苦難的中醫(yī)歷程(四)中醫(yī)之哀苦難的中醫(yī)歷程(四)中醫(yī)之哀
轉(zhuǎn)眼到了六月末，結(jié)算下來我的營業(yè)額不但沒有下滑，反而在淡季有了不錯的提高，我的心中增添了一絲喜悅。療效和好的口碑讓我站住了腳，然而我個人的經(jīng)歷及與同道的交流中，我也一次次感到了作為一名中醫(yī)的悲哀。
一個周三的下午，一個小伙子走了進(jìn)來，這個姓張的小伙子我是認(rèn)識的，也是一名青年中醫(yī)，于是坐下來與他聊了起來�！澳氵�在某某保健品公司嗎？”“是的，已經(jīng)干了三年了�！薄澳銈兇髮W(xué)同學(xué)還有聯(lián)系嗎？都干啥呢？”“有，大多數(shù)都改行了，進(jìn)醫(yī)院要有人、有錢、才行。”小伙子苦笑著回答，“你沒有考醫(yī)師證嗎？”我問，“我想考，可是很猶豫，花費很大，考下來又有那里用象我們這樣的青年中醫(yī)呢？”小伙子搖頭嘆息著說，這真是一個很實在的問題，我是在這個年齡走過來的，當(dāng)然知道這種情況。于是我寬慰小伙子說：“還是稱年輕考下來吧，會有用的�！薄拔腋杏X還不如考中藥師證有用。”小伙子認(rèn)真的說，我一時語截了。
自從推出藥師考試以來，藥師的就業(yè)前景確實較醫(yī)師樂觀的多，用人單位不會象考察醫(yī)師那樣看中你的年齡，原則上有證就行，可以去上班，也可以在某處掛名領(lǐng)取相應(yīng)的報酬。而中醫(yī)師的聘用則不同不但要看你的年齡，而且據(jù)我所知大多數(shù)用人單位是不給底薪的，這樣下去還會有人認(rèn)真的研究中醫(yī)嗎？沒有了中醫(yī)師，中草藥又如何銷售呢。
記得有位青年人常去我坐診的藥店送西藥。有一次，老板對我說：“這位青年人考下執(zhí)業(yè)中藥師證了，在某處掛名年酬五千�！薄翱墒撬惶煲矝]有抓過中藥啊�！蔽艺f，“誰管那些，有證就行。”老板笑著回答。其實中草藥的炮制、鑒別、儲藏、有很深的學(xué)問在里面，如果不是長期從事這一行當(dāng)，是做不來的。我不知道這樣的中藥師究竟有何作用。
醫(yī)藥不分家，許多近代的名中醫(yī)就是從藥店的小伙計學(xué)起，縱成名醫(yī)的。當(dāng)然也有由醫(yī)而成為中草藥專家的實例。但不管怎么說，這些前輩的成功都是與長期的實踐分不開的，而現(xiàn)在的中醫(yī)師，中藥師只是通過筆試即可，又能有多少人有長期的實踐經(jīng)驗?zāi)�？難怪中醫(yī)日衰了。
一個周日的上午，我正在家中伏案寫作，響起了一陣急促的敲門聲，我打開門一看，一位多年老患者帶著一位老大姨走了進(jìn)來�！皸钺t(yī)生，這是我的鄰居，手腕子
骨折了，你給看一看吧�！蔽夷眠^X片子一看說：“你老這是很簡單的橈骨
遠(yuǎn)端骨折很好治的，為什么不在醫(yī)院處理一下呢？”我問，“醫(yī)院要打
石膏，我的一個親戚腕部骨折后，打了石膏拆除后，很長時間不能屈伸活動，而且價格也貴，聽說你看的好特意來請你診治了�！�
自從在藥店坐診以來，我是很少再在家中接這類患者了，這個中原因蘊涵著許多心酸，我將逐一道來供大家品味。然而這位老患者的鄰居我是不能拒絕的，于是準(zhǔn)備了夾板、
棉花、繃帶讓妻幫我拔伸牽引，一折腕，骨折處即平復(fù)了，包扎后，我對老人說：“您去醫(yī)院拍個片吧�！倍嗄甑男嗅t(yī)經(jīng)驗，我對骨折的治療是極其謹(jǐn)慎的，手法前要拍片，治療后也要拍片，這樣做會讓患者了解復(fù)位情況，也可以為自己減少許多不必要的麻煩。
提到這位老患者也是我的一位忠實的信徒，而這信任的取得是來自于一次手法治療。
