[轉(zhuǎn)帖]劉渡舟應(yīng)用
五苓散方經(jīng)驗(yàn)
舒友廉 發(fā)表于 2003年02月28日
北京市首鋼醫(yī)院 100041
原載于《北京中醫(yī)》1996年第2期
恩師著名經(jīng)方專家
北京中醫(yī)藥大學(xué)劉渡舟教授,以五苓散方治上下百疾得心應(yīng)手。他強(qiáng)調(diào),熟悉和掌握仲景對五苓散證病機(jī)的分析和對水氣病的認(rèn)識是應(yīng)用好五苓散的基礎(chǔ),在隨診的幾年中,劉老反復(fù)要求我們背誦和理解原文,觀老師用五苓散,大致分為以小便不利為主癥及兼癥兩種。
一、小便不利為主要癥狀的病癥
很多患者以小便不利為主要癥狀來就診,小便不利是五苓散證的首要癥狀,最初見于
傷寒汗后損傷正氣,邪氣由太陽經(jīng)表傳至經(jīng)府,致膀胱氣化不利,癥見小便不利,微熱
消渴,劉老用五苓散關(guān)鍵是抓住膀胱氣化不利這一點(diǎn)最根本的病機(jī),凡小便不利同膀胱氣化不利者皆用五苓散,與原文中一樣的外感引起者可以應(yīng)用,其它原因引起的老師也同樣應(yīng)用,實(shí)際上后一情況在臨床上更為多見,比如人至中年,正常人陽氣會稍有不足而影響膀胱的氣化功能,這時僅是功能失調(diào),不會有畏寒、肢冷等陽虛癥狀,“膀胱者,州都之官,津液藏焉,氣化則能出矣”,五苓散于淡滲藥中用一味辛溫的
桂枝助膀胱氣化,僅輕輕溫通而已,藥后氣化功能正常,小便即可通利。這時,一般醫(yī)家往往用
腎氣丸治療,而老師卻用五苓散,以病機(jī)分析來看,用五苓散要更為適宜,腎氣丸顯然過于滋膩厚重了。
二、小便不利為兼癥的病癥
氣的運(yùn)行直接影響水的運(yùn)行,老師對仲景水氣病的學(xué)說有很深入的研究,在他的許多著作中都有論述,老師認(rèn)為三焦為人之氣水通道,有出有入方為正常,若水之通道只入不出,水無出路,則必致水邪逆而向上,四處為患,水濕之邪上冒清陽而為
眩暈目蒙面腫;水飲凌心可致胸憋
心悸;水飲凌肺可致咳喘;水停中焦可致心下痞;水停下焦可致腿腫,這時讓水有出路諸癥方能解決。老師用五苓散治療上中下諸多癥候意在于此,老師曾在他的一部著作中記述過這樣一個病例:一個男青年,患
癲癇,雖屢用
苯妥英那等抗癲癇藥物不能控制發(fā)作,自述發(fā)病前感覺有一股氣從下往上沖逆,至胃則嘔,至心胸則煩亂不堪,至頭則
暈厥,人事不知,少頃蘇醒,觀其舌淡胖苔白,又詳問知其小便頻數(shù),排尿不暢尿量甚少,老師診為太陽膀胱蓄水,水氣上逆,蒙蔽清陽,老師以五苓散利小水,九劑藥后病情大減,癲癇竟得以控制,《傷寒論》中有“渴欲飲水,水入則吐者,名為水逆”,《金匱要略》中也有“假令瘦人臍下有悸,吐涎沫而癲眩者,此水也,五苓散主之”一條,此病例正是驗(yàn)證,老師用五苓散通過利下竅而達(dá)到利三焦,除三焦之病變的功能。
在門診中,老師很注意詢問病人的小便,問起來十分仔細(xì),如次數(shù)多不多,每次尿量多不多等。這一點(diǎn)十分重要。有的病人以眩暈來就診,雖然小便不利很長時間,但他或覺得習(xí)以為常,或覺得小便不利與眩暈關(guān)系不大,醫(yī)生不詳問,他不會自己講出來,老師曾針對一膝關(guān)節(jié)腫痛的患者對我們講述問診要詳盡透徹的道理,這位患者自述雙膝關(guān)節(jié)疼痛,詳問知既痛且腫,再詳問知有小便不利、口渴等氣化不利之證,老師選用五苓散,如果不詳問,是很難用到五苓散的,對于水氣病患者,舌象也很重要,應(yīng)見舌胖苔白水濕之象。
另外值得一提的,老師還用五苓散治療沒有小便不利癥狀的病癥,一個患者體胖
咳嗽痰多,化痰利肺止咳,見效卻不能根治,痰總是綿綿不絕,老師以五苓散健脾通陽,滲利水濕,藥后尿量增而咳嗽痰多明顯減少,老師說胖人多濕,痰濕一家,用五苓散滲利水濕,濕去則痰不生,此乃正本清源之法。
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