本帖最后由 yixing妙善 于 2012/5/4 09:20 編輯 payment-defi.com/hushi/口瘡是指小兒口腔、舌上發(fā)生潰瘍的一種口腔疾病。相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“
皰疹性口炎”及“急性
潰瘍性口炎”。多見(jiàn)于嬰幼兒,一般預(yù)后良好。
口瘡早在《內(nèi)經(jīng)》中就有記載,如《素問(wèn)·氣交變大論》
云:“歲金不及,炎火乃行,民病口瘡!碧岢隽恕翱诏彙钡牟∶,指出其病因?yàn)榛馃釣榛。隋代《諸病源候論·唇口諸病候》記載:“臟腑熱盛,熱乘心脾,氣沖于口與舌,故令口舌生瘡也!闭J(rèn)為心脾熱盛發(fā)為口瘡。而宋代《小兒衛(wèi)生總微論方·唇口病論》認(rèn)為:“風(fēng)毒濕熱,隨其虛處所著”。
說(shuō)明口瘡可因感受風(fēng)毒濕熱外邪所致。到了清代《幼幼集成·口瘡證治》云:“口瘡服涼藥不效,乃肝脾之氣不足,虛火泛上而無(wú)制,宜理中湯收其浮游之火!闭f(shuō)明口瘡不僅有實(shí)熱證,而且還有虛火證。
劉老認(rèn)為,口瘡內(nèi)因多由將養(yǎng)失宜,或衣被重裹,或因過(guò)食辛熱油炸動(dòng)火之品,而致心脾積熱,或素體陰虛,或熱性疾病傷陰致陰液虧耗,虛火上;外因調(diào)護(hù)不當(dāng),口腔不潔,粘膜損傷,外感邪毒,內(nèi)外二因相合而成。臨證之時(shí)當(dāng)審因論治,方能收效顯著,茲舉例說(shuō)明。
例1:安某,男,4歲,北京市人。初診時(shí)間:1996年6月3日。
患兒主因口舌生瘡3天來(lái)院就診,刻下癥見(jiàn):口舌糜爛,不思飲食,進(jìn)食則煩躁哭鬧,大便三日未行,小便黃赤,舌質(zhì)紅苔黃,脈滑數(shù)。證屬心脾積熱,治療宜以清心瀉脾,方選
導(dǎo)赤散加減。處方如下:
黃連1.5克,細(xì)
木通5克,
生地10克,淡
竹葉10克,生
甘草3克,
山梔5克,制軍10克,
黃芩10克,焦三仙各lO克。
5劑,水煎服,每日1劑。
二診:患兒飲食轉(zhuǎn)佳,進(jìn)食無(wú)疼痛,大便通暢,口腔潰瘍已愈合,惟時(shí)有夜間睡眠不安,夜間磨牙,舌質(zhì)仍偏紅,苔略薄黃稍膩,脈略滑數(shù)。乃余熱未凈,治療宜以清瀉余熱,方選柴芩
溫膽湯加減,處方如下:
柴胡5克,黃芩10克,
陳皮5克,清
半夏5克,
茯苓10克,
枳殼lO克,
竹茹10克,
鉤藤10克,
白芍10克,
菊花10克,甘草3克。
5劑,水煎服,每日l(shuí)劑。5天后,患兒家長(zhǎng)高興地電告,患兒諸癥均痊愈。
按:此例口瘡,證屬心脾積熱,故用導(dǎo)赤散加減以瀉心脾之熱。方中所用藥物偏重于清心,因心火為君火,君火一旺,則五臟火均隨之而旺。故治療抓住主要矛盾,施以清瀉君火為主,君火一瀉,則諸火皆隨之而去。方中用竹葉、制軍乃使熱有出路,隨大小便而去,所以,收效甚速。二診之時(shí),患兒睡眠欠安,且有夜間磨牙,乃余熱未凈,邪熱擾神,則夜眠不安,
胃熱則磨牙,故予柴芩
溫膽湯加減以清余熱,方中鉤藤、白芍、菊花平肝以安神。治療絲絲人扣,故而收效。
例2:張某,男10歲,北京市朝陽(yáng)區(qū)人。初診日期:
年12月25日。
患兒于半年前患曾因
發(fā)熱、
咳嗽3天,診為“
肺炎”,住院治療10天痊愈出院,出院后患兒納食差,挑食比較明顯,不愿吃蔬菜、水果,平素大便偏干。近3個(gè)月來(lái)口舌生瘡反復(fù)發(fā)作,雖經(jīng)多方治療,效果不甚明顯,今慕名來(lái)院診治?滔掳Y見(jiàn):口舌生瘡,反復(fù)發(fā)作,口腔潰瘍分布稀散,周圍淡紅,稍有疼痛,飲食疼痛,不思飲食,心煩,大便干,舌質(zhì)紅少苔,脈細(xì)數(shù)。證屬虛火上浮,治療宜以滋陰降火,方選知柏
地黃丸加減,處方如下:
生地10克,
山藥10克,
山萸肉10克,
丹皮10克,
澤瀉10克,茯苓10克,
知母10克,
