依附于中介人之間的網(wǎng)絡(luò)，年輕的賣(mài)腎者、醫(yī)院科室承包商、逐利的醫(yī)護(hù)人員和有需求的境外人士，共同完成了一條地下器官交易的完整鏈條
記者 徐凱 特約作者 程少鍪
湖南郴州，198醫(yī)院男性泌尿科科室。室內(nèi)兩張并排的手術(shù)臺(tái)上，分別躺著年僅17歲的安徽人安坤（因未成年采用化名)和一名中年馬來(lái)西亞人。這里正在進(jìn)行一場(chǎng)頗具技術(shù)難度的手術(shù)：五名外聘的醫(yī)護(hù)人員將前者的右腎摘下，植入后者體內(nèi)。
這是2011年4月28日，一起地下器官交易的移植現(xiàn)場(chǎng)。此前的體檢報(bào)告顯示，安坤的腎臟左小右大，左邊可能發(fā)育不良，而對(duì)方要求的是健康的腎臟。
手術(shù)臺(tái)上，這位離家出走后缺錢(qián)的高中生，在麻醉后右腰部被切口。醫(yī)生切開(kāi)皮膚、皮下組織、肌肉及腎周筋膜，在對(duì)貫串腎包膜的小血管用電凝止血后，游離出他的腎臟上極。接下來(lái)，腎臟被向下推以結(jié)扎腎靜脈。在分離、切斷輸尿管后，就是切開(kāi)腎動(dòng)脈和腎靜脈。留下的腎靜脈的長(zhǎng)短，體現(xiàn)出主刀醫(yī)生的水準(zhǔn)——腎靜脈稍長(zhǎng)，才利于受體的吻合。來(lái)自昆明的醫(yī)生技術(shù)熟練，這不是他第一次施行此類(lèi)手術(shù)。
馬來(lái)西亞病患的腎臟并不割除，那枚健康的右腎被移植到他的右髂窩內(nèi)，即右側(cè)大腿根部與腹部交界處。
受體因患有尿毒癥，常年靠透析維持生存，由于在本國(guó)等不到腎源，他選擇來(lái)中國(guó)“旅游移植”。僅需支付20多萬(wàn)元，他就能獲得一枚黑市腎源。因術(shù)后不久即離開(kāi)，至今警方關(guān)于他的信息寥寥。
這枚右腎留給安坤的是2.4萬(wàn)元，以及右腰部一條狹長(zhǎng)的疤痕。安排手術(shù)的中介對(duì)他說(shuō)，健康的成年人割除一只腎臟，對(duì)身體的危害不算巨大。但術(shù)后，安坤卻感到身體嚴(yán)重不適：頭暈、體力下降、沒(méi)有食欲、渾身難受。他越來(lái)越消瘦。在回到安徽老家后，他的疤痕被母親看到，探明情況后報(bào)警。
郴州警方在立案后，從這個(gè)非法移植腎器官地下活動(dòng)中的“腎源”入手，先后拘捕了十余名犯罪嫌疑人。依附于中介人之間的網(wǎng)絡(luò)，由年輕的賣(mài)腎者、醫(yī)院承包商、逐利的醫(yī)護(hù)人員和有需求的境外人士組成的一條完整的地下器官交易鏈條漸漸浮出水面。
這個(gè)非法鏈條的存在，源于器官市場(chǎng)供需間的巨大缺口。不包括外籍人士的需求，國(guó)內(nèi)每年也有約150萬(wàn)名患者因末期器官功能衰竭需要移植器官，但其中能等到移植機(jī)會(huì)的只有約1萬(wàn)名，比例為150∶1。
同時(shí)，由于國(guó)內(nèi)器官捐獻(xiàn)體系尚未建立，醫(yī)療監(jiān)管不力，法律法規(guī)缺失，器官移植出現(xiàn)地下黑市。
由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)大量參與非法器官買(mǎi)賣(mài)活動(dòng)，此前2011年4月18日，衛(wèi)生部下發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)人體器官移植監(jiān)管工作的通知》，其中規(guī)定“對(duì)于違規(guī)的醫(yī)務(wù)人員，要給予吊銷(xiāo)執(zhí)業(yè)證書(shū)的處罰”，并在全國(guó)范圍內(nèi)開(kāi)展人體器官移植專(zhuān)項(xiàng)整治行動(dòng)至當(dāng)年末。更早的2010年，公安部也曾開(kāi)展打擊人體器官移植的專(zhuān)項(xiàng)活動(dòng)，并在河南、山東、北京等地破獲多起買(mǎi)賣(mài)器官團(tuán)伙。在這種情況下，河南等地的中介人多變?yōu)檗缈秃椭修D(zhuǎn)站，將手術(shù)臺(tái)轉(zhuǎn)移到湖南等地。
在安坤手術(shù)后四天，刑法修正案（八)生效。該修正案新增的“組織出賣(mài)人體器官罪”規(guī)定：“組織他人出賣(mài)人體器官的，處五年以下有期徒刑，并處罰金；情節(jié)嚴(yán)重的，處五年以上有期徒刑，并處罰金或者沒(méi)收財(cái)產(chǎn)�！�
這項(xiàng)新增罪名彌補(bǔ)了一個(gè)空白。此前，司法機(jī)關(guān)面對(duì)此類(lèi)買(mǎi)賣(mài)人體器官案件，多以“非法經(jīng)營(yíng)罪”處理。非法經(jīng)營(yíng)是一項(xiàng)經(jīng)濟(jì)犯罪，主要指的是未經(jīng)許可經(jīng)營(yíng)專(zhuān)營(yíng)、專(zhuān)賣(mài)物品或其他限制買(mǎi)賣(mài)的物品等擾亂市場(chǎng)秩序的行為。而這與買(mǎi)賣(mài)人體器官案件的特征、危害性不可同日而語(yǔ)。
由于案發(fā)在刑法修正案（八)生效以前，因此安坤一案最終被移送檢察院審查起訴的五人罪名仍為“非法經(jīng)營(yíng)罪”。
供體
被取走右腎的安坤，事后對(duì)警方表示：“雖然有過(guò)猶豫，但賣(mài)腎是自愿的�！彼羌抑歇�(dú)子，1994年出生在安徽省北部城市一個(gè)經(jīng)濟(jì)不太寬裕的家庭。由于他不愛(ài)讀書(shū)，與父母關(guān)系緊張。2011年3月份，他很珍惜的一臺(tái)iPod touch被父母意外弄壞，而父母不愿意“賠償”。在和父母發(fā)生口角后，他帶著幾百元離家出走。
在上海、北京流浪數(shù)日后，安坤發(fā)現(xiàn)錢(qián)不夠用了。去年4月初，在北京北五環(huán)外一家黑網(wǎng)吧（不要求身份證登記)上網(wǎng)時(shí)，一個(gè)陌生QQ號(hào)碼與他互加為好友。閑聊之中，對(duì)方提到賣(mài)腎的好處：一次能賺幾萬(wàn)元，除了不能干重體力活，和正常人沒(méi)區(qū)別。
在此人反復(fù)勸說(shuō)下，加上手頭拮據(jù)，向父母要錢(qián)又難為情，安坤答應(yīng)賣(mài)腎。從聊天中，他得知，對(duì)方是河北保定人，“友善、能聊”。他是安坤在這條賣(mài)腎鏈中遇到的第一個(gè)人。
幾天后，安坤按照其安排乘火車(chē)到河南鄭州，見(jiàn)到當(dāng)?shù)刈苑Q(chēng)“小飛”的中介人，鄭州是國(guó)內(nèi)非法買(mǎi)賣(mài)腎器官的一個(gè)重要據(jù)點(diǎn)。2010年和2011年，鄭州市警方連續(xù)破獲多起非法移植器官案件，其中數(shù)起已被以非法經(jīng)營(yíng)罪交付司法審判。在鄭州，他被告知，原先要接受移植的“受體”突然有事，因此要去其他受體所在之地。他被安排前往南京，而后趕往安徽滁州，隨后，又被中介人送上了去往湖南郴州的火車(chē)。在滁州期間，他還遇到了另一個(gè)供體張杰（化名)，后者被中介安排到了山東濟(jì)南。
在郴州，接應(yīng)安坤的是中介人尹申和老何。湖南年輕人尹申自稱(chēng)在做中介之前，也曾賣(mài)過(guò)腎，他“安慰”安坤，賣(mài)腎前后身體沒(méi)什么差別，工作生活也都沒(méi)有影響。在郴州還有另外一個(gè)供體黃某，兩人的受體都是馬來(lái)西亞人，供受雙方在郴州見(jiàn)面。這兩名“供體”——黃某和安坤，事后分別從中介手中拿到2.8萬(wàn)元和2.4萬(wàn)元。
在198醫(yī)院動(dòng)過(guò)手術(shù)后，安坤住院休養(yǎng)了三天左右，決定回家。另一中介人老何給他買(mǎi)了一個(gè)背包，將剩下的2.2萬(wàn)元現(xiàn)金放入其中。安坤用這筆錢(qián)購(gòu)買(mǎi)了自己喜歡的電子產(chǎn)品。
