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醫(yī)患雜談:勿將六經(jīng)與八綱辨證混同

□ 張英棟 山西中醫(yī)學(xué)院中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

  目前流行的經(jīng)方學(xué)習(xí)法存在只想入門、不顧長遠(yuǎn)的傾向,也就是只顧實用、不講道理,F(xiàn)階段突出的問題有:把六經(jīng)等同為八綱、把六經(jīng)等同為癥候群兩種誤區(qū)。
  六經(jīng)與八綱是不同范疇的兩種辨證體系,均來源于《傷寒論》。兩者分開則互相配合,利于辨證論治;混同則造成混亂,模糊了《傷寒論》的原文大義。
  辨六經(jīng)不是分辨六大癥候群。臨床辨證,辨的不只是“癥”無論辨病、辨癥,中醫(yī)要辨出來的是病源(審證求因)、病機(jī)(臨證查機(jī)),是道理,而不只是用方的指標(biāo)。
  學(xué)習(xí)陳亦人先生《略論“六經(jīng)鈐百病”》一文后,筆者對目前學(xué)習(xí)經(jīng)方流行的方法和觀點有了更明確的認(rèn)識,對于三陰三陽辨證方法(俗稱“六經(jīng)辨證”)也有了更清晰的認(rèn)識。
  目前流行的經(jīng)方學(xué)習(xí)法存在只想入門、不顧長遠(yuǎn)的傾向,也就是只顧實用、不講道理。現(xiàn)階段,這種學(xué)習(xí)風(fēng)氣在經(jīng)方界占據(jù)了不該占據(jù)的位置。突出的問題有:把六經(jīng)等同為八綱、把六經(jīng)等同為癥候群兩種誤區(qū)。
  六經(jīng)與八綱辨證源同流異
  《傷寒論》原文的三陰三陽主要是辨病,每篇的開首,皆是“……之為病”,對于兩經(jīng)或三經(jīng)病同時發(fā)生的,名為合病;先后出現(xiàn)的,名為并病。書中“此為陽明病也”,“傷寒脈弦細(xì),頭痛發(fā)熱者,屬少陽”,“自利不渴者,屬太陰”,“自利而渴者,屬少陰”等,都是辨病的實例。
  將《傷寒論》原文的三陰三陽辨病變?yōu)榱?jīng)辨證,首推北宋龐安常所著的《傷寒總病論》。龐氏將“某某病”改稱“某某證”,首先提出六經(jīng)辨證的提法。而六經(jīng)辨證的核心目的是辨病之所在,這是六經(jīng)辨證與八綱辨證的主要區(qū)別處。掌握了這一區(qū)別,則六經(jīng)辨證與八綱辨證之間的關(guān)系便可明朗。
  但只知病之所在,還不能完全解決問題,必須同時辨清病的性質(zhì),才能全面掌握病機(jī)。于是后人從《傷寒論》的精神中提煉出了八綱辨證?梢哉f,《傷寒論》六病篇的全部內(nèi)容都貫穿著八綱辨證精神,只不過沒有八綱名稱而已。如此看來,六經(jīng)辨證和八綱辨證都來源于《傷寒論》原文,前者更重病位,后者更重病性。
  許叔微《傷寒發(fā)微論》中說“傷寒最要,表里虛實為先!背嚏婟g《醫(yī)學(xué)心悟》中說:“傷寒變證,萬有不齊,而總不外乎表里寒熱四字。”陶節(jié)庵《傷寒全生集》首次將陰陽表里寒熱虛實八者聯(lián)在一起,提出“夫傷寒三百九十七法,無出于表里虛實陰陽冷熱八者。”其后徐春甫在《古今醫(yī)統(tǒng)大全》一書中又加上“綱領(lǐng)”兩字,以示其重要,言“表里虛實陰陽寒熱八者,為傷寒之綱領(lǐng)!奔s而言之,則為“八綱”,這應(yīng)該是八綱辨證名稱的來源。
  清代程應(yīng)旄《傷寒論后條辨》中也曾強(qiáng)調(diào)指出“《傷寒論》乃醫(yī)門之軌范,其中教人如何辨陰陽表里,如何察寒熱虛實!钡げㄔ啞秱撦嬃x》中同樣認(rèn)為八綱是學(xué)習(xí)《傷寒論》的重點,并聯(lián)系治法提出“要之《傷寒論》……宜于陰陽表里虛實寒熱之分,發(fā)汗吐下攻補(bǔ)和溫之別……”很多醫(yī)家強(qiáng)調(diào)“八綱”具有共性,但不承認(rèn)六經(jīng)辨證具有共性。要知六經(jīng)概括了“病所”,“八綱”概括了“病性”,臨床辨證缺一不可,相輔相成,共同構(gòu)成《傷寒論》的辨證體系,而為各種辨證的基礎(chǔ)。
