坐骨神經(jīng)痛是現(xiàn)代診斷病名,典型的坐骨神經(jīng)痛證狀是:沿著坐骨神經(jīng)分布區(qū),自腰骶部經(jīng)臀部,大腿后部,小腿后外側(cè),并向足趾放射性疼痛,疼痛性質(zhì)劇烈,可呈燒灼性持續(xù)性或陣發(fā)性加劇,一般多以單側(cè),也可表現(xiàn)為雙側(cè),多于晚間,陰冷天氣,或于彎腰,走路,打噴嚏等肢體活動(dòng)時(shí)加重。一般局部無(wú)紅腫現(xiàn)象,疼痛的程度也因人而異,不盡相同,雖無(wú)生命危險(xiǎn),然而疼痛劇烈者,幾至生活不能自理,患者十分痛苦,臨床上中西醫(yī)對(duì)此病都少有特效之療法。筆者對(duì)此病探索有年,按中醫(yī)對(duì)痹證與痛痹的病因,辨證論治,針對(duì)行痹與痛痹的病因,遵循中醫(yī)“治風(fēng)先治血”的經(jīng)驗(yàn),對(duì)劇烈疼痛的患者,收到了良好的治療效果,一得之愚,愿提供應(yīng)同志者驗(yàn)證之。
(一):我對(duì)此病的認(rèn)識(shí)
3,威靈仙:為毛茛科植物威靈仙的根,性味辛溫,李時(shí)珍說(shuō):威,言其性猛,靈仙,言其功神也。朱丹溪說(shuō):威靈仙屬木,治痛風(fēng)之要藥也,在上下者皆宜,服之尤效,其性好走,也可橫行,故崔元亮言其去眾風(fēng),通十二經(jīng)脈,朝服暮效。
《藥品化義》說(shuō):主治風(fēng)濕痰壅滯經(jīng)絡(luò)中,至成痛風(fēng)走注,骨節(jié)疼痛,或腫或麻木,……酒拌,治二臀痛……。從以上論述可以看出,威靈仙治身體各種疼痛,在古時(shí)已廣為應(yīng)用,特殊是治二臀痛,這就更接近于坐骨神經(jīng)性的疼痛了,F(xiàn)代藥理研究也證實(shí)本品有抗菌止疼之效,限于篇幅,處方和例證就不一一例舉了。這里我想要指出的是,此藥治療坐骨神經(jīng)痛,量宜重用,成人用量應(yīng)在30克以上效果才顯箸,因此病不同于一般的風(fēng)濕痹證,這也就是我一再?gòu)?qiáng)調(diào)的方宜專(zhuān)不宜雜,量宜重不宜輕的道理了。
4:紅糖和大棗:紅糖之用,中醫(yī)認(rèn)為性溫,能補(bǔ)血活血,這已為民間所習(xí)用,本方取用也是此義,而且又能用它調(diào)合藥味,故無(wú)須多論。大棗作為藥用,各家論述甚詳,多以補(bǔ)氣補(bǔ)血論之,其中唯以《長(zhǎng)沙藥解》概括最精,曰:大棗,補(bǔ)太陽(yáng)之精,化陽(yáng)明之氣,生津潤(rùn)肺而除燥,養(yǎng)血疏肝而熄風(fēng),療脾胃虛損,調(diào)經(jīng)脈虛芤,其味濃而質(zhì)厚,則長(zhǎng)于補(bǔ)血,而短于補(bǔ)氣。人參之補(bǔ)土,補(bǔ)氣以生血也,大棗之補(bǔ)土,補(bǔ)血以化氣也,是以偏補(bǔ)脾精而養(yǎng)肝血,凡內(nèi)傷肝脾之病,土虛木燥,風(fēng)動(dòng)血耗者,非此不可,而尤宜于外感發(fā)表之際……。三復(fù)斯文,則方中用紅糖大棗之意自明,不必詮解矣。
