丸、半夏湯、附子
五積散都用到此藥對;宋代《太平惠民和劑局方》中十四味建中湯,以治勞損、形體贏瘦、短氣嗜臥、
頭痛、胃痛、咳喘吐痰、手足冷、夜臥汗多驚悸、小腹拘急、大便滑利、小便頻數(shù)等癥,即以附子配半夏,功在溫陽化飲,健中化痰;其他如宋代《圣濟總錄》之大半
夏丸,明代陶節(jié)庵《傷寒六書》之回陽救急湯,
王肯堂《證治準繩》之小半夏湯;清代張璐《張氏醫(yī)通》之附子散,《河間六書》之大白勞丸等。近現(xiàn)代的應(yīng)用也不少見,如近代名醫(yī)《丁甘仁醫(yī)案》中以附子配半夏者就有50多處,其治療病種達十余種,包括痰飲、疝氣、中風、傷寒、腫脹、
痢疾、哮喘、痹證等。所舉醫(yī)家應(yīng)用疾病雖有出入,但基本病機都有“寒”和“痰”的共性。以上所列包括漢代張仲景《金匱要略》,李時珍《本草綱目》都屬中醫(yī)史上的名家或國家修訂本草,雖明知相反而用之,足證其利大于弊,療效非凡。
2從文獻看兩者配伍的安全性
國家藥典之所以認為附子與半夏相反,是源于《神農(nóng)本草經(jīng)》的烏頭反半夏之說,而附子來源于
川烏頭的子根,既然烏頭反半夏,附子與半夏相反似乎成立。但邏輯上的成立卻與歷史事實完全不符,這似乎說明事實并非如此簡單。
2.1歷代本草對附子是否反半夏的記載 《神農(nóng)本草經(jīng)》是中藥配伍七情相反理論的奠基之作,所謂十八反歌亦是后人對此書記載的相反藥物的總結(jié)。烏頭反半夏即來源于此書的諸藥制使篇。此書附子與烏頭并列,在烏頭制使條下明確記載反半夏,而半夏條下亦記載反烏頭,但同篇的附子條下卻沒有記載反半夏。可以看出,《本經(jīng)》認為烏頭與附子不是同一藥物,兩者的七情相反不能等同看待!侗静菥V目》中的記載也是附子與烏頭并列,將川烏附子在同一條目下論述,通篇沒有提到附子與半夏相反,而且在其附方中記載了附子與半夏同用治療胃冷有痰的簡效方。更可貴的是,在附子與烏頭條將兩者進行了反復(fù)的區(qū)別。認為附子是家種栽培品種,歷史久遠,品種固定單一,川烏是附子之母,七情配伍與附子一致,僅藥效略有不同。而烏頭專指野生烏頭,其類別繁多,沒有經(jīng)過馴養(yǎng)修治,與附子川烏完全不同,毒性更甚。并在烏頭條下專門記載反半夏、
瓜蔞、
貝母、
白斂、
白芨。而烏頭通篇亦沒有與半夏相伍而用的記載;有人考歷家本草,對兩者相反得出以下結(jié)論:附子條下記載反半夏的著作有《本草從新》、《本經(jīng)逢原》,《本草從新》中只記載附子反半夏,而未談及
草烏是否反半夏!侗窘(jīng)逢原》對所有相反藥的記載極不一致,如川烏附子只反半夏,草烏則未提及是否反半夏。且附子反半夏是否有確鑿的臨床案例,亦未見記載。其余許多重要的本草及現(xiàn)代中藥著作,對附子均未提出相反者。考《本草備要》亦是類似,只在附子條下言反半夏,草烏條則只字不提,對附子川烏草烏的分類亦沒有《本草綱目》全面細致。
以上可以看出,作為中藥學(xué)最為經(jīng)典和權(quán)威的《神農(nóng)本草經(jīng)》與《本草綱目》,并沒有將附子與半夏作為相反的配伍看待。而諸多本草亦是有相同的觀點。只是極少數(shù)的相反記載是何原因已不好追究,但基本上可以肯定,兩者配伍不作為常規(guī)禁忌,附子與半夏相伍不屬于相反的常規(guī)范疇。
2.2現(xiàn)代研究成果及對其安全性的評價劉氏隨機搜集了明清以來129名醫(yī)家20313個醫(yī)案,對其中十八反藥物配伍情況研究結(jié)果顯示:共有反案486個,其中附子配半夏者最多,占所有相反配伍的51.68%。在所有反藥配伍應(yīng)用的病證中附子半夏配伍占到84.78%,治療病種以傷寒及痰飲最多。陳氏統(tǒng)計了《普濟方》和《全國中藥成藥處方集》中含十八反的共411方,其中附子配半夏者達163方。韓氏在二十多年的中藥藥劑工作過程中,對該院醫(yī)生所開的處方留心觀察與對患者服藥前后的了解和隨訪中發(fā)現(xiàn):附子與半夏同用沒有引起中毒和副作用的產(chǎn)生,相反有的病人服用后療效還很明顯。劉沛然以半夏附子和
