| “病不起”的中國(guó)人 | |
| 作者：英國(guó)《金融時(shí)報(bào)》馬利德(Richard McGregor) | |
| 2007年9月25日 星期二 | |
不會(huì)輕易忘掉幾年前去一家中國(guó)醫(yī)院的情景，這不僅僅因?yàn)槟鞘窃谏虾６疽粋�(gè)嚴(yán)寒的黎明前，我陪著懷孕的妻子走進(jìn)產(chǎn)科病房。 這家醫(yī)院規(guī)定，進(jìn)病房前必須先在看上去像是火車售票處的地方排隊(duì)，并交納3萬(wàn)元人民幣(合4000美元)。我很幸運(yùn)，可以使用信用卡。大多數(shù)醫(yī)院要求，必須用現(xiàn)金支付押金。 對(duì)我而言，這是件麻煩事；對(duì)于許多中國(guó)人而言，這可是件生死攸關(guān)之事。如果不先交押金，即便是危及生命的疾病，他們自己或孩子就得不到治療。 在中國(guó)從計(jì)劃經(jīng)濟(jì)向市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)過(guò)渡的過(guò)程中，醫(yī)療體系似乎面臨一場(chǎng)大風(fēng)暴。與迅速增長(zhǎng)的中國(guó)經(jīng)濟(jì)的許多方面一樣，其影響已不再僅限于中國(guó)自身。 人們擔(dān)心一旦生病就可能陷入拮據(jù)，這成為中國(guó)高儲(chǔ)蓄率的驅(qū)動(dòng)因素之一，進(jìn)而促進(jìn)了中國(guó)經(jīng)濟(jì)對(duì)投資和出口的偏好，最近中國(guó)出現(xiàn)了巨大的經(jīng)常賬戶盈余。 過(guò)去，醫(yī)療（以及教育和養(yǎng)老金)由城市中的國(guó)有企業(yè)和農(nóng)村公社買單。而最近幾年，政府的這兩大堡壘已經(jīng)瓦解，留下了一個(gè)由用者自付體系來(lái)填補(bǔ)的真空。 由于缺乏政府的資金支持，醫(yī)院（中國(guó)不存在全科醫(yī)生（GP)體系)已演變?yōu)轭惞檀妓幤返乃幏浚嘁话氲慕?jīng)費(fèi)來(lái)自藥品銷售。其余很大一部分來(lái)自診斷化驗(yàn)，這正是中國(guó)有些醫(yī)院擁有比西方國(guó)家更先進(jìn)設(shè)備的原因。 這種體系有著某種內(nèi)在的激勵(lì)，促使每個(gè)人盡可能多的銷售藥品——其中包括醫(yī)生，他們的薪資與處方藥指標(biāo)掛鉤。因此，中國(guó)的有錢人可以去好醫(yī)院，窮人去個(gè)診所就不錯(cuò)了。指責(zé)那些在大門甄別病人的醫(yī)院很容易，但它們不得不盡力掙錢。 前國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局局長(zhǎng)鄭xiao萸一案，是今年最大的腐敗案之一，這并非巧合。在7月份，他因收受100萬(wàn)美元賄賂、非法批準(zhǔn)新藥被執(zhí)行死刑。 抗生素是最常見的處方，這類藥會(huì)有嚴(yán)重后果。中國(guó)衛(wèi)生部公布的一項(xiàng)調(diào)查結(jié)果顯示，由于過(guò)量使用抗生素，約有70%的兒童肺炎患者對(duì)治療此病的藥品產(chǎn)生抗體。在中國(guó)最富裕的城市北京、上海和廣州的3家兒童醫(yī)院，這一比例高達(dá)90%。 這種結(jié)構(gòu)性的問(wèn)題廣為人知，并成為媒體“惡搞”的對(duì)象。今年，一名中國(guó)記者去了10家醫(yī)院，假裝成病人，在要求提供尿樣時(shí)使用茶水。結(jié)果，有六家醫(yī)院表示它們?cè)凇澳驑印敝邪l(fā)現(xiàn)了“血細(xì)胞”，并立即給開了藥。 在解決衛(wèi)生危機(jī)方面，政府并沒有無(wú)所作為（那在中國(guó)頗為罕見)。在農(nóng)村地區(qū)，中國(guó)正啟動(dòng)一個(gè)新的合作機(jī)制，把地方政府和個(gè)人繳納的保險(xiǎn)與各個(gè)醫(yī)院的價(jià)格上限結(jié)合起來(lái)。今年5月，在大城市，政府也開始對(duì)低收入群體實(shí)行免息醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃，限制醫(yī)院藥品出售的利潤(rùn)空間。 在國(guó)家層面，這個(gè)問(wèn)題引起了一個(gè)委員會(huì)的關(guān)注，這個(gè)委員會(huì)包括近20家政府部門。官員們對(duì)一項(xiàng)全部報(bào)銷的、據(jù)說(shuō)是國(guó)家主席胡錦濤指示的藍(lán)圖感到擔(dān)心。但一項(xiàng)全國(guó)新體制的啟動(dòng)即將開始，也許是在明年。 正如美國(guó)的情況所表明的那樣，即使沒有一個(gè)公平或值得效仿的醫(yī)療制度，一個(gè)國(guó)家也能繁榮發(fā)展，甚至成為一個(gè)超級(jí)大國(guó)。而且，解決中國(guó)的問(wèn)題，肯定沒有萬(wàn)全之策。然而，全面醫(yī)療改革將提供一個(gè)有力的例證，表明胡錦濤政府更廣泛的政策方向與勇氣。 衛(wèi)生系統(tǒng)的問(wèn)題糾結(jié)于中國(guó)更大的政策沖突之中。應(yīng)該允許市場(chǎng)發(fā)揮多大的作用呢？（將通過(guò)該行業(yè)增長(zhǎng)而獲利的衛(wèi)生部，不愿意給私營(yíng)領(lǐng)域太大的空間。) 誰(shuí)來(lái)監(jiān)管醫(yī)生？（中國(guó)剛剛開始建立專業(yè)機(jī)構(gòu)，迄今為止，那種機(jī)構(gòu)所具有的獨(dú)立性還從未在一黨制國(guó)家發(fā)展起來(lái)。)中國(guó)政府會(huì)在這個(gè)問(wèn)題上投入多少資金？（財(cái)政部手頭掌握著大量的稅收收入，但不愿意在不知道錢會(huì)怎么花的情況下，把這些錢撥到各省市。) 就我而言，妻子產(chǎn)后，醫(yī)院還給我押金中剩余的錢款。于是，我一手抱著嬰兒，一手拿著厚厚一摞現(xiàn)金，離開了醫(yī)院。不過(guò)，像這樣皆大歡喜的結(jié)局，終究是少之又少。 譯者/何黎 |