(五):病案舉例
1,88年,我剛調(diào)到福洞不久,新民有一朝族婦女,年五十多歲,得坐骨神經(jīng)痛病,原來(lái)由堿大夫和金院長(zhǎng)治療,金院長(zhǎng)問(wèn)我有沒(méi)有好的辦法,我問(wèn)患者能不能吃中藥,答曰能,我為開(kāi)此方三付,復(fù)診自己行走十幾里路來(lái)醫(yī)院(以前都是用牛車(chē)?yán)瓉?lái)的),又服三劑而愈。
2,我曾把此方介捎給國(guó)大夫,他也用此方治愈過(guò)數(shù)例患者,竟然在八家子以治坐骨神經(jīng)痛而著名,最典型的一例是:他有一次去長(zhǎng)春,正好他的妹夫得了此病,臥床不能行走,久治不愈,他為開(kāi)了此方,服藥后一小時(shí),自己頓覺(jué)痛除,下地走了二里多路,興奮的說(shuō),簡(jiǎn)直是神方。
3,我搬家回到沂南縣后,建筑公司有一女職工,名尹紀(jì)花,以前我曾數(shù)次為之治病,一日來(lái)問(wèn)我說(shuō):娘家母親患坐骨神經(jīng)痛,疼痛劇烈,久治不愈,自己因不堪痛苦,二次要自殺,幸被家人發(fā)現(xiàn),問(wèn)我能不能治療這種病,我具體的問(wèn)了病情,為開(kāi)了此方,服三付減輕,六劑而愈,至今已有十年,再未復(fù)發(fā)。
(六): 結(jié)束語(yǔ)
坐骨神經(jīng)痛一病,疼痛劇烈,患者十分痛苦,中西醫(yī)對(duì)此病都缺少特效療法,多年來(lái)筆者通過(guò)不斷探索,學(xué)習(xí)前人經(jīng)驗(yàn),采納民間驗(yàn)方,去粗取精,精簡(jiǎn)處方,自擬全蝎紅花湯治療此病,對(duì)疼痛劇烈的患者,取得了很好的療效,一般都在三至六劑即可治愈。同時(shí),根據(jù)異病同治的原則,試用于其它部位的神經(jīng)性劇烈疼痛性疾病,也收到了一定的療效。同時(shí),也發(fā)現(xiàn)此方對(duì)于患者自己感覺(jué)不太痛的坐骨神經(jīng)痛病,效果反而不太明顯,甚至無(wú)效,這其中原因還有待于繼承探索,為早日使眾多的坐骨神經(jīng)痛患者解除痛苦,愿把這一還不太成熟的經(jīng)驗(yàn)介紹出來(lái),供大家繼承研究探索,以期使治療坐骨神經(jīng)痛的理法方藥更至完善,這就是我的心愿。
二 門(mén)純德中醫(yī)臨證要錄----芍藥鉤藤木耳湯 《門(mén)純德自擬方》
【組成】生白芍30g 鉤藤30g 炙甘草9g 郁李仁6 全蝎6g(研末沖服)
天麻6g 僵蠶9g 白苣子10g 黑木耳15g
【用法】水煎服。禁忌辛辣刺激性食物。
【主治】陰虧津傷,筋脈拘急、疼痛、痙攣等神經(jīng)系統(tǒng)疾患。
