－－摘自《灸繩》
第一節(jié) 灸法選穴的基本原則
一、常用選穴法
不淪何種灸法與針法，都離不開選穴，而選穴的方法不外是以就近與遠(yuǎn)道為主，故根據(jù)這一共同基礎(chǔ)，用以說明各種針灸廳法所具備的基本功效與治療規(guī)律。
(一)就近(局部)取穴的效果
由艾灸或針刺直接作用于患部，古人稱為阿是穴或天應(yīng)穴，如在患處附近或離患處不遠(yuǎn)之處取穴，今人稱之為為就近取穴，兩者的作用機(jī)制機(jī)，都是以調(diào)整局部功能為主，提高全身機(jī)能為輔的一種取穴法，凡與患病器官鄰近的各穴均具有區(qū)域性的就近治療的作用如頭部各穴均能治療
頭痛，眼眶周圍各穴均能治目疾；耳廓周圍各穴．均能治耳病，腹部各穴均能調(diào)理腸胃；腰骶各穴均能作用于前后陰及泌尿系統(tǒng)；胸背諸穴均能作用心肺；四肢治學(xué)均能作用于關(guān)節(jié)，局部取穴對于患處的作用，既為就近取穴所特有，也能為遠(yuǎn)道取穴所共有，不外是：
1. 改善患處血管和淋巴管之功能。使機(jī)能障礙的血液循環(huán)和淋巴流重新再建，恢復(fù)維持細(xì)胞生命的物質(zhì)供應(yīng)，增強(qiáng)局部的營養(yǎng)，加速新陳代謝，促進(jìn)滲出物之吸收，有助于減輕
水腫和消退炎癥。由于循環(huán)旺盛，可以帶走或中和掉蓄積于患處的病理產(chǎn)物，打斷病理的衍進(jìn)過程，阻礙和減少病刪產(chǎn)物的產(chǎn)生，減輕患病組織所發(fā)出的病理沖動，大大有利于健康康復(fù)。
2宣泄患處的病理產(chǎn)物�；继幹行氖遣±懋a(chǎn)物蓄積最多之處，患處附近也是病理產(chǎn)物謀求出路最近之處，如果加作用于這些孔穴，特別是針刺或火針，則病理產(chǎn)物自會更易得到宣泄；或是病理產(chǎn)物在灸針的作用下，有于理化狀態(tài)的改變，而減輕其毒性。尤以灸法對很多病菌與毒素，均有直接撲滅與中和的作用，在很多急性化膿性炎癥的初起、以及蛇蟲咬等，直接在患處施灸，均有很高的療效。
3．作用于神經(jīng)末梢及感受器。直接作用于患處及其附近之孔穴，既可以刺激神經(jīng)梢梢及其感受器，向高級神經(jīng)中樞發(fā)出沖動，激起全身與局部的各種反應(yīng)，也可以影響到經(jīng)絡(luò)體系，使感傳向遠(yuǎn)處傳導(dǎo)，產(chǎn)生局部與整體相結(jié)合的功效。
(二)遠(yuǎn)道(循經(jīng))取穴的效果
由艾灸或針刺作用于遠(yuǎn)離患處之經(jīng)穴，是由遠(yuǎn)而近，以提高全身機(jī)能為土、改善局部狀況為輔的一種方法，其作用不外是：
l. 可以激起經(jīng)氣流行使氣至病所。由艾灸或是針刺所激起的循經(jīng)感傳大多是向著患病區(qū)域與相應(yīng)器官擴(kuò)布，可以清除積滯在患處及與之相連屬的病理產(chǎn)物和改變病理產(chǎn)物的衍變過程。
2. 可以調(diào)整全身的功能。遠(yuǎn)距離的循經(jīng)或不循經(jīng)取穴，均具有調(diào)整全身功能的作用，局部經(jīng)脈的雍滯和失其暢順，必然足以全身功能失調(diào)為其根源，因此在遠(yuǎn)離病處取穴。就可統(tǒng)籌兼顧而收到調(diào)整全身功能的作用。
