醫(yī)道-無相 發(fā)表于 2013/1/9 00:41
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要詳細最好填寫問診單。
之前看了中醫(yī)一段時間，雖然胃納已大致恢復正常，胃酸倒流的情況已較少發(fā)生，但有胃/食間之間不適應感仍在，胸痛減輕，但背部仍不適，並有一種很奇怪的適感，背部近胸椎第4至5節(jié)尤為敏感，倚在較硬的東西，躺在較硬的床板時都會有不適，之前更曾有過壓痛。
另外，感覺食道末端與胃之間好像有些難以咯出的痰。
以及身體始終有一種難以恢復的疲倦。
自覺我的可能情況比較麻煩及嚴重，遂再來求助，也想向大家請教一下，香港有沒有真正有耐心看病，會及敢用經(jīng)方，會把病人當人看的好中醫(yī)可推介？
問診單如下︰
一、請詳細填寫下列條目【用區(qū)別黑字的顏色填寫】
1、姓名：
2、性別： 男
3、生辰（生日，必填)農(nóng)歷：
16-11-1986(農(nóng)歷丙寅年十月十五日)
4、籍貫（或居住地，必須填寫)：香港
5、婚否： 未
6、職業(yè)：文員
7、身高：五呎七
8、體重：126磅
9、面色、膚色（請描述皮膚是什么顏色)例如（天生膚白，但現(xiàn)在偏黃，有無斑塊或黃褐斑)？：
膚色不算黑亦不算白，但面有點青
10、主要癥狀（最初發(fā)病的年份月份，請詳細描述認真填寫，以便診斷)？：
胃酸倒流病史約9年，近半年加重
現(xiàn)在有胃與食道之間不適應感，胸背痛，背部近胸椎第4至5節(jié)尤為敏感，倚在較硬的東西時都會有不適，之前曾有過壓痛。
感覺食道末端與胃之間好像有些難以咯出的痰。
另總感覺身體有一種難以恢復的疲倦。
11、發(fā)病經(jīng)過及病史（病情加重的年份月份，請詳細描述，認真填寫)？：
胃酸倒流病史約9年，近半年加重，2013年1月初起連續(xù)性胸背痛，之後看中醫(yī)求診後胃酸倒流減少發(fā)生，食欲亦大致恢復，胸痛減少，但背部不適(尤為倚在較硬的東西時)仍存在，感覺並從疼痛轉為脹悶/體內有東西被壓住的感覺，有時不適感會漫延至胸圍圍繞橫膈膜一周的地方。
本人另有近5年頸肩痛問題，尤以睡醒時為甚，有時有雙手手指麻痺或視野不清的情況，但起床活動後癥狀會慢慢消失，2013年1月起曾看脊醫(yī)治療，接受過幾次脊椎矯正治療，現(xiàn)時頸肩痛情況已有所緩解，脊醫(yī)亦曾對我的背部壓痛問題做過手法治療，之後感覺疼痛開始消失，但前述的胸骨內脹悶/體內有東西被壓住的感覺仍存在。
12、現(xiàn)在急需治療、解決的問題 ？：
背部近胸椎第4至5節(jié)倚在硬物時有不適的感覺，之前曾有過壓痛。
感覺食道末端與胃之間好像有些難以咯出的痰。
間中仍有胃酸倒流
西醫(yī)病名？：不清楚
做過何種檢查？：胃/食道/胸椎沒做過檢查，但2012年3月做過頸椎正側雙斜位及開口位片，報告如下︰
頸椎軸線輕向左彎端直
各頸椎骨未見骨折，未見骨質病變
頸椎各椎間隙不窄
兩側頸椎椎間孔大小正常
各小關節(jié)附件結構正常