【方義體會(huì)】方中以芍藥、鉤藤為主。二藥均入肝經(jīng),芍藥和肝血、養(yǎng)肝陰、柔肝解痙;鈞藤疏肝風(fēng),調(diào)肝氣、解痙止痛;白苣子、郁李仁一苦一甘,甘苦相須,利五臟、療傷損,破淤血、潤(rùn)燥結(jié),以通經(jīng)脈;木耳、天麻,一柔一剛,剛?cè)嵯酀?jì),益精氣,濡經(jīng)絡(luò),祛風(fēng)化淤止痛;僵蠶、全蝎,一緩一急、緩急相得,祛風(fēng)邪、緩拘攣,以定痛;甘草協(xié)調(diào)諸藥,延長(zhǎng)藥效,同芍藥配伍,酸甘化陰,養(yǎng)陰益血,可治攣急。九味藥主輔和協(xié),標(biāo)本同治,共同起著濡潤(rùn)筋脈,通經(jīng)活絡(luò),解痙止痛的作用。
【隨證加減】
治療三叉神經(jīng)痛,神經(jīng)性頭痛、面神經(jīng)麻痹,坐骨神經(jīng)痛,加柴胡10克,沒(méi)藥10克;治療拔牙后引起的神經(jīng)痛,加生石膏20克;治療癲痛小發(fā)作,加二丑5克、琥珀6克(研末沖服);治療多發(fā)性神經(jīng)炎、末稍血管痙攣,加桑枝15克,乳香9克;治療癔病,加百合30克,麥冬15克,紅棗4枚。
【臨床應(yīng)用】
1 ,三叉神經(jīng)痛
治愈三叉神經(jīng)痛患者39例,其中11例復(fù)發(fā)兩次,3例復(fù)發(fā)一次,后經(jīng)繼續(xù)服藥均痊愈。
例:林xx,女,58歲。于1988年秋左側(cè)顏面部疼痛而就診;颊咧髟V之疼痛部位,系三叉神經(jīng)分布區(qū),尤以第2、3支疼痛劇烈。陣發(fā)性疼痛明顯,如刀割、火灼樣劇痛。疼時(shí)少者數(shù)秒鐘,多者2、3分鐘,初患病時(shí),每天發(fā)作1、2次,后來(lái)疼痛發(fā)作日漸頻繁。就診時(shí),每天競(jìng)劇烈疼痛二十余次;颊唠S身攜帶去痛片,最多一日內(nèi)服三十余片,效果日減一日,且胃口不適。病程四年之久,諸治不愈,患者十分苦惱。治以上述基本方劑加柴胡10克、沒(méi)藥10克、荊芥6克、令服三劑,緒果僅服兩劑即告痊愈,走訪(fǎng)三次,十余年未再?gòu)?fù)發(fā)。
2,神經(jīng)性頭痛
治療神經(jīng)性頭痛47例,其中病程長(zhǎng)者達(dá)五年之久,短者九個(gè)月,均經(jīng)多方治療效果不甚明顯,經(jīng)服用芍藥釣藤木耳湯均治愈。
例:李xx,男,34歲,于部,1967年春就診,主訴頭痛一年余,前六月時(shí)重時(shí)輕,尚能堅(jiān)持工作,后因病重休息。頭部持續(xù)性鈍痛,昏脹明顯,頂部有緊壓感,晨輕暮重,尤其用腦時(shí),或情緒波動(dòng)時(shí)加重。入睡困難,有時(shí)早醒,全身困倦,精神萎靡,無(wú)嘔惡。腦電圖正常,經(jīng)附近醫(yī)院診斷為神衰弱、神經(jīng)性頭痛,予服竹葉石膏湯、四物湯加菊花、自芷、生石膏及歸脾湯、小建中湯,均無(wú)明顯療效,后服芍藥釣膝木耳湯,加柴胡14克,白芷6克,懷牛膝12克,六劑后痊愈。1981年偶遇該患,述及1967年頭痛愈后,已14年未復(fù)發(fā)。
3,拔牙后引起的神經(jīng)痛.