3. 可以促進(jìn)平衡狀態(tài)的恢復(fù)。一側(cè)或局部的功能失調(diào)，也就是全身平衡關(guān)系的破壞，因此不僅需要注意對病處及病側(cè)機(jī)能的提高，更應(yīng)促進(jìn)全身平衡狀態(tài)的恢復(fù)，針灸療法的上病下取，下病上取，左病右取，右病左取，前病后取，后病前取等陰陽互引諸法，也就是通過遠(yuǎn)距離的經(jīng)絡(luò)感傳與感應(yīng)等作用，恢復(fù)生理平衡所收到的效果。
4. 可以運(yùn)用生克制約的原理，隔經(jīng)取穴，以打斷惡性循環(huán)，建立良性循環(huán)。根據(jù)人體臟腑的不同屬性與互相連貫的關(guān)系而隔經(jīng)旆治，乃是中醫(yī)治療學(xué)的最大特點(diǎn)。針灸療法是中醫(yī)治療方法的一個(gè)主要內(nèi)容，因此加作用于遠(yuǎn)離病處互相依維與制約的經(jīng)穴，以打亂和改變其連貫發(fā)生的因果關(guān)系，就更見其重要。
5．可以根據(jù)經(jīng)絡(luò)表里相通的關(guān)系，彼此互治。如脾與胃，膽與肝等皆是，這也是中醫(yī)治療方法的特點(diǎn)之一，用于針灸療法更為明顯而突出。
6．適用于全身病及游走無定的疾患，可以根據(jù)全身狀況及發(fā)病的特征與特點(diǎn)選穴施治。
(三) 傳統(tǒng)特效穴
如腎俞與氣海，可以固本培元，三里與中脘可以寬中和胃，口苦取膽俞與陽陵，口甜取脾俞與陰陵，
盜汗取陰郄，療腫取靈臺，如此等等，不一而足，皆須依靠平時(shí)的經(jīng)驗(yàn)積累，用時(shí)方可手到拈來。
(四)臨床經(jīng)驗(yàn)穴
如百會與腎俞同取，可舉陷升陽，而治
遺尿久泄；風(fēng)池與陽陵同取，可降逆疏風(fēng)、立即降低血壓；耳尖可以統(tǒng)治全身百病，闌俞可以專攻腸
癰。肩井消
瘰疬如神，懸鐘止鼻血立效，這些都是在前人基礎(chǔ)上，有所補(bǔ)充和驗(yàn)證而來的。
(五)天人相應(yīng)穴
人的生理活動，時(shí)刻與自然界的各種變化息息相通，天人合一，這是中醫(yī)學(xué)說的重要內(nèi)容之一。在針灸臨床上不論是局部與就近取穴，或是遠(yuǎn)道與循經(jīng)取穴，總是以病人為主體，而與周圍的外界環(huán)境，未曾統(tǒng)一考慮。而在“子午
流注”、“移光定位”與“臟氣法時(shí)”的幾種取穴法當(dāng)中，則是以天人相應(yīng)的理論為指導(dǎo)，以順陰陽而調(diào)氣血為主體，把人體與自然界的變化規(guī)律統(tǒng)一對待，是一種高層次的針灸方法，有關(guān)“子午流注”的內(nèi)容，自有專書專門介紹，其不足之處在另一拙著《針鐸》也有討論，而“移光定位”與“臟氣法時(shí)”的兩種取穴法，也在另一拙著《針鐸》中再作說明，此處不贅。
(六)病理反應(yīng)穴
有諸內(nèi)必然形諸外，故內(nèi)臟病變�？稍隗w表的某些特定部位出現(xiàn)某些病理反應(yīng)物與病理現(xiàn)象。即或是在體表的病變，也能在其附近或遠(yuǎn)隔部位出現(xiàn)某種反應(yīng)，如小紅點(diǎn)、小黑點(diǎn)，局部皮膚凸起凹陷之處�；虬磯后w表之某一點(diǎn)時(shí)，指下即有空虛、硬結(jié)、索狀物或舒暢與壓痛等。在急性炎癥時(shí)，以小紅點(diǎn)最為多見，特以壓痛反應(yīng)最為重要，故另作專題介紹。
