廣西荔浦縣檢察院的一次執(zhí)法行動(dòng)，牽出了縣醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和過半臨床醫(yī)生收受藥品回扣的事實(shí)。
在6月11日晚進(jìn)行的執(zhí)法行動(dòng)中，當(dāng)場(chǎng)抓獲一名正在給“紅包”的藥品供應(yīng)商和一名準(zhǔn)備拿“紅包”的醫(yī)生。同時(shí)，在藥品供應(yīng)商車內(nèi)，執(zhí)法人員搜出數(shù)十個(gè)寫有醫(yī)生名字的“紅包”。
直到6月17日，媒體才首次了解到執(zhí)法過程，進(jìn)行披露。6月19日上午，荔浦縣向媒體通報(bào)了事件的調(diào)查處理情況，并表示對(duì)涉案人員一查到底，絕不姑息。
此后，再也沒有媒體報(bào)道此案。8月15日至17日，中國(guó)青年報(bào)記者在荔浦縣進(jìn)行調(diào)查，了解事件的最新進(jìn)展，揭開了盤踞在藥商、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)生之間的醫(yī)藥回扣“潛規(guī)則”。
醫(yī)生收紅包被檢察院抓現(xiàn)行
6月11日晚8時(shí)許，荔浦縣城和往常一樣熱鬧，一輛本地牌照的小轎車停在荔浦縣人民醫(yī)院附近的路邊，男子黃某（化名)走出駕駛室，掏出手機(jī)打電話。
一會(huì)工夫，一名身穿白大褂的男醫(yī)生從醫(yī)院出來，向四周看了一圈后，走近黃某，接過一樣“東西”后迅速離去。
男醫(yī)生走后不久，一名女醫(yī)生走近小轎車，重復(fù)了同樣的動(dòng)作。
此時(shí)，已經(jīng)接到舉報(bào)的荔浦縣檢察院工作人員，正在小轎車的四周埋伏，觀察著黃某的一舉一動(dòng)。
當(dāng)又一名男醫(yī)生從黃某手里接過“東西”時(shí)，辦案人員一下子沖了上去。在亮明自己的身份后，辦案人員接過了醫(yī)生手里的信封。信封上寫著一個(gè)名字，里面裝著幾張100元紙幣。
經(jīng)過檢查，小轎車上還有幾十個(gè)類似的紅包，上面都寫有醫(yī)生的名字，里面的錢從幾十元到幾千元不等。
在現(xiàn)場(chǎng)，黃某表示，自己是一家藥品公司的業(yè)務(wù)員，這些紅包都是作為“辛苦費(fèi)”送給醫(yī)生的。
荔浦縣6月19日向媒體通報(bào)的情況表明：縣檢察院進(jìn)一步偵查發(fā)現(xiàn)，縣醫(yī)院多名醫(yī)務(wù)人員多次收取藥品商的回扣，每次數(shù)千元至上萬元不等。檢察機(jī)關(guān)認(rèn)為，該行為涉嫌收受商業(yè)賄賂， 2名涉案的醫(yī)務(wù)人員和藥品商黃某被刑事拘留，5名涉案的醫(yī)務(wù)人員到檢察機(jī)關(guān)投案自首。
事實(shí)上，本案中接受調(diào)查的，不僅僅是一線醫(yī)生。中國(guó)青年報(bào)記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，6月12日，荔浦縣人民醫(yī)院院長(zhǎng)邱祖標(biāo)被刑事拘留。知情人士稱，邱祖標(biāo)涉嫌經(jīng)濟(jì)犯罪。
8月16日，荔浦縣公安局一位副局長(zhǎng)告訴記者，刑拘幾天后，邱祖標(biāo)被取保候?qū)彙?br >
縣醫(yī)院里的“退贓”動(dòng)員大會(huì)
記者了解到，案發(fā)后，荔浦縣檢察院將案件移交到荔浦縣公安局辦理。
