面對(duì)調(diào)研精神衛(wèi)生工作的全國政協(xié)專題考察組，湖南省邵陽市精神病醫(yī)院院長呂春江心中五味雜陳。
在精神衛(wèi)生防治中，精神病醫(yī)院位于最前沿，也是矛盾最集中之地。邵陽市精神病醫(yī)院，始建于1959年，作為湘西南地區(qū)最大的精神病醫(yī)院，精神衛(wèi)生防治的各類問題在此均有體現(xiàn)：經(jīng)費(fèi)不足、病人欠費(fèi)、曾傷害他人的病人無法出院、地方政府送來“精神病人”、醫(yī)護(hù)人員人身受到攻擊等。
邵陽市精神病醫(yī)院且戰(zhàn)且進(jìn)。然破解有限，無奈頗多�！毒裥l(wèi)生法》將出，求解是否有望？
入院難出
已在精神病醫(yī)院呆了6年的袁小軍威脅醫(yī)護(hù)人員：“要么送我出去，要么我就死在這里�！�
7月7日，邵陽市精神病醫(yī)院封閉病房內(nèi)，袁小軍(化名)再次要求出院。
他手指頭頂?shù)膫�，意指要撞墻去死。傷疤是他此前為求出院而兩次撞墻后留下的：“要么送我出去，要么我就死在這里”。袁小軍在醫(yī)院已經(jīng)6年了。醫(yī)生舒卓說，從病情上講，袁小軍可以出院了。但是，沒人愿意接他。
事實(shí)上，袁小軍入院時(shí)，其父母、哥哥已舉家外逃，再無聯(lián)系。
2005年秋，27歲的袁小軍突然提刀連砍5人，其中3個(gè)是孩子。后果是，3人死亡，2人重傷。而被害者跟他無冤無仇。
多年后，袁小軍形容當(dāng)時(shí)的自己“分不清哪是真的，哪是假的”，“就像在做夢(mèng)”。
精神鑒定結(jié)果顯示：袁小軍患
精神分裂癥。2005年10月，他被警方送至精神病院治療，兩個(gè)多月后，其精神分裂癥基本治好。
為了袁小軍出院一事，醫(yī)院作出了很多努力，聯(lián)系警方，民警說這事得找政府；醫(yī)院聯(lián)系當(dāng)?shù)乜h、鄉(xiāng)政府和村委會(huì)，說明袁小軍只要堅(jiān)持服藥，病情復(fù)發(fā)的可能性極小。但是，沒有一處愿意接收他。
《精神衛(wèi)生法》草案規(guī)定，“有違反刑法行為的疑似精神障礙患者，依照有關(guān)法律的規(guī)定進(jìn)行處理；需要政府實(shí)施強(qiáng)制醫(yī)療的，由公安機(jī)關(guān)執(zhí)行”。而此類病人治好后，能否出院？如可出院，什么部門接收？該法未提及。
欠費(fèi)難結(jié)
為了能將欠費(fèi)病人送回去，醫(yī)院特批每個(gè)科室可免費(fèi)使用救護(hù)車3000公里。
病人的“只進(jìn)不出”影響著醫(yī)院的接診能力。
舒卓說，袁小軍住院的費(fèi)用，由有關(guān)部門按最低標(biāo)準(zhǔn)支付。另有一類病人，不出院并欠費(fèi)，讓醫(yī)院更為難。
病人欠費(fèi)到一定程度，醫(yī)院的辦法是在其病情基本穩(wěn)定的情況下，將其“遣送回家”。醫(yī)院院長呂春江說，每年送回去的病人有50多個(gè)。這些病人，少的欠費(fèi)一兩千元，多的欠費(fèi)5000多元。
為能將欠費(fèi)病人送回去，醫(yī)院特批每個(gè)科室可免費(fèi)使用救護(hù)車3000公里。因?yàn)槿绻≡卺t(yī)院里，“要吃飯，要吃藥”，欠費(fèi)會(huì)越來越多。這有些不近人情的舉措，其背后是呂春江的困局，醫(yī)院每年獲得當(dāng)?shù)卣?cái)政撥款190萬元，只夠給全院300多名員工發(fā)3個(gè)月工資。其他的支出都要靠自籌。如果不能從病人身上收取費(fèi)用，醫(yī)院就要關(guān)門。
去年7月，向全國政協(xié)專題考察組匯報(bào)時(shí)，呂春江說，“弱勢(shì)群體養(yǎng)活了弱勢(shì)醫(yī)院”。