另外，還有熱敏點(diǎn)反應(yīng)，也應(yīng)注意選用。古方有神燈照法，是用辛溫竄透之品，卷成藥捻，點(diǎn)燃，在患處慢慢移動熏照。當(dāng)照至敏感點(diǎn)時(shí)，每見火焰下沉，而局部之熱感亦向深部竄透�；蛴冒瑮l點(diǎn)燃慢慢熏烤，當(dāng)熏至敏感點(diǎn)時(shí)，亦可使熱感向內(nèi)深透，或向遠(yuǎn)方傳布。如有發(fā)現(xiàn)這就是最佳的灸點(diǎn)(亦可針)。低電阻反應(yīng)亦與此法相近。
二、壓痛穴在臨床上的應(yīng)用
先說說壓痛穴的歷史源流。壓痛穴的出現(xiàn)和正確地應(yīng)用，對臨床各科的診斷和治療均有重要意義，尤其是對灸針的治療作用更為重大，這在古代的許多文獻(xiàn)中早有記載。如《素聞·繆刺論》曰：“邪客于臂掌之間，不可得屈，刺其踝后，先以指按之，痛，乃刺之�！薄鹅`樞·五邪》：“邪在肺，則病皮膚痛，寒熱上氣，喘，汗出，咳動肩背，取之膺中外腧、背三節(jié)五節(jié)之旁，以手疾按之，快然乃刺之�！薄锻馀_》卷三十九，中膂內(nèi)俞條曰：“主
腰痛不可俛俯……背中怏快，引
脅痛……俠膂如痛，按之應(yīng)手，灸立已�！彼麜患熬咻d。特以《資生經(jīng)》一書，對壓痛穴更特別重視，稱之為“病體最覺酸痛處”�？梢妷和囱ǖ陌l(fā)現(xiàn)與應(yīng)用，在我國醫(yī)學(xué)史上是有著悠久的歷史與實(shí)踐基礎(chǔ)的。
(一)壓痛穴出現(xiàn)的規(guī)律
尋找壓痛反應(yīng)，一定要心中有數(shù)，根據(jù)一定的規(guī)律方可伸手即得，總不能在患者身上亂摸一通，一般可按照下列途徑尋找。
1. 近距離反應(yīng)。
(1)特定區(qū)域：不同部位的不同疾病．均可在身體的某一區(qū)域范圍之內(nèi)出現(xiàn)相同和類似的反應(yīng)，針對其特有反應(yīng)進(jìn)行治療，就可收到滿意的效果。這就是第四、五、六，七、八胸椎，更以第五至七椎及其兩側(cè)尤為重要。古人的四華穴、八華穴，騎竹馬灸，灸哮喘，反胃，以及惡瘡瘰疬諸癥，都是在這一區(qū)域內(nèi)進(jìn)行的。而百病皆主之膏肓，也是在這一范圍之內(nèi)。由于背部的這一區(qū)域正在心臟的后方，背為陽，心為陽中之太陽，故筆者把這一區(qū)域稱為“陽光普照區(qū)”。以見其地位之重要。更由于這一區(qū)域肌肉豐厚，地位隱蔽，安全穩(wěn)妥，是化膿灸選穴的最佳處所，值得重視。
(2)相應(yīng)經(jīng)穴：除身體的許多疾病均可在背部督脈及膀胱經(jīng)上出現(xiàn)反應(yīng)而外，其余也基本與疾病的相應(yīng)經(jīng)穴相符。如顏面病的反應(yīng)經(jīng)穴大都在手足陽明、側(cè)頭及耳前后病多在手足少陽、于足太陽；胸腹多在手足陽明、少陰；胸脅多在手足少陽、厥陰；其余臟腑也可大體與所屬經(jīng)穴相當(dāng)。但如果按照正常的經(jīng)穴體系來尋找反應(yīng)穴的存在．并不能完全相符，總是存有一定的偏差。這有幾種原因：第一是生理上的差異，反應(yīng)穴大體是以生理穴為基礎(chǔ)，而每個(gè)生理穴因個(gè)體差異，不可能人盡相同；第二是病理上的差異，因病變的位置、性質(zhì)與種種因素的不同，其反應(yīng)點(diǎn)也有相應(yīng)的變化；第三今人所沿用的經(jīng)穴位置，各家也互不一致，不能與實(shí)際相符。故只能掌握其大體范圍，不能按圖索驥。