據(jù)目前公開(kāi)披露的多起非法買(mǎi)賣(mài)器官案，黑市供體多為學(xué)生、剛進(jìn)入社會(huì)的青年人。這些人因經(jīng)濟(jì)拮據(jù)、年輕、健康、易被說(shuō)服而受到中介的青睞。
中介
老何名叫何偉，40歲，湖南道縣人。何偉在安坤回家前告訴他，如果有認(rèn)識(shí)的朋友想賣(mài)腎，可以帶過(guò)來(lái)，能“拿到一定的提成”。
何偉希望安坤像尹申一樣，成為賣(mài)腎鏈條向外擴(kuò)張的一部分。尹申目前負(fù)責(zé)在網(wǎng)上聯(lián)絡(luò)其他中介遞送過(guò)來(lái)的供體和受體。作為曾經(jīng)的“腎源”，他從供體演變?yōu)橹薪�，并將之變成自己的“職業(yè)”。他的工作還包括安排供體和受體的食宿，并且在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候給他們以精神安慰，以“幫助”完成手術(shù)。
這種身份轉(zhuǎn)換不是孤例。在目前公開(kāi)報(bào)道的多起非法買(mǎi)賣(mài)人體器官案件中，由賣(mài)腎者轉(zhuǎn)化而來(lái)的“腎源中介”比例很高。
何偉在昆明被郴州警方抓獲。起初他自稱(chēng)“僅僅是跑腿的”。但實(shí)際上，他的工作是負(fù)責(zé)聯(lián)系醫(yī)院和醫(yī)生，在整個(gè)鏈條中扮演了關(guān)鍵的角色。通過(guò)郴州新聞網(wǎng)工作人員唐世民介紹，何偉認(rèn)識(shí)了承包198醫(yī)院男性泌尿科的福建商人蘇開(kāi)忠，而唐在其中穿針引線獲得的報(bào)酬是3萬(wàn)元。
愿意合作的醫(yī)院和有資質(zhì)主刀移植手術(shù)的醫(yī)生寥寥，而何偉提供了整個(gè)鏈條中的關(guān)鍵資源。
至于受體的來(lái)源，據(jù)尹申供述，此案中兩位馬來(lái)西亞人都是在互聯(lián)網(wǎng)上通過(guò)其他中介人聯(lián)系的。這兩人則是通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)上活躍的“旅游移植”網(wǎng)站來(lái)到中國(guó)。
所謂“器官旅游移植”，即外國(guó)居民以旅游的形式來(lái)到中國(guó)接受器官移植。由于價(jià)格相對(duì)低廉，每年都有類(lèi)似案例發(fā)生。
這種與支付能力較弱的國(guó)家病人爭(zhēng)奪器官資源的行為，違背了世界衛(wèi)生組織所倡導(dǎo)的倫理準(zhǔn)則和國(guó)際慣例。尤其是2009年“17名日本人在中國(guó)通過(guò)旅游方式接受器官移植”事件之后。中國(guó)重申堅(jiān)決禁止此舉。
此前2007年7月，衛(wèi)生部即發(fā)布《關(guān)于境外人員申請(qǐng)人體器官移植有關(guān)問(wèn)題的通知》，要求人體器官移植應(yīng)優(yōu)先滿足中國(guó)公民需要，“醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員不得為以旅游名義到我國(guó)的外國(guó)公民實(shí)施人體器官移植”。同時(shí)，對(duì)于違反規(guī)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員，將給予嚴(yán)厲處罰。但隨后數(shù)年，仍不斷有旅游移植現(xiàn)象被媒體曝光。
在賣(mài)腎鏈條中，互聯(lián)網(wǎng)的作用至關(guān)重要。一位經(jīng)辦此案的警察對(duì)《財(cái)經(jīng)》記者表示，如果沒(méi)有互聯(lián)網(wǎng)，就不會(huì)有這么有效的賣(mài)腎中介組織。據(jù)警方介紹，賣(mài)腎中介一般都有自己的QQ群和網(wǎng)站，各地的中介人通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)分配資源，每個(gè)角色都能按貢獻(xiàn)大小分一杯羹。
在互聯(lián)網(wǎng)上，一度有許多所謂“腎源公司”在自己的網(wǎng)頁(yè)上留下QQ號(hào)碼或者手機(jī)號(hào)碼，以招徠生意。經(jīng)幾年打擊后，這些腎源公司的頁(yè)面多數(shù)已打不開(kāi)，但中介們并沒(méi)有消失，只是變得更加隱秘，他們彼此之間多數(shù)只在網(wǎng)絡(luò)上交流，連面也不見(jiàn)。
這些腎源公司背靠著一個(gè)廣闊的市場(chǎng)：不算旅游移植，中國(guó)每年有近100萬(wàn)依靠透析維持生存的腎病患者，而在2011年，國(guó)內(nèi)全年合法進(jìn)行的腎移植還不到4000例。
市場(chǎng)缺口帶來(lái)的暴利催生了這些組織，而這些組織完善后，不僅僅“滿足”國(guó)內(nèi)市場(chǎng)的需求，還使得中國(guó)成為許多外國(guó)患者“移植旅游”的目的地。
醫(yī)生
在進(jìn)行換腎手術(shù)之前，受體和供體須先在醫(yī)院接受體檢，確定符合移植條件，這被稱(chēng)為“配型”。安坤和黃某的體檢配型，在湖南郴州市第一人民醫(yī)院完成。
何偉從昆明請(qǐng)來(lái)的主刀醫(yī)生叫宋忠于，是他的“老相識(shí)”。宋忠于為云南省腫瘤醫(yī)院泌尿外科副主任醫(yī)師，1991年從南華大學(xué)醫(yī)學(xué)院本科畢業(yè)，曾任湖南湘潭市三醫(yī)院泌尿科主任、副院長(zhǎng)，2009年獲得
中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院博士學(xué)位。
安坤和黃某的手術(shù)均是宋忠于完成。每例手術(shù)收費(fèi)5萬(wàn)元，住宿、交通費(fèi)用亦由中介支付。目前他被關(guān)押在郴州市看守所，此前其共進(jìn)行了多少例此類(lèi)手術(shù)，尚有待司法認(rèn)定。
從旁協(xié)助他的，是郴州市第一人民醫(yī)院的數(shù)名醫(yī)生護(hù)士。據(jù)警方介紹，其中包括一名急診科醫(yī)生、一名護(hù)士和一名麻醉師，三人分別獲得3000元、3000元和5000元的酬勞。上述三人目前均取保候?qū)彙?br >
宋忠于畢業(yè)的中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院，曾牽涉多起非法器官移植案。郴州市2010年破獲的另外一起非法腎移植案件中，主刀醫(yī)生亦曾在湘雅醫(yī)院工作。而據(jù)2011年2月北京市西城區(qū)法院一起判決，北京警方破獲的一起非法買(mǎi)賣(mài)腎臟案，便是在湘雅醫(yī)院完成。
2011年2月17日，北京西城區(qū)法院以非法經(jīng)營(yíng)罪一審判處劉韞璐有期徒刑七年，并處罰金10萬(wàn)元，董兵崗有期徒刑兩年，緩刑兩年，并處罰金3萬(wàn)元。法院認(rèn)定，2009年4月24日，劉韞璐和董兵崗在長(zhǎng)沙市中南大學(xué)湘雅醫(yī)院內(nèi)，介紹“供體”與患者進(jìn)行了腎臟移植手術(shù)，非法經(jīng)營(yíng)額為11.8萬(wàn)元。此外，劉韞璐組織董兵崗、李國(guó)剛等人于2009年3月至5月間，在北京市及河北石家莊租賃房屋，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)招募多名“供體”居住，欲居間介紹進(jìn)行人體器官非法買(mǎi)賣(mài)。