頸椎後連接線欠佳
頸椎寰樞椎未見骨折，未見骨質病變
兩側寰樞關節(jié)不窄，位置正常
X光片提示︰頸椎骨未見異常骨質病變
頸椎輕度不穩(wěn)
是否長期用過激素？：沒
是否大量用過抗生素？：沒
是否有其他疾病或做過臟器手術？：沒
二、請仔細選擇下列部位身體狀態(tài)（可自己補充)
1、脈搏：在平靜的狀態(tài)下自測脈博，心率（每分鐘跳動次數(shù))？
重按能清楚的摸到脈嗎？
輕按能清楚的摸到脈嗎？
輕、中、重三種力度，那種力度更能清楚的摸到脈路？（左右相比脈體大小，寸、關、尺，輕、中的大小，力度)？
左脈輕按就可以按到，右脈要用較重的力度按才按到
2013年2月1日經(jīng)醫(yī)師診斷的脈象︰左動，右沅濡大，舌脹淡紅，苔白
一呼一吸間脈搏跳動幾下？有力或無力？【對于診斷疾�。ㄖ陵P重要)】：
四下，左脤較明顯，右脈較無力
2、面色：？ 稍青
3、嘴唇顏色？： 淡紅
4、眼（如是否白睛有血絲、是否有眼袋等)？：雙眼均有少許血絲，無眼袋，但有明顯黑眼圈
5、舌苔： 如【 舌質顏色、舌苔厚膩、黃苔、白苔、是否有齒痕】？（并附上面部照片和舌像及舌下絡脈的照片)舌苔白
6、口：是否口苦、口干，睡覺或平時是否會不知不覺的流涎？：口有點干
7、有痰無痰？痰的顏色？
有痰，難以咯出，感覺食道末端與胃之間好像有些難以咯出的痰。
8、有沒有氣不夠用或嗜臥/貪睡?是否困倦乏力?!是否腰膝酸軟?!乏力、氣短、胸悶？背困？在什么情況下加重？：
有困倦乏力，氣不夠及胸悶﹑背困的感覺 胸悶﹑背困在躺下或倚著硬物時加重
9、是否經(jīng)常感冒、發(fā)燒？不
10、頭：
11、項椎：睡醒時有頸肩痛，有5年頸肩痛史
12、背部（有無涼、痹、痛，具體部位)？：
痛感主要在脊骨第4至5郵，胃﹑食道之間的位置
13、心臟，胸（有無悶、痹、痛、涼)？ 有胸悶
14、心下及胃脘(有無痛疼或寒涼)？：胃脘有時有痛
15、胃、膽、腹、脅（有無脹、悶、痞硬、痛疼及腸鳴音)？：胃有脹、悶、痞硬
16、飲食情況如何？：（喜涼、喜溫 。是否厭油膩)？：喜溫
17、臍腹交接是否痛庝（痞硬或據(jù)按)？： 沒
18、小腹（有無墜脹及痞、硬、痛疼)？ 沒
19、腰（有無寒、涼、酸、困、痛)（左側嚴重或是右側嚴重)？： 沒
20、睡眠質量？作息時間？：
不太好，易驚，睡眠時間之前主要在02:00至07:00(工作天)，現(xiàn)在放假休養(yǎng)中，睡時由12:00至早上10:00左右，有時會午睡。
21、是否失血或獻血（失血或獻血量)？： 沒
三、請詳細描述：周身、四肢、腳手、溫度，是否周身怕冷或怕熱（腳涼是否過膝，手涼是否過肘)？
怕風，未吃東西時會手腳冷。
四、請詳細描述下列項目對應的身體狀況（必選，請詳細選擇)
1、大便（是否濕、粘、有無粘液、便秘、顏色、是否便血，每日次數(shù))？：
不粘，沒粘液，平日以條狀及糞黃色亦主，間中會稍硬及較黑但不是便血那種瀝青色，每日1至2次
2、小便（顏色、量多少、有無血尿，乳糜尿 ，尿混濁或痛庝，或余瀝不盡，每日次數(shù))？：