在我開診所期間，某日忽然有一位中年婦女前來求診，自述騎自行車摔傷已經(jīng)三天了，右腕關(guān)節(jié)腫脹，五指發(fā)麻，不能屈伸，在某醫(yī)院拍片未見異常，拿了點藥回家調(diào)養(yǎng)，可是癥狀越來越重而來診。我拿過片子一看，原來是少見的
月骨脫位，于是笑著說：“我可以為你治好的�！蹦肆罨颊哐雠P于診床之上，一人固定上臂，一人握住患手拔伸牽引，我則用力屈伸患者腕關(guān)節(jié)，幾分鐘后復(fù)位成功了，再拍片月骨歸位。這張片子我至今仍作為資料保存著。從此，她便熱心的為我宣傳。老實說，在早期行醫(yī)的歷程中，如果沒有正骨、按摩的技術(shù)，我糊口就更難了。按摩，人們更看中的是力量，青年人還算有點優(yōu)勢吧。
記得我開診所不久接診的第一位按摩患者，是一個腰間盤脫出的中年男子。某次，該男子拿著片子來診所詢問腰脫的病理，我根據(jù)掌握的知識詳細(xì)的為他做了解答。這位男同志聽后笑著說：“我走訪這么多醫(yī)生，就你說的最清楚，我就請你治了。”我聽后心中有了一絲的自豪，畢竟是科班畢業(yè)基本功還是扎實的。于是這位男同志在我這里整整按摩了一個月，每次收費十元，雖然不多，對我確是最好的鼓勵了。
當(dāng)然在從事正骨、按摩的過程中，也有令人煩惱的往事。有一次，金女士為我介紹了一位腦血栓的患者，需要康復(fù)治療，談好往診按摩，由于是熟人介紹的每次只收15元，做了十幾天后，患者家屬突然打電話說暫時不做了，可是等了兩周該患者也沒有提付費的事，不得已登門討要，還是被摸了零。還有一次，我為一位老年婦女往診按摩，當(dāng)我還沒有離開時，該女士的丈夫即沒好氣的問：“他要了你多少錢？”至于正骨治療中，退款、耍賴的，也時有發(fā)生。底層的中醫(yī)，當(dāng)你沒有名氣時，患者的不信任，無賴的勒索，同學(xué)的冷漠，親人的白眼，我是都品味過的。因此，當(dāng)我小有名氣后，我便很少在家里接診這類患者了；但我仍然十分感激早期這些信任我的患者，是他們的信任使一個青年中醫(yī)在困境中逐漸的走了出來。
下午，老人拿著片子回來了。我一看位置不錯，基本解剖復(fù)位了，于是對老人說：“七天后，來復(fù)診，四周可愈。”望著老人離開的背影，我心中升起的有喜悅也有背哀。
記得的我在海城正骨醫(yī)院實習(xí)時，在一些前輩的指點下，傳統(tǒng)的正骨手法已經(jīng)掌握了十之七八，當(dāng)我實習(xí)結(jié)束將要返回沈陽時，一位前輩語重心長的對我說：“中醫(yī)骨科、西醫(yī)骨科各有所長，希望你在以后的學(xué)習(xí)中練好手術(shù)�！�
回到沈陽后，我轉(zhuǎn)到沈陽骨科醫(yī)院生產(chǎn)實習(xí)。在四病去遇到了馬瑞生主任，這也是一位學(xué)徒出身的骨科前輩，手法、手術(shù)都很過硬。某次，我管的病房收治了一位腰椎壓縮性骨折伴左克雷氏骨折的患者，由于有在海成實習(xí)的基礎(chǔ)，見病技癢在帶教老師的指導(dǎo)下，為患者施行了手法復(fù)位，拍片后，位置良好，馬老看后很是滿意。于是每次手術(shù)都會安排我當(dāng)助手，因此學(xué)到了一些骨科手術(shù)技術(shù)，可是實習(xí)不久，馬老到外地開會，或許帶任者認(rèn)為培養(yǎng)本院的青年醫(yī)生更重要，便不再為我安排手術(shù)實習(xí)了。望著每天書寫的病志，卻不能學(xué)到實用的東西，我的內(nèi)心很是氣憤，于是找了個借口便不在去認(rèn)真實習(xí)了。當(dāng)我畢業(yè)回鄉(xiāng)后，又一次的被骨科同行排擠了出來。我所在的這家區(qū)級單位骨科水平是不錯的，主任是一位西醫(yī)院校的畢業(yè)生，或許是對中醫(yī)的偏見，或許是由于沒有登門拜訪，總之，我被拒絕接受，理由是中醫(yī)院校畢業(yè)生不會看病，而和我同時分配的西醫(yī)女畢業(yè)生則被分到了骨科。事后我才知道這位主任的父親恰恰是他們當(dāng)?shù)氐囊幻嗅t(yī)，這真是一個令我欲哭無淚的悲哀了。中醫(yī)、西醫(yī)的不平等我初次領(lǐng)教到了。