例:馬xx,女,62歲。1975年就診。二十天前,因齲齒拔牙兩枚(左臼齒),次日左顏面腫脹,疼痛加重,五、六日后疼痛增劇,陣陣發(fā)作,局部仍有腫脹及灼熱感。每因說(shuō)話(huà)、飲水、吃飯而驟發(fā)疼痛,劇烈發(fā)作時(shí),如刀割火燙,痛苦萬(wàn)狀。近十日,每天肌注青鏈霉素,腫勢(shì)消退,然劇痛絲毫未減。注射杜冷丁后,疼痛稍減片刻,旋即發(fā)作。其疼痛相當(dāng)于三叉神經(jīng)第2、3支的部位。癥系局部損傷,氣血阻滯,經(jīng)脈失養(yǎng)而致孿急疼痛。始按牙痛治,與服清胃散、玉女煎等方劑,加清熱解毒之銀花、連翹,疼痛有加無(wú)已。后以濡養(yǎng)經(jīng)脈、熄風(fēng)止痛之芍藥鉤藤木耳湯加柴胡9克、麥冬12克、生石膏20克、懷牛膝12克,兩劑后疼痛能以忍受,夜間可睡四小時(shí)。繼服七劑,疼痛日漸減輕,言語(yǔ)、飲食無(wú)礙,十余日后痛止而愈。
4,面神經(jīng)麻痹
治療面神經(jīng)麻痹5例,1例無(wú)效,4例痊愈。
例:張xx,男,35歲。顏面癱疾,口眼向左歪斜,右眼不能完全閉合,右額皺紋消失,右側(cè)鼻唇溝變淺,發(fā)笑不自然,舌右側(cè)味覺(jué)不靈;疾∑咛欤樉臄(shù)次無(wú)效.自述初因回家探親,夜晚敞窗而臥。次日起床后患此癥,初診時(shí),給予牽正散,效果不明顯。遂即改服芍藥鉤藤木耳湯加柴胡10克,白附子5克,制川烏片3克,半月后痊愈。
5,坐骨神經(jīng)痛
坐骨神經(jīng)痛,病在筋脈,根在腰俞,不紅不腫,疼痛難忍.不得其要,奈難治療。曾治療此病27例,除其中1例后確診為股骨頭缺血壞死,治療無(wú)效外,其它均痊愈.26例中服藥最多者36劑,療程40余日,服藥最少者9劑,療程10余日。
例:燕xx,女,43歲。79年1月20日初診。一年來(lái),右下肢自腰骶經(jīng)過(guò)臀部,向下至大腿后部、小腿后外側(cè)至足部放射性疼痛.近三月來(lái),疼痛陣作,日漸頻繁,喜熱畏寒,彎腰、噴嚏、咳嗽,甚至大小便時(shí),常引起疼痛。脈象沉而略緊,舌質(zhì)淡苔薄白.就診前經(jīng)某醫(yī)院診斷為根性坐骨神痛,腰椎間盤(pán)脫出,口服、肌注維生素類(lèi)和煙酸等藥物,治療半月,無(wú)明顯效果。予服芍藥鉤藤木耳湯原方三劑。二診,自述服藥后疼痛減輕,仍反復(fù)發(fā)作,但間歇時(shí)間延長(zhǎng)。繼而原方加木瓜10克,柴胡10克,白芷9克又三劑。服后右患腿劇痛頓挫,仍發(fā)僵,脈象雖沉,但緊象變緩,再與上方四劑,藥后休息一周,患肢已無(wú)疼痛及不適感.81年冬走訪(fǎng),無(wú)恙。6,多發(fā)性神經(jīng)炎
例:魏xx,女,52歲,1971年就診。主訴:于三月前患淋證(泌尿系感染),尿急,尿頻、尿道刺痛.該礦衛(wèi)生所予服西藥呋喃西林.七天后.上述泌尿系癥狀基本消失.五、六日后,自覺(jué)手指、腳趾疼痛不止,難以忍受.尤其不能觸動(dòng).觸之則痛甚.后即感覺(jué)減弱。xx醫(yī)院診為“呋喃西林中毒性多發(fā)性神經(jīng)炎”.經(jīng)口服維生素B1、地巴唑、肌注維生素B12,近兩周未見(jiàn)效果。近一月來(lái),停止治療,每日疼痛不休,時(shí)有陣發(fā)性劇痛,患者痛苦不堪,子女為之心急,遂來(lái)就診。初診予服“當(dāng)歸拈痛湯”,三劑無(wú)效。遂予芍藥鉤藤木耳湯加桑枝15克,乳香9克,囑其服五劑。兩劑后,疼痛頓減,手指腳趾觸之亦不覺(jué)疼痛。五劑藥服后,疼痛消失而告愈。7,癲癇小發(fā)作