據(jù)湘雅醫(yī)院一位資深醫(yī)生介紹，在早年器官移植管制政策尚不嚴(yán)格時(shí)，湘雅醫(yī)院曾進(jìn)行大量腎移植手術(shù)，經(jīng)驗(yàn)比較豐富，也培養(yǎng)了一批醫(yī)生。后來(lái)，由于對(duì)器官移植的管制政策收緊，湘雅醫(yī)院在這方面的手術(shù)也有所減少。他還提及，該醫(yī)院內(nèi)關(guān)于器官移植的小廣告一向比較多。
而為黑市手術(shù)提供操作場(chǎng)所的198醫(yī)院，原稱(chēng)501醫(yī)院，始建于1971年。該醫(yī)院為四層小樓，規(guī)模較小，名氣不大。據(jù)該醫(yī)院一位前領(lǐng)導(dǎo)介紹，在多年前的改革中，該院幾被裁撤，后雖勉強(qiáng)保留，但被降格為169醫(yī)院198臨床部，對(duì)外仍以198醫(yī)院稱(chēng)。
2008年，該醫(yī)院醫(yī)務(wù)室與福建商人蘇開(kāi)忠簽訂“對(duì)外合作”協(xié)議，由后者承包男性泌尿科。并根據(jù)內(nèi)部規(guī)定，要求設(shè)備投資金額不低于150萬(wàn)元。醫(yī)生和護(hù)士亦均由蘇開(kāi)忠聘用。
據(jù)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門(mén)官員介紹，郴州私人門(mén)診和醫(yī)院科室多由福建商人開(kāi)辦和承包。醫(yī)院的科室進(jìn)行外包，在國(guó)內(nèi)相當(dāng)普遍，多為泌尿科、口腔科等科室。更有甚者會(huì)“托管醫(yī)院”。據(jù)2006年《望東方周刊》報(bào)道，全國(guó)至少80％以上的民營(yíng)醫(yī)院由福建莆田人創(chuàng)辦，還在全國(guó)大量“托管”公立醫(yī)院。
案發(fā)后，該院泌尿科被撤，并入外科。泌尿科有關(guān)負(fù)責(zé)人對(duì)《財(cái)經(jīng)》記者稱(chēng)，他此前不知有這樣的科室，該福建商人承包泌尿科多年，其從來(lái)不知，直到出事。
針對(duì)此案，醫(yī)院主管部門(mén)的最終結(jié)論是，由于該男性泌尿科室已被承包給福建商人，主導(dǎo)醫(yī)生和相關(guān)護(hù)士都屬于其他醫(yī)院，因此院方負(fù)有“監(jiān)管不力”的責(zé)任。涉案人等則被內(nèi)部處分：該院院長(zhǎng)、政委被記大過(guò)，責(zé)令檢討；醫(yī)務(wù)室主任被免職，成為一名普通外科醫(yī)生。
198醫(yī)院尚無(wú)一人因此案進(jìn)入司法程序。
警方
2011年5月9日，安坤一家三口前往郴州市公安局北湖區(qū)分局報(bào)案，當(dāng)天被要求前往198醫(yī)院所在轄區(qū)燕泉派出所。但在該派出所，又被告知此案屬于刑事犯罪，應(yīng)當(dāng)立即到分局報(bào)案。由于安坤身體虛弱，當(dāng)日他們留在派出所做了筆錄。
次日，他們被北湖分局接待警官告知，由于手術(shù)所在的198醫(yī)院不歸地方管轄，隸屬?gòu)V州軍區(qū)，需要一級(jí)一級(jí)向上匯報(bào)，經(jīng)上級(jí)批準(zhǔn)才能調(diào)查。
警方在5月9日接到報(bào)案后，次日與郴州市北湖區(qū)檢察院聯(lián)系。5月11日，北湖區(qū)檢察院答復(fù)區(qū)公分安局，由于其上級(jí)部門(mén)也“拿不準(zhǔn)”，建議警方通過(guò)公安系統(tǒng)逐級(jí)上報(bào)。當(dāng)天，該局將此案上報(bào)郴州市公安局，并逐層上報(bào)至公安部及最高檢察院，至5月28日晚，分局接到上級(jí)指令后，決定就此事以涉嫌非法經(jīng)營(yíng)罪立案。
5月29日，在報(bào)案20天后，燕泉派出所正式立案?jìng)刹椤?br >
對(duì)郴州市公安局北湖區(qū)分局來(lái)說(shuō)，這不是他們破獲的第一起賣(mài)腎案。此前2010年，該局抓獲三名涉嫌殺人劫財(cái)?shù)姆缸锵右扇�。三人分別來(lái)自河北、東北和安徽，因賣(mài)腎配型未果，上網(wǎng)看到有房屋出售，便以買(mǎi)房名義將賣(mài)房人約出殺人劫財(cái)。據(jù)其交代，警方按圖索驥，破獲了賣(mài)腎中介位于居民樓的一個(gè)窩點(diǎn)，并抓獲了兩名中介人。后者交代，已進(jìn)行多起器官移植手術(shù)。
警方經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該中介網(wǎng)絡(luò)所依賴(lài)的主刀醫(yī)生，是廣東省一位頗有社會(huì)地位的醫(yī)生，為廣州市器官移植學(xué)會(huì)主任委員。其于1983年也畢業(yè)于湖南湘雅醫(yī)學(xué)院，獲學(xué)士學(xué)位。執(zhí)業(yè)記錄顯示，其從事器官移植近30年，親自完成了1000余例腎臟移植，主刀200余例親屬活體供腎移植，供受體手術(shù)成功率為100％。警方稱(chēng)，有關(guān)方面批示：“這樣的醫(yī)生是需要國(guó)家保護(hù)的財(cái)富�！�
經(jīng)斟酌，警方最后以涉嫌“非法經(jīng)營(yíng)罪”將兩名中介人移送檢察機(jī)關(guān)。該案后被檢察院以“證據(jù)不足”退回，兩名中介人亦被釋放。
檢方的“不合作”態(tài)度是當(dāng)?shù)鼐皆诎怖ひ话钢形茨芗皶r(shí)介入的原因之一。此外還有兩個(gè)原因，一方面囿于該醫(yī)院不歸地方管理的背景；另一方面，警方“拿不準(zhǔn)”此類(lèi)案件涉嫌的罪名。
郴州市公安局北湖區(qū)分局刑偵大隊(duì)教導(dǎo)員熊慶解釋?zhuān)祟?lèi)案件除犯罪事實(shí)認(rèn)定之外，加上2010年類(lèi)似的案子未能起訴，導(dǎo)致案件層層上報(bào)耽擱時(shí)間。2011年5月1日后，法律對(duì)買(mǎi)賣(mài)器官有了法律界定。但此例手術(shù)在4月28日完成，5月2日受害人拿到報(bào)酬，該案是否適用新刑法仍存疑問(wèn)，需要層層上報(bào)。
安坤的母親則認(rèn)為，安坤報(bào)警時(shí)給警方提供了尹申等人手機(jī)號(hào)、住址、
照片等信息，但警方并沒(méi)有立即采取措施。“如果警方措施及時(shí)，馬來(lái)西亞受體因排斥期，必須要在郴州休養(yǎng)一段時(shí)間，完全有可能找到，這對(duì)案件的偵破幫助會(huì)很大�！彼f(shuō)。
此外，5月11日，安坤還向郴州警方提供了他在安徽滁州遇到的被發(fā)往山東濟(jì)南的另一個(gè)供體張杰的信息，并把常與張杰聊天的QQ號(hào)碼及密碼提供給警方。當(dāng)時(shí)，張杰還沒(méi)進(jìn)行腎移植手術(shù)。
警方當(dāng)時(shí)尚在上報(bào)過(guò)程中，一直沒(méi)有采取行動(dòng)。九天后，5月20日，安坤收到張杰信息：“手術(shù)已經(jīng)做完。”
資料
近兩年公開(kāi)披露的部分非法買(mǎi)賣(mài)人體器官案件
1. 2010年4月，北京市海淀區(qū)法院開(kāi)庭審理北京首例買(mǎi)賣(mài)人體器官案，涉嫌非法經(jīng)營(yíng)罪的被告人劉強(qiáng)勝也曾經(jīng)是一名供體。檢察機(jī)關(guān)指控，2009年4月至5月，劉強(qiáng)勝等四名嫌疑人在北京、河南招募非法出賣(mài)人體器官的“供體”，并于2009年5月13日在海淀區(qū)某醫(yī)院，居間介紹“供體”楊某與患者謝先生進(jìn)行肝臟移植手術(shù)，收取謝先生15萬(wàn)元。