  由上可知,六經(jīng)與八綱是不同范疇的兩種辨證體系,均來源于《傷寒論》。兩者分開則互相配合,利于辨證論治;混同則造成混亂,模糊了《傷寒論》的原文大義。
  等同六經(jīng)、八綱辨證會誤導(dǎo)臨床
  把六經(jīng)等同于八綱首見于丹波元堅的《傷寒論述義》,書中說“太陽病者,表熱證是也”;“少陽病者,半表半里熱證是也”;“陽明病者,里熱實證是也”;“大陰病者,里寒實證是也”;“少陰病者,表里虛寒證是也”;“厥陰病者,里虛而寒熱相錯證是也”。
  之后,陳遜齋1935年中央國醫(yī)館附設(shè)訓(xùn)練班演講詞中說:“傷寒六經(jīng)者,陰陽寒熱虛實表里之代名詞也。”這種說法似能突出八綱,但是,六經(jīng)指病之所在,八綱屬于性質(zhì),是內(nèi)涵迥異的兩個慨念,卻混為一談,未免混淆概念。與實際聯(lián)系,則顯然過于機(jī)械,甚至是概念錯誤。
  例如太陽病屬表熱證的說法,就不夠恰當(dāng)。表熱證治當(dāng)辛涼解表,麻桂辛溫怎么能用?豈不“陽盛則斃”。陽明病篇固然以里熱實證為多,但也有里虛寒證,而且有主治陽明虛寒證的方劑。主張“陽明虛寒,即是太陰”,這是不符合“以《傷寒論》來解釋傷寒”原則的。少陰病為表里虛寒證,只突出了寒化證,概括不了熱化證,也是片面的。
  筆者認(rèn)為,也許六病之“經(jīng)”就象是舞臺,每一“經(jīng)”都可以有寒熱虛實的不同表演,不能因某一類癥多見或突出,就以偏概全。
  需要肯定的是,“六經(jīng)即八綱”這個觀點有利于指導(dǎo)部分臨床。這個觀點是可以提的,但要說明是提出者個人觀點,不能強(qiáng)加于仲景。
  六經(jīng)等同癥候群是舍本逐末
  六經(jīng)等同為癥候群是更實用、更具迷惑性的觀點。
  這個觀點首先應(yīng)該是日本醫(yī)家提出來的。鶴沖元逸說:“傷寒六經(jīng),非謂病在六經(jīng)也,假其為紀(jì)也已!保ā夺t(yī)斷與斥醫(yī)斷》)山田正珍說:“可見此書以六經(jīng)立名,猶……以甲乙為記號。注家不察,解以《素》、《靈》經(jīng)絡(luò)之說,可謂不解事矣。”(《傷寒論集成》)。
  其后,陸淵雷說“本論六經(jīng)之名,譬猶人之姓名,不可以表示其人之行為品性”、“熱病之癥候群,為湯液家所宗”(《傷寒論今釋》),明顯受到日本醫(yī)學(xué)的影響。
  辨六經(jīng)就是分辨六大癥候群嗎?臨床辨證,辨的只是“癥”嗎?無論辨病、辨癥,中醫(yī)要辨出來的是病源(審證求因)、病機(jī)(臨證查機(jī))、是道理,而不只是用方的指標(biāo)。
  在癥候的后面加一個群宇,意味著僅是表象的集合,而不存在什么內(nèi)在的病理聯(lián)系。
  按照癥候群的說法,每一張方劑的主治證,就應(yīng)是一群癥狀的集合,至于為什么出現(xiàn)這些癥狀?這個方子除了這些癥狀還能治療其他的癥候群嗎?出現(xiàn)這類癥狀就一定可以用這個方子嗎?均無法回答。
  《傷寒論》已經(jīng)有很多的明示、暗示,應(yīng)該無需贅言了吧。
  疾病千變?nèi)f化,癥候群千變?nèi)f化,可以學(xué)習(xí)的,只有規(guī)律和道理。
  國畫大師白石老人曾說,似我者死,學(xué)我者生。照畫虎難畫骨,癥候群說白了只是“照貓畫虎”式的經(jīng)方學(xué)習(xí)應(yīng)用方法,沒有靈魂,沒有創(chuàng)造性,有形無神,以之入門可以,但是如果一直堅守之、提倡之、推廣之,則不可以。(本文資料和文獻(xiàn)內(nèi)容系根據(jù)陳亦人先生《略論“六經(jīng)鈐百病”》一文整理。)

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