在接受中國(guó)青年記者采訪時(shí)，荔浦縣公安局一位副局長(zhǎng)表示，案件正在進(jìn)一步調(diào)查中，不便透露更多詳情，現(xiàn)在的主要工作一方面是勸說收過“回扣“的醫(yī)生繼續(xù)退款，另一方面是調(diào)查給縣醫(yī)院供藥的20多家藥商是否有賄賂行為。
荔浦縣醫(yī)院一位科室主任告訴記者，6月下旬，醫(yī)院曾經(jīng)開過一次大會(huì)，院領(lǐng)導(dǎo)和幾乎所有的醫(yī)生都參加了大會(huì)，主席臺(tái)上坐著縣紀(jì)委書記、公安局局長(zhǎng)、衛(wèi)生局局長(zhǎng)和檢察長(zhǎng)等領(lǐng)導(dǎo)。
這次會(huì)議的主題，一是宣布院長(zhǎng)邱祖標(biāo)停職，二是要求所有醫(yī)生主動(dòng)退出以前收受的“回扣”，以減輕處罰。
在這位科室主任眼里，這就是一場(chǎng)擺“退贓”動(dòng)員大會(huì)，“所有人都心知肚明，但大家都在觀望，誰會(huì)去退，到底退多少�！�
記者在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，荔浦縣醫(yī)院，一個(gè)住院醫(yī)生的月收入在4000元左右，普通的坐診醫(yī)師月收入也能達(dá)到3000元。在荔浦縣的工薪階層里，這樣的收入處于中上水平。
“大家都拿，哪有人會(huì)嫌‘回扣’多��？”這位科室主任向中國(guó)青年報(bào)記者坦言，按照每月開藥的總金額，藥商一般會(huì)送來20%做“回扣”。在6月11日檢察院的行動(dòng)中，也查到了藥商給這位主任的“紅包”。
“這么多年形成的‘慣例’，退多少回去合適呢？”科室主任說，醫(yī)生之間誰也不好意思首先開口問。一段時(shí)間里，大家欲言又止，讓工作氣氛有點(diǎn)尷尬。
這位科室主任稱，自己主動(dòng)去退了幾千元錢“贓款”，整個(gè)醫(yī)院有五六十個(gè)醫(yī)生去退了款。
荔浦縣醫(yī)院一名業(yè)務(wù)骨干告訴記者，全院一線臨床醫(yī)師總共100人左右，只有這些醫(yī)師才有開藥的權(quán)利，“回扣”就是來自藥品，多開多得。
這名業(yè)務(wù)骨干說，現(xiàn)在退款的已經(jīng)接近80人。但公安部門有關(guān)人士并沒有向記者證實(shí)退款醫(yī)生的數(shù)量，只表示，醫(yī)院有“超過一半”的醫(yī)生涉嫌收“回扣”，目前總共退回了20多萬元，“有退幾百的，有退幾千的，也有退上萬的�！�
“打通了院長(zhǎng)，就打通了藥品進(jìn)醫(yī)院的路”
為了摸清醫(yī)藥經(jīng)銷商和醫(yī)務(wù)人員的利益關(guān)系，中國(guó)青年報(bào)記者輾轉(zhuǎn)找到了廣西藥商阿龍（化名)，他和廣西的很多縣醫(yī)院有過業(yè)務(wù)往來，這其中也包括荔浦縣醫(yī)院。
他介紹，正常情況下，要使一種藥進(jìn)入醫(yī)院，需要履行一套完整的程序，即：一、醫(yī)院臨床科室提出用藥申請(qǐng)并寫申購(gòu)單；二、醫(yī)院藥劑科對(duì)臨床科室的用藥申請(qǐng)進(jìn)行復(fù)核批準(zhǔn)；三、主管藥品副院長(zhǎng)對(duì)申請(qǐng)進(jìn)行審核；四、院長(zhǎng)同意后提請(qǐng)醫(yī)院藥事委員會(huì)對(duì)欲購(gòu)藥品進(jìn)行討論；五、討論通過的藥品進(jìn)入醫(yī)院藥庫(kù)。
在這個(gè)過程中，藥事委員會(huì)一般一個(gè)季度開一次會(huì)議，一種藥品進(jìn)入醫(yī)院需要超過半數(shù)成員同意。而在此之前，只要有環(huán)節(jié)認(rèn)為藥品不宜使用，都可能終止一個(gè)藥品進(jìn)入醫(yī)院。