2. 2010年10月，河北省邢臺(tái)市橋東檢察院以非法經(jīng)營(yíng)罪批捕犯罪嫌疑人李某，該案是河北省首例買(mǎi)賣(mài)人體器官案。檢方稱(chēng)，2009年8月，曾經(jīng)有過(guò)賣(mài)腎經(jīng)歷，熟知買(mǎi)賣(mài)器官流程的李某，開(kāi)始在網(wǎng)上發(fā)布“腎源買(mǎi)賣(mài)信息”，并在全國(guó)范圍內(nèi)招募“供體”。至案發(fā)前，李某已招募各地21歲至28歲的賣(mài)腎者50余名，先后介紹20余人，以4萬(wàn)元的價(jià)格進(jìn)行腎臟買(mǎi)賣(mài)，從中非法獲利10余萬(wàn)元。
3. 2011年2月，北京市西城區(qū)法院以非法經(jīng)營(yíng)罪一審判處非法買(mǎi)賣(mài)器官的中介人劉韞璐有期徒刑七年，并處罰金10萬(wàn)元，董兵崗有期徒刑兩年，緩刑兩年，并處罰金人民幣3萬(wàn)元。該案由劉強(qiáng)勝交代引出。
4. 2011年2月，何林宣、葉衛(wèi)華、甄鼎、司振橋四名“腎源中介”被以非法經(jīng)營(yíng)罪公訴至北京市朝陽(yáng)法院。公訴機(jī)關(guān)指控，2008年，何林宣等人在本市朝陽(yáng)醫(yī)院，為患者張某、韓某、劉某提供腎源，進(jìn)行器官移植手術(shù)，經(jīng)營(yíng)額為人民幣37萬(wàn)余元。2009年間，何林宣伙同葉衛(wèi)華、甄鼎、司振橋等人在朝陽(yáng)醫(yī)院，又為多名患者提供腎源，經(jīng)營(yíng)額為人民幣81.8萬(wàn)余元。
5. 2011年4月，江蘇省南京市雨花臺(tái)區(qū)檢察院以非法經(jīng)營(yíng)罪批準(zhǔn)逮捕了販賣(mài)人體器官的犯罪嫌疑人蘇東偉。這是南京市破獲的首例組織販賣(mài)人體器官案件。
6. 2011年9月，山東省德州市人民醫(yī)院三名醫(yī)護(hù)人員涉嫌參與非法組織人體器官買(mǎi)賣(mài)，在河北霸州被警方抓獲。警方報(bào)道稱(chēng)，三人分別是醫(yī)生、麻醉師、護(hù)士，通過(guò)中介人在霸州進(jìn)行取腎手術(shù)，收取買(mǎi)方28萬(wàn)元。
7. 2011年12月，河南省鄭州市公安機(jī)關(guān)將犯罪嫌疑人趙某,以涉嫌非法經(jīng)營(yíng)罪移送檢察機(jī)關(guān)審查起訴。趙某30多歲，亦曾經(jīng)是供體。
器捐何往
只有明確器官捐獻(xiàn)登記、規(guī)范有償捐獻(xiàn)、完善公平分配原則，方能破解器官?lài)?yán)重匱乏困境
記者 孫滔
沒(méi)有捐獻(xiàn)就沒(méi)有器官，沒(méi)有器官就沒(méi)有器官移植。這句移植界的流行語(yǔ)可謂一語(yǔ)中的。
2011年，衛(wèi)生部啟動(dòng)心臟死亡捐獻(xiàn)器官移植試點(diǎn)工作，成為器官移植事業(yè)的重要節(jié)點(diǎn)。這意味著，業(yè)界將由此擺脫腦死亡器官捐獻(xiàn)（DBD)和心死亡器官捐獻(xiàn)（DCD)之間搖擺不定的苦惱。
按照衛(wèi)生部副部長(zhǎng)、著名器官移植專(zhuān)家黃潔夫的說(shuō)法，DCD成功與否關(guān)系到中國(guó)器官移植事業(yè)的興衰存亡。
作為第三方機(jī)構(gòu)，中國(guó)紅十字會(huì)被委托負(fù)責(zé)器官捐獻(xiàn)組織工作，其擬于2012年3月組織召開(kāi)心臟死亡捐獻(xiàn)器官移植工作的總結(jié)會(huì)議。中國(guó)紅十字會(huì)副會(huì)長(zhǎng)郝林娜告訴《財(cái)經(jīng)》記者，紅十字會(huì)下一步工作的重點(diǎn)，是為器捐體系建立更完善的法律保障、專(zhuān)門(mén)的機(jī)構(gòu)和隊(duì)伍，科學(xué)合理的工作機(jī)制。紅十字會(huì)還正在協(xié)調(diào)有關(guān)部門(mén)推動(dòng)《人體器官移植條例》的修改，并爭(zhēng)取成立專(zhuān)門(mén)的器官捐獻(xiàn)工作機(jī)構(gòu)。
《人體器官移植條例》（下稱(chēng)《移植條例》)修訂已經(jīng)列入國(guó)務(wù)院法制辦2012年修法計(jì)劃，本次總結(jié)會(huì)議與修法關(guān)系密切，將明確中國(guó)紅十字會(huì)捐獻(xiàn)宣傳動(dòng)員、報(bào)名登記、捐獻(xiàn)見(jiàn)證、救助激勵(lì)和緬懷紀(jì)念等職責(zé)，并解決器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員的編制問(wèn)題。此前《移植條例》僅規(guī)定，紅十字會(huì)參與器官捐獻(xiàn)的宣傳等工作。
上述動(dòng)作均是繼試點(diǎn)之后，為器官捐獻(xiàn)鋪展開(kāi)來(lái)發(fā)力。只有明確器官捐獻(xiàn)登記、有償捐獻(xiàn)與否、公平分配原則等捐獻(xiàn)與分配政策，方能破解器官?lài)?yán)重匱乏難題。
重壓下的改變
為了捐獻(xiàn)器官移植的開(kāi)展，中國(guó)付出了大量努力，2007年最高法院收回死刑復(fù)核權(quán)，以及同年頒布《移植條例》，均為器官移植的合法化作出了努力。
這緣于中國(guó)面臨器官?lài)?yán)重匱乏，以及死刑犯器官移植、活體器官買(mǎi)賣(mài)帶來(lái)的內(nèi)外壓力。
多年來(lái)，中國(guó)器官移植的壓力未能改觀。中國(guó)每年有約100萬(wàn)終末期腎病患者，約30萬(wàn)終末期肝病患者，而每年的器官移植手術(shù)僅約1萬(wàn)人次。
死刑犯器官移植方面，由于犯人有權(quán)利捐獻(xiàn)器官，只是在特定情境下，其是否自愿主動(dòng)捐獻(xiàn)不容易界定。2011年，黃潔夫在《中華器官移植雜志》撰文提及，截至2009年底，移植器官中有超過(guò)65％來(lái)源于死刑犯，其中有超過(guò)90％的尸體器官來(lái)源于死刑犯。
但這一方式面臨爭(zhēng)議。2011年10月1日，著名醫(yī)學(xué)期刊《
柳葉刀》雜志發(fā)表賓夕法尼亞大學(xué)醫(yī)學(xué)院教授凱普蘭（AL Caplan)等人署名文章，其中即呼吁對(duì)于來(lái)自中國(guó)的死刑犯器官移植相關(guān)論文和研究進(jìn)行抵制。
此外，相關(guān)壓力還來(lái)自于活體器官移植，因?yàn)榛铙w移植并發(fā)癥的產(chǎn)生有違“無(wú)損害”的醫(yī)學(xué)倫理原則。活體移植帶來(lái)的器官買(mǎi)賣(mài)問(wèn)題，更令人擔(dān)憂。世界衛(wèi)生組織（WHO)主管衛(wèi)生技術(shù)和藥物助理總干事霍華德·祖克爾（Howard Zucker)曾抨擊器官買(mǎi)賣(mài)：人體器官不是備用零件，沒(méi)有人能對(duì)人體器官設(shè)定價(jià)格。
鑒于此，部分國(guó)家開(kāi)始禁止活體器官移植，尤其是非親屬活體器官移植。
國(guó)內(nèi)活體移植不可避免地產(chǎn)生種種亂象，器官買(mǎi)賣(mài)案件則不時(shí)見(jiàn)諸媒體。2010年10月，衛(wèi)生部組織擬定《移植條例（修訂稿)》（征求意見(jiàn)稿)，對(duì)活體器官移植出現(xiàn)的問(wèn)題作了進(jìn)一步規(guī)范。值得注意的是，黃潔夫曾于去年3月表示此修訂稿可望在當(dāng)年出臺(tái)，卻至今未成。
2007年頒布的《移植條例》中規(guī)定，活體器官的接受人限于捐獻(xiàn)者的配偶、直系血親或者三代以?xún)?nèi)旁系血親，或者有證據(jù)證明與活體器官捐獻(xiàn)者存在因幫扶等形成親情關(guān)系的人員。盡管這個(gè)要求已經(jīng)比臺(tái)灣五代血親要求嚴(yán)格，但其后半句表述為器官買(mǎi)賣(mài)埋下隱患，因?yàn)槠鞴儋I(mǎi)賣(mài)大多涉及偽造“因幫扶等形成的親情關(guān)系”。