生姜偕用,劑量同時增減,稱積四十年之經(jīng)驗,凡有“冷”“痰”之證,兩者配伍療效甚殊而尚未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。近代藥理研究和臨床研究表明,在一般臨床用量范圍內(nèi),半夏配伍附子均不會出現(xiàn)毒性增強或療效降低,F(xiàn)代實驗證明,十八反的禁忌現(xiàn)象在一定程度上存在:如半夏與黑附片合用于小鼠,小鼠心電圖就出現(xiàn)心肌缺血改變;半夏與炙川烏合用可發(fā)生程度不等的傳導(dǎo)阻滯。又如以制烏頭、姜半夏的單煎、單煎混合或混合煎劑喂飼小鼠,發(fā)現(xiàn)單煎混合或混合煎劑的死亡率顯著高于單煎,證明兩者“相反”理論有一定根據(jù)。有人對89年以前共54篇十八反動物實驗研究的結(jié)果進行分析發(fā)現(xiàn):烏頭(具體品屬及生制條件不詳)與半夏配伍的共14篇,其中結(jié)果2篇報告有毒性增加,其余85.7%未見毒性增加。
以上臨床資料顯示,兩者配伍應(yīng)用廣泛,療效顯著,且安全度較高。實驗研究的結(jié)果不一致,有毒性增強的結(jié)果,但大多數(shù)顯示毒性不會因為相互配伍而增加?紤]動物試驗與人體病理生理條件的差異、人體與動物反應(yīng)性差異等問題,都會導(dǎo)致實驗結(jié)果與臨床事實不符。所以對其安全l生的評價需以臨床觀察和歷代醫(yī)家的應(yīng)用情況為主要參考依據(jù)。
3附子配半夏療效突出的原因分析
中藥相反的本質(zhì)為兩種藥物同時使用時,患者出現(xiàn)了表現(xiàn)比較劇烈的反應(yīng),其反應(yīng)程度是單個藥物所不能達到的,其中的具體反應(yīng)理當包括治療作用與副作用,當然也可能包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的毒性反應(yīng)。這是藥物的共性,一般來說,所有藥物都具有治療作用與副反應(yīng),是集兩者于一體的雙刃劍。中藥不同于西藥,有諸多的類似于食品或本身就是食品的植物藥材。神農(nóng)本草經(jīng)將其分為上中下三品,所謂上藥養(yǎng)生、中藥養(yǎng)性、下藥除病,下品一般毒副作用較大,不宜長期服用。占人在長期的醫(yī)療實踐中發(fā)現(xiàn)兩種藥物同時應(yīng)用時,會出現(xiàn)明顯的副反應(yīng),其治療作用存在,但副作用可能使其出現(xiàn)了其他不適;或者毒副反應(yīng)非常劇烈,使大多患者根本不能耐受,使得治療效果不能發(fā)揮,出現(xiàn)了與治療目的或意愿完全相反的結(jié)果,所以稱這類配伍為相反。野生烏頭半夏均屬下品,其本身的偏性就很強,中醫(yī)治病以偏糾偏,即利用藥物的陰陽寒熱屬性的多少來糾正人體出現(xiàn)的各種不協(xié)調(diào)狀態(tài)。因此,偏性很強的附子半夏配伍不僅可能會產(chǎn)生副作用,而且其治療效應(yīng)也必然更強。
附子與烏頭均屬于毛莨科植物,附子為此科烏頭的子根,屬家種栽培品種;烏頭則主要是此科北烏頭的塊根,為野生品種。兩者的現(xiàn)代藥理研究顯示所含的成分類似,都含有烏頭類生物堿,其強心、升壓、抗炎、鎮(zhèn)痛等藥效物質(zhì)基礎(chǔ)基本一致。所以,兩者在植物淵源上存在著內(nèi)在的聯(lián)系。這種野生的烏頭與率夏相反歷家認識一致,因此將與草烏同源的附子和半夏配伍,其相反的屬性必然存在,但由于附子屬于家種品種,而且生長時間較短,又經(jīng)過適宜的炮制,所以毒副反應(yīng)表現(xiàn)的可能比較溫和,患者可以接受,故此時也就表現(xiàn)為突出的治療作用了。
4結(jié)語
附子半夏藥對一直受相反配伍禁忌的約束而不能發(fā)揮其非凡的療效,能夠靈活應(yīng)用者歷來僅見于精通醫(yī)理的大家名家。今對其本質(zhì)略加探討,希望學(xué)者能夠拋開歷史陳說的束縛,深刻思考,靈活應(yīng)用。大量的臨床驗證,附子與半夏配伍療效肯定,安全可信。只要表現(xiàn)以陽氣不足,虛寒內(nèi)盛,濕濁內(nèi)阻為主要病機,出現(xiàn)胃氣不和而惡心嘔逆,或肺氣不降而
咳嗽咳痰
氣喘難平,或寒濕痹阻經(jīng)隧期節(jié)而筋骨關(guān)節(jié)疼痛久久難以消除者,都可隨證加減配伍應(yīng)用。