“如果嚴(yán)格按照這個(gè)程序走，還不給關(guān)鍵人好處，那生意就別做了�！卑埛磫栍浾�，“同一類藥品有很多銷售商競(jìng)爭(zhēng)，沒有好處你為什么愿意買我的呢？”
為了銷售出自己的藥，阿龍的方法很直接：直接找醫(yī)院院長(zhǎng)公關(guān)。
在一些縣，阿龍會(huì)首先找到跟醫(yī)院院長(zhǎng)相熟的人，然后和院長(zhǎng)搭上關(guān)系，并承諾給院長(zhǎng)購(gòu)藥款的10%或者更高作為“回扣”。
“這樣的‘回扣’不是一次性的。藥品進(jìn)入醫(yī)院以后，每一次開藥都要給10%，一般每個(gè)月結(jié)清一次�！卑埥忉屨f，這意味著以后每開一次這種藥，就有10%進(jìn)入院長(zhǎng)的腰包。有時(shí)，“回扣”會(huì)給到15%，但一般不超過15%，否則自己就沒什么賺頭了。
醫(yī)院院長(zhǎng)愿意接受這筆“回扣”的時(shí)候，就是阿龍最高興的時(shí)候。這意味著，院長(zhǎng)愿意為自己的藥進(jìn)入醫(yī)院“活動(dòng)”。
阿龍說，院長(zhǎng)的“活動(dòng)”會(huì)對(duì)藥品進(jìn)入醫(yī)院起決定性作用，但還需要“打點(diǎn)”寫用藥申請(qǐng)報(bào)告的醫(yī)生、分管藥品的副院長(zhǎng)、藥劑科的相關(guān)負(fù)責(zé)人和藥事委員會(huì)的成員，以便讓進(jìn)藥流程順利走完，“不要讓院長(zhǎng)為難”。
“大家都用這樣的辦法，這都是半公開的秘密了。”阿龍說，“在一些縣，打通院長(zhǎng)，就打通了藥品進(jìn)醫(yī)院的路�！�
“說到底還是老百姓為‘回扣’埋單”
按照“游戲規(guī)則”，藥品在進(jìn)入醫(yī)院后，阿龍需要支付的“回扣”還不僅僅是院長(zhǎng)的10%。
阿龍說，自己給醫(yī)生的“回扣”比例是20%左右，主管藥品副院長(zhǎng)的比例是2%左右，藥品會(huì)計(jì)、采購(gòu)和庫(kù)管總共2%左右。
以規(guī)格為0.5g的注射用
氨曲南為例。這是一種抗感染的常用藥，阿龍銷售給醫(yī)院的價(jià)格為每瓶22.8元。在國(guó)家允許的范圍內(nèi)，醫(yī)院正常加價(jià)15%后的零售價(jià)格為26.22元。
“這種藥品我需要給開藥醫(yī)生的‘回扣’是5塊多，需要給院長(zhǎng)的回扣是3塊多，副院長(zhǎng)和會(huì)計(jì)等加起來差不多1塊錢�！卑堈f，每種藥品的“回扣”比例稍有差異，競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手多了，就會(huì)適當(dāng)提高一點(diǎn)。
按照阿龍的說法，患者每購(gòu)買一瓶規(guī)格為0.5g的
注射用氨曲南，需要花費(fèi)26.22元。而這其中，有10元左右成為“回扣”流入了醫(yī)務(wù)人員的口袋，“回扣”占藥品零售價(jià)的比例為38%。
除了“回扣”，阿龍還需要為這一瓶藥繳納3元左右的稅，以及一些運(yùn)輸管理成本。
記者計(jì)算發(fā)現(xiàn)，從阿龍手里22.8元賣出的這瓶藥，需要支付的流通成本大約為14元，剩下的大約8.8元是阿龍的進(jìn)貨成本和利潤(rùn)。
“這個(gè)藥能賺百分之二十多，剩下是進(jìn)貨成本�！卑堈f，零售價(jià)的38%作為“回扣”算正常水平，有的甚至超過50%。
按照阿龍的說法，記者估算，每瓶0.5g的注射用氨曲南的出廠價(jià)在6~7元之間。也就是說，一瓶出廠六七元的藥品，零售時(shí)能買到26.22元，中間流通環(huán)節(jié)漲了大約3倍。