在征求意見(jiàn)稿中，幫扶等形成的親情關(guān)系被進(jìn)一步明確為：養(yǎng)父母與養(yǎng)子女、繼父母與繼子女，并要求捐獻(xiàn)為配偶關(guān)系的，需結(jié)婚三年以上或已育有子女。不僅如此，針對(duì)上述造假情形，該征求意見(jiàn)稿還要求，活體器官移植倫理審查，必須經(jīng)過(guò)所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人體器官移植技術(shù)臨床應(yīng)用與倫理委員會(huì)全體委員同意。
由于《移植條例》僅規(guī)定對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施準(zhǔn)入制度，征求意見(jiàn)稿提出
執(zhí)業(yè)醫(yī)師的資格亦需準(zhǔn)入。
此前2006年，衛(wèi)生部對(duì)器官移植技術(shù)實(shí)施資質(zhì)準(zhǔn)入，將從事器官移植的醫(yī)院從600多家降為164家，但之后仍然發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院未經(jīng)審批擅自開(kāi)展人體器官移植。2007年版《移植條例》中僅規(guī)定對(duì)違反條例的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行處罰，征求意見(jiàn)稿要求追究到主管人員和其他直接責(zé)任人員。
2009年，衛(wèi)生部要求活體器官移植應(yīng)上報(bào)省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)進(jìn)行審批。有多年腎臟移植經(jīng)驗(yàn)的
四川大學(xué)華西醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師盧一平告訴《財(cái)經(jīng)》記者，該規(guī)定發(fā)布后，一些省市衛(wèi)生部門(mén)為避免假親屬證明造成的器官買(mǎi)賣(mài)問(wèn)題，干脆完全不批準(zhǔn)親屬活體移植。
這招“堵”的策略并非解決器官買(mǎi)賣(mài)等問(wèn)題的良方。盧一平認(rèn)為，省級(jí)部門(mén)常常不太了解具體情況，主要委托醫(yī)院倫理委員會(huì)進(jìn)行嚴(yán)格審批，“至于能否得到嚴(yán)格執(zhí)行，那就看醫(yī)院了”。
死刑犯器官移植和活體器官移植均非長(zhǎng)久之策，若不建立公民自愿捐獻(xiàn)器官體系，器官移植則為無(wú)源之水。黃潔夫認(rèn)為，有效地“疏導(dǎo)”，即建立符合中國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的遺體器官捐獻(xiàn)和分配體系，方為出路。
此出路即心臟死亡器官捐獻(xiàn)。2010年通過(guò)的《中國(guó)心臟死亡器官捐獻(xiàn)指南》對(duì)此作了操作規(guī)范的規(guī)定。同年3月，中國(guó)紅十字會(huì)與衛(wèi)生部在天津共同啟動(dòng)全國(guó)十省市的人體器官捐獻(xiàn)試點(diǎn)工作，就人體器官捐獻(xiàn)的招募、獲取和分配等工作進(jìn)行全面探索。
2011年4月底，衛(wèi)生部啟動(dòng)DCD試點(diǎn)工作，符合要求的三級(jí)甲等醫(yī)院可以申請(qǐng)作為試點(diǎn)。
作為衛(wèi)生部人體器官移植技術(shù)臨床應(yīng)用委員會(huì)(OTC)顧問(wèn)，現(xiàn)任美國(guó)紐約醫(yī)學(xué)院移植及肝膽外科主任、教授吳幼民常常走訪各地試點(diǎn)情況。據(jù)其了解，一些試點(diǎn)醫(yī)院人員對(duì)DCD態(tài)度有較大轉(zhuǎn)變，從最開(kāi)始對(duì)DCD質(zhì)量的擔(dān)憂轉(zhuǎn)變?yōu)榇蛩愦髲埰旃拈_(kāi)展。因?yàn)橹袊?guó)DCD器官質(zhì)量良好，器官來(lái)源更加容易，“器官就在自己醫(yī)院的病床上”。
妥協(xié)后的科學(xué)選擇
中國(guó)器官捐獻(xiàn)多年糾結(jié)于DBD與DCD之間。標(biāo)準(zhǔn)的不確定，使得器官捐獻(xiàn)無(wú)章可循。
作為死亡的判定標(biāo)準(zhǔn)，世界上已有90多個(gè)國(guó)家認(rèn)可腦死亡。腦死亡的實(shí)施可以減輕家屬負(fù)擔(dān)，避免社會(huì)醫(yī)療資源的浪費(fèi)。
雖然諸多學(xué)者力推腦死亡，但吳幼民調(diào)研后發(fā)現(xiàn)，中國(guó)尚缺乏開(kāi)展DBD的根基，一是民眾尚遠(yuǎn)未理解和接受腦死亡概念，在“搶救與放棄”尚有心跳的患者時(shí)，多選前者；二是在臨床實(shí)踐中，絕大多數(shù)中國(guó)醫(yī)生沒(méi)有“腦死亡”診斷經(jīng)驗(yàn)。
依據(jù)《腦死亡判定標(biāo)準(zhǔn)(2009版)》，患者處于深
昏迷、腦反射消失、無(wú)自主呼吸后，需要進(jìn)行腦死亡確認(rèn)試驗(yàn)。然后進(jìn)行腦死亡自主呼吸激發(fā)試驗(yàn)，驗(yàn)證自主呼吸消失。上述步驟均符合腦死亡判定標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，方確認(rèn)為腦死亡。
鄰國(guó)日本亦遭遇腦死亡難題，盡管其1997年通過(guò)《器官移植法》，允許進(jìn)行腦死亡移植，但因?yàn)槠渖窠?jīng)科醫(yī)生不常規(guī)診斷腦死亡，所以器官移植并未廣泛運(yùn)用腦死亡標(biāo)準(zhǔn)。目前其器官來(lái)源仍以活體器官和可控性DCD為主。
在器官獲取過(guò)程中，DBD供者一直維持有心臟搏動(dòng)，器官更適于移植；而DCD供者一般已無(wú)心肺功能，器官會(huì)經(jīng)歷較長(zhǎng)的熱缺血時(shí)間，這就意味著器官可能經(jīng)受組織缺氧、
酸中毒、細(xì)胞破壞、炎性激活等問(wèn)題，移植并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)更高。
可控制性DCD，指有計(jì)劃地終止?jié)撛诰璜I(xiàn)者的呼吸機(jī)給氧，使心臟缺氧而停搏，及殘余腦細(xì)胞徹底失活，等待死亡發(fā)生。院方可準(zhǔn)確記錄撤除心肺支持的時(shí)間，準(zhǔn)確記錄熱缺血時(shí)間。因此，可控性DCD，是移植的較好選擇。因其器官損傷較小，吳幼民認(rèn)為可控性DCD與DBD的腎移植效果沒(méi)有區(qū)別，肝移植有輕微區(qū)別。
從技術(shù)層面上看，中國(guó)醫(yī)生取器官方面比美國(guó)還要快，這就縮短了器官熱缺血時(shí)間。此前中國(guó)取犯人臟器均是在刑場(chǎng)等特殊情況下，這就要求快速摘取器官。
中國(guó)DCD器官質(zhì)量較好的另一個(gè)原因是，為確定心跳停止的不可逆性，需觀察至少2分鐘，而美國(guó)采取5分鐘。中國(guó)操作方式使熱缺血時(shí)間更短，兩者也都是被認(rèn)可的科學(xué)數(shù)據(jù)。
業(yè)內(nèi)普遍認(rèn)為DCD不適合心臟移植，且胰腺和胰島以及肺移植經(jīng)驗(yàn)并不多。盡管如此，在黃潔夫、吳幼民等DCD贊同者看來(lái)， DCD是中國(guó)現(xiàn)階段解決器官來(lái)源的科學(xué)決策。
可控性DCD的難處在于，面臨“搶救與放棄”，即撤除重癥患者的呼吸機(jī)與否的醫(yī)學(xué)倫理難題，這需要有具有法律效力的權(quán)威性醫(yī)學(xué)規(guī)范。