稍黃，如喝水多，則會像水一樣透明，量一般，沒血尿或痛庝，每日約7至8次
3、房事（多少，月次數(shù))？：近一年都沒有
五、請回答身體經(jīng)常有哪些異常狀況（時間)？：
六、七情何者為重（如：憂郁、思慮、暴怒)？：
憂郁 思慮，近半年比較多，間中會暴怒
七、性格（脾氣好、壞、是否多疑)？： 性格多疑
八、身體有無出現(xiàn)浮腫或腫脹現(xiàn)象（是水腫或是氣腫)？沒
九、女性
1、月經(jīng)初潮的年齡、月份？：
2、月經(jīng)【提前或是推后、來月經(jīng)的天數(shù)，是否痛經(jīng)，是否月經(jīng)前、后腹脹痛，量多少、有無塊狀物、顏色,是否淋漓不盡】？：
3、乳房經(jīng)期前后或期間是否脹痛？
4、白帶【黃、青、黑，量多少，是否有異味】？：
5、婚前有否房事或墮胎？第一次性生活的年齡或墮胎時間（次數(shù))？：
6、婚前是否做過人流？婚后有無小產(chǎn)或墮胎？是藥物流產(chǎn)或是人工流產(chǎn)？（小產(chǎn)或墮胎次數(shù))？：
7、有無獻血及大出血或以外失血過多以？
十、男性
1、有無晨勃，晨勃持續(xù)時間（分鐘)？： 有，起床直至活動半分鐘左右後
3、有無遺精（多少天遺一次精，遺精量，精液顏色)？：很少，一個月少於一次，量一般，白色
4、有無傷精，手yin？：有，近來不舒服後減少
5、性生活是否頻率？一次做愛時間（分鐘)？：近一年多都沒性生活
6、是否有前列腺 ？：沒
十一、第一次問診，填寫您在此治療之前的用藥記錄（以后不必填寫)（以中藥為主)？：
近半年自行服用的中藥主要有︰雲(yún)南白藥﹑六神丸，胃康湯加減﹑桂枝湯加減﹑半夏天麻白術湯加減﹑真武湯加減﹑葛根湯加減﹑八珍湯
十二、在此治療的反饋的用藥記錄和治療后的如實反饋（治療前后的效果對比)？：
中醫(yī)求診紀錄︰
日期︰9/1/2013
主訴︰胃脘痛9+年，加重6+月，脘脹痛，欲嘔吞酸口苦，口干，自汗，納減，大便1至2日1行，質可，睡眠可，易醒，睡時不足，4-5小時。
舌脈︰舌紅苔白，脈弦
證型︰肝脾不和
診斷︰胃痛
治則︰疏脾調脾
處方︰香砂六君子湯6.0克﹑柴胡疏肝湯4.0克﹑吳茱萸0.8克，旋覆花0.8克
服法︰每日2次，早晚飯後(註︰為濃縮中藥，沖水喝的)
日期︰12/1/2013
主訴︰胃脘脹痛，仍有吞酸口苦，欲嘔感減，口干，自汗，納略增，大便1至2日1行，質可，睡眠可，易醒，睡時不足，4-5小時。
舌脈︰舌紅苔白，脈弦
證型︰肝脾不和
診斷︰胃痛
治則︰疏脾調脾
處方︰香砂六君子湯5.0克﹑柴胡疏肝湯5.0克﹑白芍1.0克，白豆蔻1.0克﹑乾薑1.0克
服法︰每日2次，早晚飯後(註︰為濃縮中藥，沖水喝的)
日期︰15/1/2013
主訴︰胃脘脹痛，仍有欲嘔感，吞酸口苦減，口干，自汗，納一般，大便1-2日1行，質可，睡眠可，易醒，睡時不足
舌脈︰舌紅苔白，脈弦
證型︰肝脾不和
診斷︰胃痛
治則︰疏脾調脾
處方︰柴胡疏肝湯3.0克﹑半夏瀉心湯6.0克﹑乾薑1.克﹑旋覆花1.0克
服法︰每日2次，早晚飯後(註︰為濃縮中藥，沖水喝的)