由于沒有學(xué)成骨科手術(shù)，我便時常自嘲著說：“我是半個骨科醫(yī)生，”學(xué)的骨傷專業(yè)，卻不能從是這項工作，十幾年下崗、失業(yè)成了游醫(yī)，每當(dāng)想到這些我便深感愧對前輩們的細(xì)心指教，無顏面對舊日的同窗，可是仔細(xì)一想，骨科失一人，中醫(yī)界卻多了一名甘愿獻(xiàn)身的小卒，這也未必是壞事，于是心情便平靜了許多。
需要指出的是，在我的自述中提到的人物均為真人實名，我之所以把他們的名字如實的寫出來，也是我表達(dá)誠摯謝意的一種方式吧�；蛟S前輩們早把我這個實習(xí)生忘記了，但我會永遠(yuǎn)記住他們，感激他們，正是他們無私的指教，才使我有了生存下去的本領(lǐng)。
一個周二的上午，我在白樓附近的藥店坐診，由于才到這里開展業(yè)務(wù)，就診的人員不多。這時，一個五十幾歲的婦女走了過來，請我診脈初。到這家藥店怎么也得露上幾手吧，我心里想。于是我說：“不必診脈，我先給你相相面吧�！贝蠡镆宦犛辛伺d趣都湊了過來，想聽個究竟，我看了看這位婦女的面相說：“你消化系統(tǒng)不太好，血壓偏低，應(yīng)該有倦怠、乏力、怕冷的癥狀�！痹撆恳宦犜尞惖膯枺骸澳闶窃趺粗赖�？”我則回答說：“這就是中醫(yī)的望診，叫做望而知之謂之上�！庇谑窃撆看鬄樾欧�，乃請我診治，診過脈我為她開了
六君子湯加干
姜三副，許其必效，果然三天后，該女士帶著丈夫同來就診了。
現(xiàn)在常有人用很多精力去研究脈診，我以為大可不必，古人說，心中了了，指下難明。脈診是需要很長時間的體會，才會有所得的。而望診和問診在臨床實踐中就顯得尤為重要，前面望診斷病既是臨床所得，其實望診早在內(nèi)經(jīng)中就有詳細(xì)的論述，大家應(yīng)該結(jié)合臨床仔細(xì)的讀一讀會有收獲的。
到了六月末，我在這家新到的藥店正好坐診一個月與調(diào)劑員相處也不錯。一個周六的上午來了三各復(fù)診的患者，其中有一位姓陸的女士初診自述，心慌、乏力、短氣、
自汗已經(jīng)有三年了。我據(jù)脈癥用了
桂枝12
炙草5生
龍骨20生
牡蠣20
生姜10
大棗3枚
茯苓15生
白術(shù)12
山茱萸10
澤瀉12
枳實10
浮小麥30
生地12
阿膠6五副水煎服的處方，今天復(fù)診自述癥狀減輕，現(xiàn)腰酸、怕冷于是原方加入
附子6
鹿角膠6五副水煎服。
診治完這三名患者，我便與調(diào)劑員聊了起來。這是一個老年婦女性格直爽她對我說：“楊大夫，你才來一個月，這就不錯了。在老張大夫走后，我們這里曾來了一位某大醫(yī)院的教授，派頭很大復(fù)診率卻不高，因此離開了�！奥牭某鏊幍陮ξ疫�是滿意的。
然而這翻談話卻令我悲情難抑了，發(fā)展中醫(yī)、復(fù)興中醫(yī)這些年國家的投入還少嗎？為什么總是不見成效呢？原因很簡單就是沒有對證下藥，也就是說沒有找到符合中醫(yī)自身規(guī)律的好政策，近日讀阜新汪海升先生的《阻礙中醫(yī)發(fā)展的四種力量》一文頗受啟發(fā)，可謂到出了中醫(yī)之衰的深層次原因。