(3)相應(yīng)部位：當(dāng)某種病癥居于身體之某一側(cè)時(shí)，壓痛或他種反應(yīng)，大多都是患側(cè)強(qiáng)于健側(cè)，或是只能見于患側(cè)，如病變左右難分與左右對稱者、則反應(yīng)多見于身之正中，亦見于左右上下肢之對稱經(jīng)穴。
2. 近距離反應(yīng)。在接近與緊鄰病處的近距離反應(yīng)更為常見，臟腑的俞募大體上是與所屬臟器的高下相當(dāng)，當(dāng)其罹受病患時(shí)首先能在相應(yīng)的俞募出現(xiàn)反應(yīng)，如肝膽病在肝俞、膽俞與期門、日月等處能出現(xiàn)反應(yīng)，這是近距離的，如出現(xiàn)在陽陵、中封等處則是遠(yuǎn)距離的。而在膿腫周圍如出現(xiàn)有特殊的敏感之處，當(dāng)然是近距離的，如《瘍醫(yī)大全》灸癰疽法曰：“屈指從四圍按之遇痛處是根，就是重按深入，自覺輕快，即此灸之�！敝劣谌∵h(yuǎn)取近、或是遠(yuǎn)近同取，則按情況決定。
(二)壓痛穴的存在形式
壓痛穴的強(qiáng)弱、大小、多少和深淺，同病情的輕重有著密切的關(guān)系，有時(shí)可特別強(qiáng)烈，常能為患者自身所感知，或是為患者在無意中觸及。最大的能有指頭大小，最小的也能像
綠豆和
芝麻。最少的只能發(fā)現(xiàn)一處，最多的能有五六處。最深的能在肌肉深處，必須用力按壓才能發(fā)現(xiàn)，最淺的只要輕觸皮膚即可被感知。疾病愈嚴(yán)重則壓痛愈多、愈大、愈淺，反之則愈少、愈小、愈深。當(dāng)疾病痊愈后，反應(yīng)穴也就隨之消失。癥狀已經(jīng)改善或自覺痊愈者，如壓痛仍然存在，則指示有復(fù)發(fā)的可能。
(三)壓痛穴的尋找手法
一般的均是先行在背部探索為主。令患者露出背部，雙手交叉抱肩，身體略向前傾，使肩胛骨分開。首先進(jìn)行目測，如發(fā)現(xiàn)有變色變形之處，即直接用于指尖對之按壓，�？梢挥|即得。常規(guī)的方法是用大指第一節(jié)指腹(食中指均可)先沿脊柱正中、次沿脊柱兩側(cè)自上而下按壓一次，用力徐緩均勻，以便發(fā)現(xiàn)淺表的反應(yīng)。再自下而上細(xì)心推壓一次，片力要稍重，以便發(fā)現(xiàn)皮下組織及肌肉部分的反應(yīng)。按壓時(shí)切忌使指頭跳躍前進(jìn)。只要上下來回一次即可，如按壓次數(shù)太多，使患者感覺疲勞，反而不易發(fā)現(xiàn)。用力要適當(dāng)，用力過大可出現(xiàn)假陽性反應(yīng)，過小則一些微小的深部壓痛又不易捕獲。如有發(fā)現(xiàn)應(yīng)以一個(gè)指頭確定，再做好標(biāo)志。如屬對稱經(jīng)穴：兩側(cè)應(yīng)先后同時(shí)探索。
(四)對壓痛穴的選擇