選擇DCD并不意味著中國(guó)要放棄DBD。黃潔夫在其文章中認(rèn)為，在“腦死亡”尚未立法的客觀條件下，中國(guó)器官捐獻(xiàn)工作宜實(shí)行民眾自主自愿選擇死亡標(biāo)準(zhǔn)，管理層面仍以心死亡為統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)為妥。
他分析，當(dāng)公眾能夠準(zhǔn)確理解“腦死亡”的定義，且醫(yī)療機(jī)構(gòu)也有了成熟的“腦死亡”判定的資質(zhì)、學(xué)術(shù)隊(duì)伍時(shí)，衛(wèi)生部將在適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)推動(dòng)“腦死亡”標(biāo)準(zhǔn)的法律認(rèn)可。
拓展捐獻(xiàn)渠道
器官捐獻(xiàn)的核心問(wèn)題是，民眾對(duì)捐獻(xiàn)的認(rèn)識(shí)以及合情合理的捐獻(xiàn)渠道。只有確定有效器官捐獻(xiàn)登記方式，才能廣泛開(kāi)展器官捐獻(xiàn)，解決器官來(lái)源這個(gè)最大障礙。
2011年初，黃潔夫稱(chēng)將視時(shí)機(jī)逐步建立“捐贈(zèng)卡”登記，拓寬自愿捐獻(xiàn)的潛在人群。
這是一個(gè)長(zhǎng)期的工作。早在2007年1月，深圳市紅十字會(huì)即開(kāi)始發(fā)放器官捐獻(xiàn)卡。不過(guò)深圳市紅十字會(huì)工作人員介紹說(shuō)，目前捐獻(xiàn)卡已經(jīng)停止發(fā)放，其效果尚未凸顯，畢竟捐獻(xiàn)卡填寫(xiě)者年輕人較多，實(shí)現(xiàn)捐獻(xiàn)的機(jī)會(huì)太小。目前DCD試點(diǎn)捐獻(xiàn)卡的填寫(xiě)效果也不盡如人意。
中國(guó)每年有約6萬(wàn)－9萬(wàn)人死于交通事故，如果交通事故意外死亡者中有十分之一自愿捐獻(xiàn)器官，目前緊張局面就能緩解。2011年4月，黃潔夫曾表示，有望年內(nèi)實(shí)現(xiàn)申領(lǐng)駕照時(shí)登記器官捐獻(xiàn)意愿。
隨后爭(zhēng)議四起，衛(wèi)生部對(duì)外表示，目前條件還不成熟，未予實(shí)施。衛(wèi)生部人體器官移植技術(shù)臨床應(yīng)用委員會(huì)秘書(shū)、
北京大學(xué)人民醫(yī)院肝膽外科主任朱繼業(yè)告訴《財(cái)經(jīng)》記者，駕照捐獻(xiàn)登記一說(shuō)，人體器官移植技術(shù)臨床應(yīng)用委員會(huì)尚未進(jìn)行研討。
黃潔夫也承認(rèn)，這需要通過(guò)衛(wèi)生、交通、宣傳、民政、教育等部門(mén)共同努力，組建一個(gè)國(guó)家管理的器官捐獻(xiàn)平臺(tái)。
按照2010年通過(guò)的《世界衛(wèi)生組織人體細(xì)胞、組織和器官移植指導(dǎo)原則》（下稱(chēng)《世衛(wèi)移植原則》)，世界各國(guó)采取的對(duì)于捐獻(xiàn)者的捐獻(xiàn)意愿只有兩種確定方式，即“明確的”還是“推測(cè)的”。
要求獲得明確同意意見(jiàn)的體制，也稱(chēng)“選擇加入”，要求只有死者生前表達(dá)過(guò)同意捐獻(xiàn)方可；而推測(cè)同意體系，也稱(chēng)為“選擇退出”“推斷同意”或“假定同意”，即死者知情，但并未表明意愿，則允許從死者身上摘取器官用于移植，除非死者生前明確過(guò)其反對(duì)捐獻(xiàn)的意愿。
在《中國(guó)心臟死亡器官捐獻(xiàn)指南》中，主要提及家屬對(duì)器官組織捐獻(xiàn)的知情同意。吳幼民認(rèn)為，這種捐獻(xiàn)實(shí)際上既非“明確的”亦非“推測(cè)的”。
2007年《移植條例》第二章規(guī)定，公民生前表示不同意捐獻(xiàn)其人體器官的，任何組織或者個(gè)人不得捐獻(xiàn)；但若生前未表示不同意捐獻(xiàn)，該公民死亡后，其家屬可以書(shū)面形式同意。
吳幼民認(rèn)為，中國(guó)民眾大多不了解器官捐獻(xiàn)，目前“只談家屬同意”的做法有違世界通行規(guī)則，因?yàn)闆](méi)有得到死者同意或在其生前被告知。如此操作，有可能在DCD捐獻(xiàn)大規(guī)模開(kāi)展后在人權(quán)方面受到指責(zé)。他說(shuō)，國(guó)家需要確定捐獻(xiàn)登記方式，是“明確的”還是“推測(cè)的”需要明確下來(lái)。
美國(guó)是明確同意系統(tǒng)的典范，其目前有60％適齡人群已填寫(xiě)器官捐獻(xiàn)卡。但這是在花了40年并耗費(fèi)巨資的背景下，百萬(wàn)人口捐獻(xiàn)率才達(dá)到26，也并未能解決器官緊張問(wèn)題。
吳幼民說(shuō)，中國(guó)很難建立耗資巨大的器官捐獻(xiàn)登記系統(tǒng)。他在多個(gè)場(chǎng)合建議中國(guó)選擇“選擇退出”方式，即彈性推測(cè)同意捐獻(xiàn)體系。
推測(cè)同意，即以法規(guī)的形式規(guī)定，民眾生前可選擇登記死后不捐獻(xiàn)器官，例如在駕駛執(zhí)照上標(biāo)明死后不愿意捐獻(xiàn)器官，則此人死后不成為潛在供體。反之，則默認(rèn)其同意捐獻(xiàn)。若在捐獻(xiàn)者假定同意后，仍需征求家屬意愿的稱(chēng)為“彈性推測(cè)同意”，無(wú)需征求家屬意愿的稱(chēng)為“剛性推測(cè)同意”。
實(shí)施彈性推測(cè)同意，即符合《世衛(wèi)移植原則》尊重個(gè)人決定權(quán)以及家屬知情同意權(quán)的說(shuō)法。另外，目前醫(yī)患關(guān)系緊張，如此操作可迅速明確供者本人意愿，家屬?gòu)臎Q定到同意，同意率會(huì)有較大提高。
數(shù)據(jù)顯示，實(shí)施“選擇退出”體系的國(guó)家捐獻(xiàn)率迅速增加。如新加坡實(shí)施“選擇退出”體系后，百萬(wàn)人口捐獻(xiàn)率已由原來(lái)的4.7增加到現(xiàn)在的31.3。目前，中國(guó)百萬(wàn)人口捐獻(xiàn)率僅0.03。
同時(shí)，吳幼民分析，大多數(shù)歐洲國(guó)家在采取推測(cè)同意后，僅2％的人登記不愿捐獻(xiàn)，這就減輕登記工作量，也提高了工作效率。
黃潔夫在其文章中闡述了心死亡器官捐獻(xiàn)的前景：待DCD工作開(kāi)展一段時(shí)間后，將視時(shí)機(jī)推行推測(cè)同意體系。
公平分配難題
捐獻(xiàn)救助問(wèn)題，是器官移植領(lǐng)域全世界所關(guān)注的話題。尤其在中國(guó)，大多數(shù)器官捐獻(xiàn)來(lái)自于“貧困人口、弱勢(shì)群體”。是否采取“規(guī)范性有償捐獻(xiàn)”以最大限度保護(hù)捐獻(xiàn)者及家屬的利益，成為一個(gè)新課題。
中國(guó)紅十字會(huì)對(duì)器官捐獻(xiàn)者一直有幫扶政策。最近有報(bào)道稱(chēng)，紅十字會(huì)將對(duì)器官捐獻(xiàn)者實(shí)施救助補(bǔ)償政策。盧一平擔(dān)憂，紅十字會(huì)提出要給家屬一定的補(bǔ)償，“多少算補(bǔ)償，多少算買(mǎi)賣(mài)，這個(gè)很難界定”。
衛(wèi)生部人體器官移植技術(shù)臨床應(yīng)用委員會(huì)委員、
中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)生命倫理學(xué)研究中心教授翟曉梅認(rèn)為，就此應(yīng)該一事一議，而非統(tǒng)一救助標(biāo)準(zhǔn)。
但吳幼民認(rèn)為，貧富界限難以明晰，一視同仁更為妥當(dāng)，富人捐獻(xiàn)者若不要補(bǔ)償則可以再捐出。若一事一議，則可能給投機(jī)分子機(jī)會(huì)，專(zhuān)司替捐獻(xiàn)者家屬談判的捐獻(xiàn)“中介”就可能猖獗起來(lái)。
