作者:李松柏
《名醫(yī)類案》(1983年,人民衛(wèi)生出版社),系明代江及其子應元、應宿所編集,成書于嘉靖三十一年,全書十二卷,分二百零五門,是書集明以前歷代名醫(yī)驗案,囊括臨床各科之萃,窮源競委,尤以疑難奇癥為先,筆者僅摘其誤治與救治一二,以示其要。
1 辨證不可太拘泥,謹守病機求權衡
案曰:“
朱丹溪治一人,體虛而勞、
頭痛楚、自意不療,尋
人參、
白術服五月不效,更加
黃芪,其癥反重,前審其氣實,遂以二陳加
厚樸、
枳殼、
黃連以泄,三貼而安!
此案應“大實有羸狀”之格言,朱丹溪雖為養(yǎng)陰派之宗,然辨證精當,豈可用形體大虛而妄補哉!有斯證用斯方,筆者拜讀此案后于臨證中深受其益。
2 悖陰中求陽,則險禍叢生,求屬是本
案曰:“江應宿治一人,年逾六十,患十指麻木不仁二年,他醫(yī)作痰、作風治無效,診六脈沉細無力,屬大虛,投八味、歸脾、倍參芪,繼諸證漸減,月余指不麻然行走乏力,惑于人言,以
附子理中湯自服,感煩躁身熱如火,不旬日而歿!
另有同類案曰:“滑伯仁治驗一案,始病瘧,當夏月,醫(yī)以脾寒胃弱,久服桂附等藥,終致消谷善饑,積火燔熾,目昏不能視,足弱不能履,伯仁診之,脈大而虛濡。曰:此痿證也,皆因桂附之誤,剛劑太過,肺熱葉焦所致。遂以東垣長夏濕熱治痿之法,至冬末,下塌步行如故!
明,張景岳[1]有言“善補陽者,必于陰中求陽,則陽得陰助,而生化無窮!
案中所載病例皆因服桂附太過而致,陰液不足,孤陽飛越,風由火生,臨證者須審慎用之,不可誤人。
古今醫(yī)案,玩味無窮,《名醫(yī)類案》一書,學術價值極高,備受后人仰之,如徐陽孫等[2]對該書中風一病的用藥規(guī)律探討,令筆者啟迪有加,奇術之要在于融悟,今擷取是書中誤治救治幾案,意在行醫(yī)者不可見癥治證,終須遵孫思邈之心小、智圓之誡,尚有微獲,甚幸!