而記者查閱資料發(fā)現(xiàn)，規(guī)格為0.5g的注射用氨曲南為限價(jià)藥，26.22元的價(jià)格還沒有達(dá)到限價(jià)水平。
“‘回扣’已經(jīng)加在了藥價(jià)里，說到底還是老百姓為‘回扣’埋單�！卑堈f，藥開得越多，“回扣”就越多，有的醫(yī)生一個(gè)月可以拿好幾千元。
利益驅(qū)使可能導(dǎo)致不合理用藥
事實(shí)上，也有一些價(jià)格低廉藥品并沒有那么高的流通成本。
比如規(guī)格為80萬單位的
青霉素鈉注射液，每瓶的零售價(jià)格為0.65元。這種常用抗生素出廠和零售的價(jià)差為0.35元，用于流通環(huán)節(jié)的費(fèi)用自然很低。
“但醫(yī)生常常不用這種藥，而是選擇其他抗生素�！崩笃挚h醫(yī)院一位醫(yī)生說。
記者通過內(nèi)部人士調(diào)取了一份荔浦縣人民醫(yī)院《2011年7月份醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品使用動(dòng)態(tài)監(jiān)控一覽表》（以下簡(jiǎn)稱“監(jiān)控表”)。
“監(jiān)控表”顯示，2011年7月，荔浦縣人民醫(yī)院銷售排名第一的藥品為
頭孢美唑鈉，規(guī)格為1g的頭孢美唑鈉粉針劑，醫(yī)院批發(fā)價(jià)為46.47元，加價(jià)15%后，價(jià)格為53.44元。整個(gè)7月，這種抗生素類藥品總共銷售了5.5764萬元。
該醫(yī)院銷售排名前五位的藥品中，還有規(guī)格為40毫克的
甲潑尼龍琥珀酸鈉注射劑。這是一種激素類藥物，醫(yī)院批發(fā)價(jià)為每支27.61元。
而在銷售排名前50位的藥品中，并沒有青霉素鈉注射液。
衛(wèi)生部全國(guó)合理用藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)專家、海軍總醫(yī)院藥劑科原主任孫忠實(shí)教授認(rèn)為，對(duì)于一個(gè)縣醫(yī)院來說，這樣的藥品銷售清單，顯示出用藥異常的現(xiàn)象。
孫忠實(shí)分析說，頭孢美唑鈉價(jià)格較高，臨床一般不應(yīng)該用，而應(yīng)首選療效穩(wěn)定、價(jià)格相對(duì)便宜的
頭孢呋辛鈉，“如果銷量第一的是頭孢美唑鈉，那就是異�，F(xiàn)象。”
記者在“監(jiān)控表”中查詢發(fā)現(xiàn)，荔浦縣人民醫(yī)院頭孢呋辛鈉粉針劑的銷售排名，僅僅在第47位。每支規(guī)格為0.75g的頭孢呋辛鈉粉針劑，醫(yī)院批發(fā)價(jià)為1.286元，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于頭孢美唑鈉粉針劑。
“甲潑尼龍琥珀酸鈉注射劑銷售排進(jìn)前五，也是一個(gè)異�，F(xiàn)象。這種激素類藥物副作用比較大，一般謹(jǐn)慎使用，銷量大說明給病人輸液時(shí)，‘三素一湯’的現(xiàn)象又出現(xiàn)了。”孫忠實(shí)解釋說，“三素一湯”是指抗生素、激素、維生素聯(lián)合，加入
葡萄糖注射液，給病人輸液，其后果就是造成細(xì)菌耐藥，不利于疾病的治療。
按照“監(jiān)控表”的價(jià)格，規(guī)格為40毫克的甲潑尼龍琥珀酸鈉注射劑，醫(yī)院批發(fā)價(jià)為27.61元。
“不該用的藥用了，該用便宜的藥用了貴的，這就是不合理用藥。” 孫忠實(shí)表示，繼續(xù)“以藥養(yǎng)醫(yī)”，不合理用藥依然會(huì)繼續(xù)。
記者：白皓
來源：中國(guó)青年報(bào)