其實中醫(yī)的發(fā)展人才是根本，而今在醫(yī)院工作的中醫(yī)們大多數(shù)是論資排輩熬上來的專家、教授指望這些人能復(fù)興中醫(yī)嗎？
熟讀王叔和不如臨癥多，我所接觸的專家、教授真有水平的并不多，到是民間有真正鐵骨錚錚的中醫(yī)師。因此，人才的篩選就尤為重要。常有的做法是看你的學(xué)歷，看你的專著、論文，可是這種做法能篩選出好的中醫(yī)嗎？
在北京學(xué)習(xí)時，有一位醫(yī)生要晉級，便請某碩士代寫論文，幾天后，一篇論理充分的論文呈現(xiàn)在我的面前�？墒沁@樣的論文又有多大的實用價值呢？只是做文字游戲罷了，須知中醫(yī)的根在臨床實踐哪。
在北京學(xué)習(xí)期間，還有一位北方某中醫(yī)藥大學(xué)的臨床專業(yè)的碩士生在我進(jìn)修的醫(yī)院實習(xí)。一次我問她：“為何不在本校跟導(dǎo)師學(xué)，”她答到：“導(dǎo)師那有工夫管你，自己的事還忙不過來呢�！蔽矣謫枺骸澳悄氵M(jìn)修費怎么算？”“導(dǎo)師給拿，導(dǎo)師有都是錢，這點錢不算啥�！蔽也恢肋@位導(dǎo)師是自己為學(xué)生拿錢還是從經(jīng)費中拿錢，可是如此不負(fù)責(zé)任的對待中醫(yī)學(xué)子，你的內(nèi)心無愧嗎？難怪中醫(yī)日衰謗聲不斷了。
其實復(fù)興中醫(yī)好的政策比單存撥款要高明的，多坐堂醫(yī)解禁既是一個不錯的做法�？墒沁�應(yīng)該有后續(xù)的配套政策，才能使坐堂醫(yī)這個行當(dāng)，成為復(fù)興中醫(yī)，培養(yǎng)人才，造福大眾的一塊陣地。這一點我在《對坐堂醫(yī)解禁的一點思考》中有所論述，大家不妨讀一讀。
記得幾年前在街上遇到大學(xué)時的同學(xué)，碩士畢業(yè)后，已經(jīng)調(diào)到一家大醫(yī)院去了，可是在這家醫(yī)院，中醫(yī)科仍然是三類科室，沒有中藥飲片，患者量也不大，這樣的環(huán)境中醫(yī)如何成才呢？恐怕只能衣食無憂，安然退休吧。我想許多的專家、教授就是在這樣的環(huán)境中產(chǎn)生的。當(dāng)中醫(yī)科在一些醫(yī)院成了或有或無的擺設(shè)時，還有必要保留嗎？
多年的游醫(yī)生涯我更加感到了坐堂醫(yī)這個行當(dāng)是中醫(yī)發(fā)展的重要陣地了，一旦你走進(jìn)這個行當(dāng)，什么頭銜都無關(guān)緊要了，比的是患者量，復(fù)診率和營業(yè)額，這似乎更象吹芋獨奏，南郭先生們當(dāng)然要現(xiàn)原形了。
一個周四的上午，我正在藥店坐診，一對中年夫婦走了進(jìn)來，向我打聽某醫(yī)生在那里出診，我并不了解于是向調(diào)劑員詢問，趙女士為患者指明了地點后對我說：“這位醫(yī)生是外地來的，每天患者排號。”我問：“這位醫(yī)生多大年紀(jì)，大約六十多歲，聽說沒有證�！壁w女士答，中醫(yī)越老越值錢這句話，令多少中醫(yī)無奈，又令多少中醫(yī)選擇離開呀!
記得在北京進(jìn)修時，有位安徽來的醫(yī)生長我五歲，是
安徽中醫(yī)學(xué)院畢業(yè)的學(xué)兄。某次對我說：“中醫(yī)最后就比誰壽命長，壽命長就是權(quán)威�！边@句話對嗎？我不禁想，我認(rèn)識的一位藥師曾跟我講過一個笑話說，是一位名老中醫(yī)在為一位女患者診脈時，竟說出了你前列腺不大好的昏話�？墒侨詴r有患者求診。在北京坐診時，也有此類情況。這究竟是患者的無知，還是坐中醫(yī)的悲哀呢？難道當(dāng)了中醫(yī)一定要到老邁昏聵時才有出頭之日嗎?