《精神衛(wèi)生法》草案提出了對(duì)欠費(fèi)的保障方案，“對(duì)經(jīng)濟(jì)困難的嚴(yán)重精神障礙患者，所在地縣級(jí)政府應(yīng)當(dāng)對(duì)其參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)給予資助。通過基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付醫(yī)療費(fèi)用后仍有困難的，或者不能通過基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付醫(yī)療費(fèi)用的，國家給予救助”。
這讓呂春江看到解決這一問題的希望。但“具體辦法由國務(wù)院財(cái)政部門會(huì)同國務(wù)院民政、人力資源社會(huì)保障、衛(wèi)生等部門制定”的條款，表明最終實(shí)現(xiàn)還需時(shí)日。
“被精神病”
一些重要時(shí)刻，地方政府的管理壓力會(huì)大增。每年，都有一些人被送到精神病醫(yī)院，少的時(shí)候三五個(gè)，多的時(shí)候十來個(gè)。
邵陽市精神病醫(yī)院的前身是1959年10月創(chuàng)辦的“邵陽專區(qū)精神病療養(yǎng)院”，當(dāng)時(shí)是“收容管理為主、治療為輔”。9年后，療養(yǎng)院被衛(wèi)生局接管，成為真正的精神病醫(yī)院。
作為湘西南最大的精神病醫(yī)院，到邵陽市精神病醫(yī)院就診的病人，除了來自本地區(qū)外，還有來自周邊的婁底、永州等地，甚至還有安徽、廣西、貴州等地的患者。今年6月，醫(yī)院最高的日住院病人達(dá)到850人，超出醫(yī)院接診能力，只能通過加床的方式解決。
紛至沓來的病人中，也有一類是被“送來”的。
呂春江說，在一些重要時(shí)刻，地方政府的管理壓力大增。每年，都有一些人被送到精神病醫(yī)院，少的時(shí)候三五個(gè)，多的時(shí)候十來個(gè)。
呂春江印象最深的是2009年。當(dāng)年，地方政府送來了十多個(gè)“精神病人”。
這些人因各種問題反映情況，“有些偏執(zhí)，有心理問題”。但呂春江坦承，他們不算精神病。
這些人被強(qiáng)制送到醫(yī)院后，堅(jiān)決不愿意就醫(yī)。
呂春江說，這些人有部分自知能力，原則上不能接收；但他們是當(dāng)?shù)卣蛠淼�，能不收嗎？這是一個(gè)難題。
解決方案是，“病人”家屬會(huì)被“請(qǐng)”到醫(yī)院。
一方面，“病人”確實(shí)有一些偏執(zhí)、固執(zhí)、
人格障礙等“病”；另一方面，當(dāng)?shù)卣鲥X治，“你不花錢看病呢”。
游說的結(jié)果通常是，這類病人被收治一周或半個(gè)月左右。當(dāng)重要時(shí)點(diǎn)結(jié)束后，他們就出院了。
這種類似“被精神病”的狀況，因?yàn)椴僮鞯摹岸唐娇臁�，并未引起廣泛的關(guān)注。
《精神衛(wèi)生法》草案有一條規(guī)定，“疑似精神障礙患者發(fā)生或者將要發(fā)生傷害自身、危害公共安全或者他人人身安全、擾亂公共秩序行為的，其監(jiān)護(hù)人、近親屬、所在單位、村民委員會(huì)或者居民委員會(huì)、當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)立即予以制止，其監(jiān)護(hù)人、近親屬并應(yīng)當(dāng)將其送往醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行精神障礙診斷”。
知情人士介紹，上述人被送至醫(yī)院的理由，就是“擾亂公共秩序”。
然而，這種情況與《精神衛(wèi)生法》草案強(qiáng)調(diào)的一種理念相悖：有自知能力的精神病人有權(quán)自己決定是否入院。
作為精神病人權(quán)益保護(hù)的重要方面，入院、出院程序干系重大。
呂春江認(rèn)為，無論是精神病人的入院還是出院，都應(yīng)該由專業(yè)的