在目前試點(diǎn)地區(qū)的DCD操作中，一事一議的救助方式正在嘗試中（參見(jiàn)同期文章“器捐樣本”)。在2011年12月16日召開(kāi)的“臟器移植術(shù)后監(jiān)測(cè)和數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)高峰論壇”上，黃潔夫透露，自2010年3月啟動(dòng)心臟死亡器官捐獻(xiàn)以來(lái)，全國(guó)已經(jīng)有165例成功捐獻(xiàn)者。
學(xué)者們開(kāi)始擔(dān)憂，在有了器官來(lái)源之后，公平分配原則就成為這一系統(tǒng)的“生命”。
公眾擔(dān)心，若無(wú)公平的器官分配系統(tǒng)，有錢(qián)有權(quán)者將優(yōu)先得到器官。另外，高昂的價(jià)格或使貧窮者負(fù)擔(dān)不起。業(yè)界亦擔(dān)憂，在器官捐獻(xiàn)推廣后，如果分配系統(tǒng)做不好就會(huì)出現(xiàn)器官黑市，那將是最壞結(jié)局。
衛(wèi)生部于2010年12月印發(fā)了《中國(guó)人體器官分配與共享基本原則和肝臟與腎臟移植核心政策》，同時(shí)開(kāi)發(fā)出器官分配與共享計(jì)算機(jī)系統(tǒng)。到2011年4月13日，中國(guó)方完成首例依據(jù)統(tǒng)一的國(guó)家器官分配政策、利用中國(guó)器官分配系統(tǒng)進(jìn)行的器官分配。
吳幼民表示了更多的擔(dān)憂，與美國(guó)危重病情優(yōu)先分配原則不同，目前中國(guó)的捐獻(xiàn)實(shí)際上是以醫(yī)院為中心來(lái)分配器官，而非依賴(lài)分配系統(tǒng)。在其看來(lái)，只有明確臟器捐獻(xiàn)登記、規(guī)范化有償捐獻(xiàn)與否、公平分配原則等捐獻(xiàn)與分配政策，方能推動(dòng)破解器官供給嚴(yán)重匱乏的局面。
器捐樣本
受傳統(tǒng)觀念困囿、缺乏捐獻(xiàn)知識(shí)仍是器官捐獻(xiàn)的主要障礙，而捐獻(xiàn)救助在現(xiàn)實(shí)操作中容易陷入“變數(shù)較多”，亦需仔細(xì)掂量
記者 孫滔
就在馮艾國(guó)接受《財(cái)經(jīng)》記者采訪之際，天津市紅十字會(huì)已經(jīng)實(shí)現(xiàn)心死亡器官捐獻(xiàn)（DCD)19例。這個(gè)數(shù)據(jù)目前在全國(guó)各個(gè)試點(diǎn)地區(qū)中排名第二。
馮艾國(guó)是天津市紅十字會(huì)專(zhuān)職負(fù)責(zé)器官捐獻(xiàn)的工作人員。天津是目前全國(guó)唯一有器官捐獻(xiàn)工作人員編制的省市。
逝者器官捐獻(xiàn)成功與否的關(guān)鍵角色正是協(xié)調(diào)員。除了相關(guān)知識(shí)普及、宣傳動(dòng)員，專(zhuān)職協(xié)調(diào)員還要與潛在捐獻(xiàn)者家屬進(jìn)行溝通，爭(zhēng)取獲得器官捐獻(xiàn)知情同意書(shū)，并聯(lián)系器官獲取組織，見(jiàn)證器官獲取和運(yùn)送過(guò)程，以及參與協(xié)調(diào)對(duì)捐獻(xiàn)者家屬的慰問(wèn)、救助等。
1月31日，天津市紅十字會(huì)在成都剛剛完成了一例捐獻(xiàn)。在其19例捐獻(xiàn)中，一多半器官供體來(lái)自外省市，其中有5例來(lái)自北京。北京和四川兩地紅十字會(huì)尚未開(kāi)展公民逝世后捐獻(xiàn)器官工作。
作家史鐵生即通過(guò)天津市紅十字會(huì)進(jìn)行器官捐獻(xiàn)。2010年最后一天，患有嚴(yán)重腎病的史鐵生突發(fā)腦溢血在北京宣武醫(yī)院逝世。當(dāng)日，在紅十字會(huì)工作人員的見(jiàn)證下，史鐵生所捐獻(xiàn)的肝臟在武警總醫(yī)院被摘除，立即送往天津市進(jìn)行移植。隨后，器官獲取小組的醫(yī)生為捐獻(xiàn)者進(jìn)行細(xì)致縫合以恢復(fù)遺體原貌。
馮艾國(guó)稱(chēng)，目前鼓勵(lì)生前報(bào)名捐獻(xiàn)，主要是想逝者家屬能夠想到器官捐獻(xiàn)，成為其安排后事的一項(xiàng)選擇，“我們只是多提供一項(xiàng)有意義的選擇而已”。
動(dòng)員不易
器官捐獻(xiàn)的全過(guò)程均要有紅十字會(huì)工作人員現(xiàn)場(chǎng)見(jiàn)證。器官捐獻(xiàn)按照本地優(yōu)先、病情優(yōu)先的原則，首先滿足當(dāng)?shù)厥褂谩?br >
人體器官捐獻(xiàn)主要涉及醫(yī)院的神經(jīng)外科、急診科以及重癥監(jiān)護(hù)科。每個(gè)醫(yī)院操作方式略有不同。
一般而言，如果主治醫(yī)生了解器官捐獻(xiàn)流程，會(huì)詢(xún)問(wèn)家屬是否有意捐獻(xiàn)，“如果家屬不是很強(qiáng)烈反對(duì)，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就通知紅十字總會(huì)或我們，我們?cè)龠^(guò)去具體談，啟動(dòng)捐獻(xiàn)的活是我們干。”馮艾國(guó)說(shuō)。
協(xié)調(diào)員趕到醫(yī)院后，經(jīng)常要與潛在捐獻(xiàn)者在場(chǎng)的眾多親友，有時(shí)二三十人輪番溝通。在協(xié)調(diào)員的日常工作中，有所謂“捐的不勸，勸的不捐”之說(shuō)，因?yàn)槿魸撛诩覍贌o(wú)意愿捐獻(xiàn)，協(xié)調(diào)員就是耗上一兩天也難以說(shuō)服，若是有意愿或不抵觸，一般接觸半小時(shí)即有可能。
器官捐獻(xiàn)與中國(guó)傳統(tǒng)碰撞較為激烈，需要較長(zhǎng)時(shí)間潛移默化。大多數(shù)人心目中傳統(tǒng)的完尸觀念堅(jiān)固。連馮艾國(guó)家庭亦未避免，他說(shuō)，“我問(wèn)過(guò)所有直系親屬，只有我愛(ài)人同意（器官捐獻(xiàn))。”
協(xié)調(diào)員常常遇到最后關(guān)頭功虧一簣的挫敗。在福建，一位年輕女性由于在斗毆中被鈍器挫傷，重度
腦損傷死亡。協(xié)調(diào)員已經(jīng)做通死者父母的工作，簽字之際，剛趕到的死者的姐姐稱(chēng)，“妹妹都這樣了，怎么還能受這份罪�！彪S后，姐姐大鬧一下午后，其父母也改變了意愿。最終捐獻(xiàn)工作前功盡棄。
中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院副院長(zhǎng)劉永鋒是《中國(guó)心臟死亡器官捐獻(xiàn)指南》的主要制定者。他的經(jīng)驗(yàn)是，在當(dāng)?shù)丶t十字會(huì)專(zhuān)門(mén)成立一個(gè)辦公室，將其醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房的一個(gè)能說(shuō)會(huì)道的小姑娘派去做協(xié)調(diào)員。但他亦曾表示，“捐獻(xiàn)動(dòng)員成功率達(dá)到1％就很不錯(cuò)了�！�
即便在美國(guó)，捐獻(xiàn)動(dòng)員也非易事，現(xiàn)任紐約醫(yī)學(xué)院移植及肝膽外科主任、教授吳幼民介紹，美國(guó)經(jīng)驗(yàn)是，一定要加強(qiáng)器官捐獻(xiàn)心理學(xué)的研究，講究方式方法、時(shí)間地點(diǎn)、說(shuō)話技巧以及每一個(gè)細(xì)節(jié)。