在幾年的坐診生涯里，我接觸了相當(dāng)多的中醫(yī)處方，應(yīng)該說基本功過硬的少。一張?zhí)幏骄拖笠黄恼�，好壞明眼人一看即知。在北京坐診的幾個月里，接觸的中醫(yī)處方仍然是雜亂的多，這樣的中醫(yī)隊伍如何能服眾呢？難怪人家說，中醫(yī)是爛泥扶不上墻了。據(jù)此我寫了一篇《對坐堂醫(yī)解禁的一點思考》發(fā)表在中國中醫(yī)藥論壇的網(wǎng)站上。須知隨著中醫(yī)市場的日漸萎縮，坐堂醫(yī)這快陣地就顯得尤為重要了，如果單存解禁，而沒有后續(xù)配套政策，來選拔好的中醫(yī)，從事坐堂工作，其結(jié)果只能是大量的假劣中醫(yī)充數(shù)其中，群眾不但沒有享受到坐堂醫(yī)的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，反倒大受其害，這對于中醫(yī)的現(xiàn)狀來說無異于雪上加霜.
近日在一個網(wǎng)頁上看到北京某孕婦狀告同仁堂某藥店的案例，我不禁想在呼吁患者對醫(yī)生多一份理解的同時，中醫(yī)們是否也應(yīng)該提高一下自己的醫(yī)療水平呢？在當(dāng)今社會純中醫(yī)是行不通的呀!
張永綿老在世的時候曾和我講過一個失手的病例。某次，一中年男子慕名來請張老診治
便血，細(xì)問無其它不適，用了健脾益氣的方子，調(diào)治了一個月毫無效果。乃建議患者到醫(yī)院檢查，腸鏡發(fā)現(xiàn)為
直腸癌。在北京進(jìn)修時，也遇到過類似情況。某次，我隨某消化科專家出診，老人為一名患者擬好方后，突然對患者說：“你先到肛腸檢查一下，如果沒事，在用我開的方子�！苯咏形纾摶颊咦吡诉M(jìn)來說：“我這病是肛腸病�！蹦忱夏樕嫌辛艘唤z笑意。張孝騫老總結(jié)行醫(yī)之路時說：“如臨深淵，如履薄冰。”中醫(yī)的同道們能不借以自省嗎？我更加敬佩章次公老的遠(yuǎn)見灼識了，“發(fā)皇古義，融會新知。”
一個周三的下午，前面提到的王姓青年中醫(yī)來藥店買藥了，當(dāng)坐下閑聊時，得知已經(jīng)在某醫(yī)院生產(chǎn)實習(xí)了，怪不得氣質(zhì)較原來穩(wěn)重了許多，言語也有了變化。但談到中醫(yī)時，青年人的熱情仍然無法掩飾，我為有這樣的中醫(yī)同道而高興�！皸罾蠋熌芜^傷口久不愈合的患者嗎？”青年人問，“沒治過”我回答，“在我實習(xí)的那家醫(yī)院有這樣一個患者，西醫(yī)說沒法治，我說中醫(yī)或許能治，他們都說中醫(yī)是偽科學(xué)，亂吹噓，我要和他們打賭，他們卻不敢，于是我說，你們也就是在醫(yī)院里，若是回了家非得餓死不可�！蔽衣犃诉@席話為青年人的天真、率直好笑，也為這席話而自豪。西醫(yī)的先生們，你們那里知道在底層的中醫(yī)能夠站住腳跟，那是在八卦爐里煉出來的，小伙子敢這么說是有長期的實踐做基礎(chǔ)，因此說話才有這樣的底氣。于是我用堅定的目光望著眼前這位青年中醫(yī)說：“有志氣�！敝灰羞@樣的中醫(yī)在，中醫(yī)就不會滅亡。
記得在北京進(jìn)修期間，某次到中關(guān)村圖書大廈去讀書，正巧有一位某中醫(yī)院校的女學(xué)生在備考研究生，于是聊起了中醫(yī)這個話題，這時一位五十幾歲的男士插了進(jìn)來說：“中醫(yī)死定了，中藥也死定了�！蔽覄t笑著回答：“只要有療效，中醫(yī)就不會死，國家也不允許國寶死。”眼前的青年人，不正是中醫(yī)未來的脊梁嗎？
與王姓中醫(yī)的對話，我再一次感到了中醫(yī)在夾縫中求生存的悲哀，中醫(yī)之哀，哀于多年來沒有找到適合的政策；中醫(yī)之哀，哀于內(nèi)部人才的凋零；中醫(yī)之哀，哀于西醫(yī)界淺顯之輩的中傷；中醫(yī)之哀，哀于反偽斗士們的大棒；中醫(yī)之哀，哀于廣大群眾對如何選擇中醫(yī)的無知。
然而，中醫(yī)卻不會亡，因為，在這逆境中，仍有許多鐵骨錚錚的義士，在為中醫(yī)鼓而呼，我相信只要有好的政策，中醫(yī)的春天就不會遠(yuǎn)。
杏林一卒 楊軼 于求是齋