例:趙xx,男,8歲。1975年工10月26日就診。其父代訴:1973年秋患病至今已兩年之久,自清晨起床至傍晚八時(shí),連續(xù)不斷地發(fā)出“呔”、“呔”聲,其聲可高可低,間隔有長(zhǎng)有短。每于身閑無(wú)事時(shí),則聲音高昂,學(xué)習(xí)時(shí)則聲音低沉。經(jīng)北京xx醫(yī)院診斷為癲癇小發(fā)作。治療數(shù)月,未見(jiàn)療效。開(kāi)始余予服旋復(fù)代赭湯、半夏厚樸湯、丁香柿蒂湯等類(lèi)化裁,未效.想到小兒患這種病多挾雜習(xí)慣性,類(lèi)似“口吃”“眨眼”一類(lèi)的毛病,恐難以藥物治愈.無(wú)奈與服芍藥鉤藤木耳湯加琥珀5克(研末沖服)兩劑。不料,服藥后發(fā)作次數(shù)明顯減少,其母信心很大,繼服此方十余劑,癥狀逐日消失,至今未發(fā)。回顧治療此癥,實(shí)出余意料。8,癔病
例:劉xx,女,20歲,1970年8月13日就診。其父伴隨并代訴:自1969年春,心煩不安,不愛(ài)說(shuō)話(huà),性情日漸孤辟,喜怒無(wú)定,哭笑無(wú)常.生活興趣減低,悲觀厭世,自卑,失眠,心悸怕涼,飲食無(wú)定,時(shí)有輕度抽搐,意識(shí)清楚。切其脈象略數(shù)而無(wú)力,舌淡苔。麽t(yī)院診斷為癔病,中西藥治療八個(gè)月,未見(jiàn)效果.有時(shí)半個(gè)月不服藥,也能自行減輕,反反復(fù)復(fù),總不見(jiàn)好。予服芍藥鈞藤木耳湯加百合24克,麥冬20克,炒棗仁15克,紅棗6枚,服六劑。
8月21日二診:自訴服藥后,上述癥狀減輕大半,情緒稍有安定,夜間睡眠良好,顯示出樂(lè)觀表情。復(fù)以本方去郁李仁,百合加至30克,炒棗仁仍15克,麥冬減至15克,加骨龍15克,琥珀6克(研末沖服),再進(jìn)六劑。
9月10日三診:自訴服藥后,情緒穩(wěn)定,精神很好,厭世等悲觀病狀基本消失。即停服此方,囑服歸脾湯半月,以理心脾,養(yǎng)血安神,鞏固療效。78年8月24日其胞姊來(lái)看病時(shí)云,其妹之癔病痊愈后,至今已9年,健康如常。9,末稍血管痙攣(雷諾氏病)
例:任××,女,35歲。74年10月20日就診,主訴:九個(gè)月來(lái),手足尤其指端間歇疼痛,后六個(gè)月雙足疼痛自行緩解,突出地表現(xiàn)為手指對(duì)稱(chēng)性疼痛,遇冷則皮色蒼白,遇熱則變?yōu)樽霞t,指尖部刺痛嚴(yán)重。遇冷熱或情緒波動(dòng)時(shí),均可誘發(fā)疼痛。緩解后,麻木不仁。診其脈略弦緊。初服當(dāng)歸四逆湯三劑,痛有所緩和,又服原方七劑,未見(jiàn)進(jìn)一步療效。改用芍藥鉤藤木耳湯,加川烏3克,沒(méi)藥9克、三劑后,疼痛基本消失。為鞏固療效,復(fù)繼服六劑,隔日服一劑.服畢,痊愈。
【體會(huì)】
此類(lèi)型疾病,雖系西醫(yī)病名,表面看重在辨病,但在中醫(yī)治療時(shí),必須強(qiáng)調(diào)辨證.此方此證的共性均屬于陰虧津傷,肝燥筋急,經(jīng)脈失養(yǎng)所致,其主證表現(xiàn)為疼痛或拘攣。為此,方劑組成,采取了具有養(yǎng)陰潤(rùn)燥,柔肝緩疼的藥物。方中諸藥注意配伍,互制互利.各藥之間,滋潤(rùn)而不滯膩,疏通而不辛燥,養(yǎng)陰不顯寒涼,通絡(luò)不過(guò)分疏泄,總以酸甘化陰,生津潤(rùn)燥為主,以扶其正;疏肝化滯,祛風(fēng)通絡(luò)為輔,以祛其邪,而達(dá)通則不痛,緩以解急的目的。臨床應(yīng)用時(shí),可根據(jù)所屬經(jīng)絡(luò).部位的不同稍事加減,取效甚捷。