精神病學(xué)專家組來決定，完全出于專業(yè)的需要來確定。為避免利益糾葛，這個(gè)專家組應(yīng)該獨(dú)立，不受精神病醫(yī)院等機(jī)構(gòu)干擾。
護(hù)士之死
工作環(huán)境不好、醫(yī)護(hù)人員待遇不好、工作風(fēng)險(xiǎn)大。
呂春江自稱他們是“弱勢(shì)醫(yī)院”：工作環(huán)境不好、醫(yī)護(hù)人員待遇不好、工作風(fēng)險(xiǎn)大。
舒卓記憶猶新的，是袁小軍制造的“飛越瘋?cè)嗽骸笔录?br >
2008年冬天的一個(gè)晚上，兩名女護(hù)士在病房巡視時(shí)，袁小軍帶領(lǐng)另外4名病人，突然抱住護(hù)士，威脅她們不能喊叫。接著，袁小軍從護(hù)士身上搜出鑰匙，逃離封閉病房，直奔醫(yī)院外。
護(hù)士按響了警鈴，袁小軍等人被攔下了。
兩位護(hù)士受到了驚嚇，而她們的前輩付出了生命。
1995年，一名護(hù)士在病人活動(dòng)場所洗手時(shí)，被一名病人用凳子砸死。這名病人患有“被害妄想癥”，此前，這名護(hù)士給他打過針。
“飛越瘋?cè)嗽骸笔录�，很多家境好點(diǎn)兒的護(hù)士辦理停薪留職。醫(yī)院招聘護(hù)士格外困難。當(dāng)其他醫(yī)院招聘護(hù)士時(shí)，呂春江總要擔(dān)心，這次又會(huì)有多少人跳槽呢？衛(wèi)生部一項(xiàng)調(diào)查表明，上世紀(jì)80年代以來，到精神病醫(yī)院工作的本科醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生流失率達(dá)50%。
對(duì)這些不確定的風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)院的因應(yīng)之策漸多。醫(yī)護(hù)人員巡視病房時(shí)，要背靠墻走，防止來自背后的攻擊；醫(yī)院聘用了20多個(gè)男護(hù)工；每天對(duì)病房進(jìn)行安全檢查……
呂春江說，當(dāng)病人被送進(jìn)精神病院時(shí)，醫(yī)院就負(fù)起了監(jiān)護(hù)病人的責(zé)任。這種監(jiān)護(hù)權(quán)過渡后，醫(yī)護(hù)人員的權(quán)益并沒有相應(yīng)得到特殊的保護(hù)，怎么辦？
令他失望的是，這一點(diǎn)在《精神衛(wèi)生法》草案中并沒有被關(guān)注。
面對(duì)精神衛(wèi)生防治日益艱巨的現(xiàn)實(shí)，呂春江贊成的解決之道是：將精神病人的治療和康復(fù)分離，精神病醫(yī)院負(fù)責(zé)精神病人的治療，社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)康復(fù)中心負(fù)責(zé)病人的康復(fù)。精神病人發(fā)病時(shí)，送往精神病院救治；病情穩(wěn)定后，再送回康復(fù)中心。
呂春江期待的設(shè)計(jì)是，精神病醫(yī)院由財(cái)政全額撥款支持，不再依靠精神病人養(yǎng)活；病人出院后的康復(fù)、維持治療費(fèi)用，則由病人家庭出錢。
這種設(shè)想的理由是，當(dāng)精神病人發(fā)病時(shí)，不僅危害自身或其家庭，還會(huì)對(duì)他人、社會(huì)造成危害；對(duì)嚴(yán)重精神病人的救治，不僅對(duì)精神病人有好處，也對(duì)整個(gè)社會(huì)有好處。
這方面的轉(zhuǎn)變正在進(jìn)行中。邵陽市精神病醫(yī)院被納入國家精神衛(wèi)生防治體系建設(shè)中，獲得國家財(cái)政投入2400萬元，新建一座門診醫(yī)技大樓和一座綜合住院大樓。
這是這所醫(yī)院獲得的最大一筆財(cái)政投入。
在醫(yī)院的北側(cè)，新樓已經(jīng)動(dòng)工，將在明年建好。
記者：易靖
來源：京華時(shí)報(bào)
－－－－－－－－－－－財(cái)政收入都哪去了？