日期︰19/1/2013
主訴︰胃脘脹痛減，欲嘔感減，吞酸口苦少，口干，自汗，納增，大便1日1-2行，質軟，睡眠一般，易醒，睡時不足，4-5小時
舌脈︰舌紅苔白，脈弦
證型︰肝脾不和
診斷︰胃痛
治則︰疏脾調脾
處方︰半夏瀉心湯6.0克﹑乾薑1.0克﹑旋覆花1.0克﹑白術1.0克﹑砂仁1.0克﹑鉤滕1.0克﹑白芍1.0克﹑延胡索1.0克
服法︰每日2次，早晚飯後(註︰為濃縮中藥，沖水喝的)
日期︰22/1/2013
主訴︰胃脘隱痛，欲酸，口干，自汗，納增，大便1日1-2行，質軟，睡眠一般，易醒，睡時不足，4-5小時
舌脈︰舌紅苔白，脈弦
證型︰肝脾不和
診斷︰胃痛
治則︰疏脾調脾
處方︰半夏瀉心湯6.0克﹑理中湯4.0克﹑砂仁1.0克﹑鉤膝1.0克﹑白芍1.0克
服法︰每日2次，早晚飯後(註︰為濃縮中藥，沖水喝的)
雖然經(jīng)過多次治療後胃酸倒流的發(fā)生頻率減低，胃納有所增加，但卻感到比以往更疲倦及虛弱，亦有四肢逆冷的情況發(fā)生，加上感覺該位醫(yī)師似乎受西方醫(yī)學影響頗深，經(jīng)常以西醫(yī)的角度及理論來分析病情，他自己本身似乎亦不太相信中醫(yī)理論，而我自己亦覺得我需要找一位真正會用經(jīng)方及敢用純中醫(yī)方法治療的中醫(yī)，故於23-1-2013日改看另一位醫(yī)師。(因本人對現(xiàn)代西醫(yī)體系有不好的感覺，認為它們根本不把人當人看，只將「病者」當成「病癥」，而不是「人」來看待，和藥廠等利益集團勾結上的醫(yī)生則更醜惡。2008年初中國南方冰災，我腳指被凍傷，腫痛非常(但未麻未及壞死)到急癥室去求診，醫(yī)生給我一些止痛藥就不屑的打發(fā)我走，好像嫌我浪費醫(yī)院時間似的，之後我自行服用當歸異逆湯加吳茱萸生薑，又用溫水浸腳，一星期左右腳指才回復正常。還有其他很多自己的，身邊的人的種種事例令我討厭現(xiàn)代西醫(yī)院，除非是嚴重外傷或是眼科﹑牙科問題，否則盡可能都不到醫(yī)院去。)
日期︰23/1/2013
主訴︰9年胃酸倒流，長期胸背痛，納減，食硬痞，自汗，喉痰
脈象︰左動，右沉緩寸滑細尺濡，舌淡紅，苔白
病名︰胃機能疾患
處方︰真武湯2.5克﹑山藥1.5克﹑龍齒1.0克﹑內金0.5克﹑乾薑0.5克﹑半夏0.5克﹑陳皮0.5克﹑絡石滕0.5克﹑炙甘草0.5克﹑代赫石0.5克，旋覆花0.5克
服法︰每日3次，不指定(註︰為濃縮中藥，沖水喝的)
日期︰1/2/2013
主訴︰9年胃酸倒流，長期胸背痛，納可，食硬痞，自汗減，喉痰
脈象︰左動，右沉濡大，舌脹淡紅，苔白
病名︰胃機能疾患
處方︰黃耆五物湯2.0克﹑陳皮0.5克﹑厚樸0.5克﹑羌活0.5克﹑防風0.5克﹑白術0.5克﹑麥芽0.5克﹑內金0.5克﹑茵陳萵0.5克﹑天花粉0.5克﹑旋覆花0.5克﹑代赫石1.0克﹑白茅根1.0克
服法︰每日3次，不指定(註︰為濃縮中藥，沖水喝的)
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