馮艾國(guó)亦稱(chēng)，協(xié)調(diào)員什么時(shí)候切入談話，要了解潛在捐獻(xiàn)者家庭情況等，這些都是非常復(fù)雜值得深思的問(wèn)題。
救助變量
由于器官捐獻(xiàn)開(kāi)展時(shí)間較短，很多醫(yī)療系統(tǒng)人士也對(duì)此中政策與現(xiàn)狀不甚熟悉，也使捐獻(xiàn)平添諸多曲折。
2010年夏天，內(nèi)蒙古巴彥淖爾盟，一個(gè)10歲小女孩遇車(chē)禍，在醫(yī)院搶救七天后宣布死亡。其家庭很困難，多年受紅十字會(huì)資助，家里只有父親一人具勞動(dòng)能力，母親和姐姐均殘疾。
這個(gè)女孩的父親主動(dòng)向當(dāng)?shù)乜h級(jí)醫(yī)院表示有意捐獻(xiàn)小女兒的眼角膜，并稱(chēng)“我們能捐的都捐”。當(dāng)?shù)蒯t(yī)生聯(lián)系到內(nèi)蒙古電視臺(tái)，再輾轉(zhuǎn)找到深圳紅十字會(huì)，后者考慮兩地距離轉(zhuǎn)給了天津紅十字會(huì)。
天津的協(xié)調(diào)員在晚上11時(shí)接到內(nèi)蒙古電視臺(tái)記者電話后，連夜從北京飛到包頭。在女孩家中，這位父親并未提經(jīng)濟(jì)要求，他表示，想讓孩子留些東西在世界上，就覺(jué)得孩子還活著。
最終小女孩將一個(gè)肝臟、一個(gè)腎臟和眼角膜成功捐獻(xiàn)在了當(dāng)?shù)亍４撕�，工作人員專(zhuān)程前往內(nèi)蒙古，將榮譽(yù)證書(shū)送到家屬手中。天津紅十字會(huì)考慮到女孩家庭困難，主動(dòng)提出依照《天津市人體器官捐獻(xiàn)博愛(ài)救助基金管理辦法》，將4.89萬(wàn)元救助金送到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院以幫助這一家庭解決醫(yī)療欠費(fèi)問(wèn)題。
由于器官捐獻(xiàn)的前提是自愿和無(wú)償，天津紅十字會(huì)并不使用“經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償”說(shuō)法，而是依據(jù)紅十字會(huì)傳統(tǒng)給予困難家庭適當(dāng)救助。
捐獻(xiàn)者常常曾在重癥監(jiān)護(hù)室一住就是數(shù)天乃至數(shù)十天，一天費(fèi)用高達(dá)四五千元。天津紅十字會(huì)根據(jù)捐獻(xiàn)者治療時(shí)發(fā)生的費(fèi)用，會(huì)對(duì)其醫(yī)療欠費(fèi)進(jìn)行適當(dāng)救助。
但救助最高限額，原則不超過(guò)天津年均工資標(biāo)準(zhǔn)的3倍。以2010年平均工資約3.3萬(wàn)元計(jì)，最高限額不超過(guò)10萬(wàn)元。不過(guò)天津目前尚未救助過(guò)最高限額，通常在2萬(wàn)－5萬(wàn)元。另外，根據(jù)捐獻(xiàn)者家庭貧困情況，會(huì)提供不超過(guò)1萬(wàn)元的喪葬救助費(fèi)用。
只有符合救助條件的捐獻(xiàn)者，方可享受相關(guān)救助政策。馮艾國(guó)稱(chēng)，“也有家屬一來(lái)就提錢(qián)，這時(shí)我們扭頭就走。”也有捐獻(xiàn)者家屬一分不要，收錢(qián)讓其心理不舒服。部分家屬會(huì)提出使用當(dāng)?shù)貧泝x館的悼念大廳等需求，紅十字會(huì)和民政部門(mén)進(jìn)行協(xié)商。
其實(shí)，對(duì)于貧困救助，各省市標(biāo)準(zhǔn)不一樣，總體都是5萬(wàn)元以?xún)?nèi)。為何不統(tǒng)一救助標(biāo)準(zhǔn)？馮艾國(guó)認(rèn)為，若統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，民眾會(huì)認(rèn)為有捐獻(xiàn)必然得到多少救助，使救助有買(mǎi)賣(mài)嫌疑。同時(shí)，每個(gè)捐獻(xiàn)者家庭情況不一樣，重癥監(jiān)護(hù)期間發(fā)生的費(fèi)用也不一樣，這就給救助金額增加許多變量。
“摸著石頭過(guò)河”
盡管天津是港口城市，亦相對(duì)保守，經(jīng)�？梢�(jiàn)沿襲傳統(tǒng)的披麻戴孝喪葬儀式現(xiàn)身鬧市。不過(guò)，這里有亞洲最大的器官移植中心——天津市第一中心醫(yī)院東方器官移植中心。
開(kāi)展長(zhǎng)達(dá)十年之久的深圳器官捐獻(xiàn)則是天津模式的一個(gè)對(duì)照。
深圳自1999年率先在國(guó)內(nèi)開(kāi)展器官捐獻(xiàn)的宣傳工作。2003年，深圳市即頒布施行《深圳經(jīng)濟(jì)特區(qū)人體器官捐獻(xiàn)移植條例》，這是中國(guó)第一部地方性器官捐獻(xiàn)法規(guī)。截至2011年底，深圳市紅十字會(huì)共實(shí)現(xiàn)61人“多器官”捐獻(xiàn)。
在經(jīng)過(guò)十年的努力之后，深圳市民對(duì)此認(rèn)識(shí)已有較大提高，加之其是移民城市受親朋影響較小。2009年深圳市民對(duì)器官捐獻(xiàn)的認(rèn)同率調(diào)查結(jié)果是55％。但即使如此，深圳市紅十字會(huì)器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)負(fù)責(zé)人孟葦告訴《財(cái)經(jīng)》記者，他們遇到的捐獻(xiàn)失敗案例也是由于傳統(tǒng)觀念。
目前深圳紅十字會(huì)共有三名專(zhuān)職協(xié)調(diào)員。自2009年起，深圳還招募了一支捐獻(xiàn)志愿者服務(wù)隊(duì)，已有204名注冊(cè)隊(duì)員，基本都來(lái)自醫(yī)療系統(tǒng)。按照《人體器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員管理辦法（試行)》規(guī)定，兼職協(xié)調(diào)員為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正式或聘用人員。其職責(zé)僅涉及普及宣傳器官捐獻(xiàn)知識(shí)，發(fā)現(xiàn)潛在的器官捐獻(xiàn)者，并及時(shí)通知專(zhuān)職協(xié)調(diào)員。
深圳紅十字會(huì)經(jīng)常參加協(xié)調(diào)工作的志愿者有60名。這些志愿者沒(méi)有經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助，表現(xiàn)優(yōu)異者會(huì)被授予“五星級(jí)志愿者”等榮譽(yù)稱(chēng)號(hào)。志愿者并不單獨(dú)做捐獻(xiàn)工作，只是參與一些輔助工作，如捐獻(xiàn)宣傳、臨終關(guān)懷、情緒輔導(dǎo)，甚至幫助做飯。
這支隊(duì)伍是深圳與天津運(yùn)作模式的一個(gè)主要區(qū)別。
2010年12月底，天津紅十字會(huì)也曾嘗試招募志愿者，但很快放棄。畢竟器官買(mǎi)賣(mài)的猖獗讓捐獻(xiàn)工作人員心有余悸。
中國(guó)紅十字會(huì)副會(huì)長(zhǎng)郝林娜認(rèn)為，建立一支專(zhuān)業(yè)的協(xié)調(diào)員隊(duì)伍是器捐關(guān)鍵環(huán)節(jié)，這也是國(guó)際通行的做法。沒(méi)有協(xié)調(diào)員就沒(méi)有器官捐獻(xiàn)，也就沒(méi)有器官移植�！翱傊�，我們將結(jié)合中國(guó)國(guó)情，探索建立起中國(guó)的器官捐獻(xiàn)體系�！焙铝帜日f(shuō)。
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