黃柏10克,
肉桂1克,
麥冬10克,
石斛lO克,
玉竹10克。
7劑,水煎服,每日l(shuí)劑。
二診:服上藥后,口舌生瘡減輕,疼痛基本消失,胃口漸開(kāi),納食明顯好轉(zhuǎn),心煩已除,大便調(diào),惟口腔潰瘍尚未完全愈合,舌質(zhì)偏紅少苔,脈細(xì)數(shù)。效不
更方,上方去肉桂,服完7劑后,口腔潰瘍?nèi)S訪未再?gòu)?fù)發(fā)。
按:小兒口腔潰瘍,有實(shí)火和虛火之別,本例患兒因患熱病傷陰,復(fù)因調(diào)護(hù)失宜,致使陰液虧耗,水不制火,虛火上炎,邪毒乘虛侵襲,損傷口膜,則口舌生瘡。治療以滋陰降火為法,用
知柏地黃丸以滋陰降火。麥冬、玉竹、石斛滋養(yǎng)胃陰,稍稍予肉桂以引火歸原,且具反佐之意。臨證之時(shí)注意要辨證準(zhǔn)確,同時(shí)要注意守方,這是提高療效的關(guān)鍵。
唇風(fēng)蒲某,男,10歲,北京市密云縣古北口人。初診日期:
年10月5日。
患兒自深秋以來(lái),自覺(jué)胃熱煩悶,口唇干裂疼痛,喜用舌舔,而且越來(lái)越重,遂來(lái)院就診。查體:口唇周圍皮膚發(fā)紅,上下唇皆干裂增厚,并可見(jiàn)少許血痕,舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈象弦滑有力。中醫(yī)診斷:唇風(fēng)。證屬脾胃積熱,上攻于唇。治療宜以瀉脾清胃為法,方選
瀉黃散合清
胃散加減,處方如下:
藿香10克,山梔5克,
升麻5克,
防風(fēng)5克,生甘草3克,黃連2克,
當(dāng)歸10克,生地10克,生
石膏25克(先下),燈草1克,制軍10克。
7劑,水煎服,每日1劑。
二診:服藥后明顯好轉(zhuǎn),痛癢干裂減輕,二便調(diào),惟納食稍差,舌質(zhì)偏紅,苔薄黃,脈數(shù)。效不更方,上方去制軍,加焦三仙,服14劑而痊愈。
按:小兒唇炎,以口唇干裂,唇周皮膚發(fā)紅,干癢疼痛為臨床特征,以秋冬季節(jié)較為多見(jiàn)。屬中醫(yī)學(xué)“唇風(fēng)”的范疇。劉老認(rèn)為,此病系脾胃積熱,風(fēng)燥外襲所致。唇為脾竅,脾胃熱盛,上攻于唇則唇紅而干,若復(fù)外受風(fēng)燥侵之,則干裂疼痛。因此,治宜清瀉脾胃積熱,脾胃積熱一清,則唇得氣血津液之濡養(yǎng),而唇自潤(rùn)澤,則干裂自除,疼痛自止,雖有風(fēng)燥外侵,安能為病乎?此即所謂:“正氣存內(nèi),邪不可干”。治療始終抓住脾胃積熱上攻所致病的要點(diǎn),采用清瀉脾胃積熱之法,無(wú)不效驗(yàn)。
-----------不明白例2中的澤瀉和茯苓起什么作用
-----------不明白例2中的澤瀉和茯苓起什么作用
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本帖最后由 yixing妙善 于 2012/5/5 04:48 編輯 payment-defi.com回復(fù) xihuangzhongyi 的帖子陰虛容易生內(nèi)熱,內(nèi)熱可以傷人體津液,導(dǎo)致濕熱的產(chǎn)生.
所以在滋陰的同時(shí)加茯苓和澤瀉去除濕熱之邪,通調(diào)水道。
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回復(fù) yixing妙善 的帖子謝謝先生解惑
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回復(fù) yixing妙善 的帖子我對(duì)中醫(yī)是一知半解,所以不好意思的再問(wèn)樓主,例1中為什么勾藤白勺等不是平肝安神,而是平肝以安神呢?
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回復(fù) xihuangzhongyi 的帖子主不明神不安【心】君火旺故平肝【木】
木火相生肝平神安