一種疾病可以在幾條或同一經(jīng)絡(luò)上面出現(xiàn)幾個(gè)壓痛穴或他種病理反應(yīng)。例如面部的膿腫可以在左右手陽明經(jīng)的合谷、手三里、曲池等處，或者在陽明經(jīng)的庫房、屋翳、膺窗、三里及督脈的至陽、靈臺等處均有壓痛反應(yīng)出現(xiàn)。這些反應(yīng)有強(qiáng)有弱，有遠(yuǎn)有近，是全用為好，還是單用為好，就應(yīng)該區(qū)別對待。經(jīng)驗(yàn)證明，如在不同的或是同一經(jīng)絡(luò)上面能出現(xiàn)幾個(gè)壓痛穴，并不需要全部使用，原則上是揀強(qiáng)的或近的先用，弱的遠(yuǎn)的則可用可不用。分別應(yīng)用較同時(shí)應(yīng)用為好。如果采用直接灸，則l～2穴即可。溫和灸則可以分次應(yīng)用或輪用。
在絕大多數(shù)病例，是能有壓痛反應(yīng)出現(xiàn)的，但并不是所有的疾病都能出現(xiàn)。或者已經(jīng)出現(xiàn)，但是由于學(xué)識和經(jīng)驗(yàn)的限制而未被發(fā)現(xiàn)時(shí)，就不應(yīng)為反應(yīng)穴所拘泥，而應(yīng)因病取穴。如所選的經(jīng)穴恰當(dāng)，效果同樣良好。因此在掌握反應(yīng)穴的同時(shí)，也不能忘記因病選穴的法則。
(五)對壓痛穴的應(yīng)用方法
當(dāng)壓痛穴一經(jīng)發(fā)現(xiàn)與確定之后，即可采用多種方法對之施加影響與作用，如直接受，間接受，溫和灸，拔罐，挑割，埋藏等均可應(yīng)用。老病以直接灸效果最為確實(shí)，新病則在其余諸法中任擇一種即可。
三、對禁灸穴的認(rèn)識
(一)古人對禁針禁灸諸穴認(rèn)識并不一致
在應(yīng)用艾灸或針刺時(shí)，對于孔穴位置的選擇，足一個(gè)十分重要的問題，用之得當(dāng)，功效自生，用之失當(dāng)，災(zāi)害立至，故《素問·刺禁論》說：“臟有要害，不可不察……從之有福，逆之有咎�！庇捎诰呐c針是兩種刺激方法，禁針者未必禁灸，禁灸者又未必禁針。故古人分別有禁針與禁灸諸穴，且非常重視，但各書所載甚不一致。故明)高武曰：“或問《素問注》，《銅人》，《明堂》，《千金》諸書，于髎穴有宜針灸，有禁針灸，刺淺刺深，艾壯多寡不同，將孰從哉!”現(xiàn)時(shí)有的針灸考試課題，把禁針禁灸穴列為考試內(nèi)容之一，但究以何書作為標(biāo)準(zhǔn)答案，恐怕連命題者自己也說不清。
(二)禁灸諸穴應(yīng)按灸法種類分別對待
一般地說，針害大于灸害，而灸害又因灸法的種類不同而應(yīng)分別對待，決不能一概而論。古之所列禁灸諸穴，主要是指直接灸而言，與其說是“禁灸諸穴”不如說成是“禁灸諸部”更為相宜，故對于直接灸來說。一、凡屬顏面部位，不論何穴一概禁用；二、身體暴露部位，宜不用或少用，即須應(yīng)用也應(yīng)征得患者同意，特以婦女更宜審慎；三、正當(dāng)關(guān)節(jié)處，最好不用，也曾見有因感染而成殘廢者；四、動脈應(yīng)手處，如經(jīng)渠、沖陽等穴更宜切忌；五、手足沖要之處，如手足指及手足掌心；六、身體隱匿處，如腋窩，會陰等處，灸瘡發(fā)作至為不便；七特殊部位，如乳中、神闕等。以上主要是指在直接灸時(shí)，由于灸瘡之位置可以產(chǎn)生某種后果與對生活作息產(chǎn)生不良影響而言，不必為孔穴所拘�！督疳�
梅花詩鈔》對此有扼要說明，摘錄于下，以供參考。
針灸必須藉孔穴，宜針宜炙須分別，
諸說不同難適從，我今擇要為君說：
主病之穴有多般，擇其安者自合轍，
囿于古說亦非宜，穴失其用將湮沒。
顏面諸穴火難行，炙瘡發(fā)作瘢難滅；
腋腘肘掌灸亦難，行坐痛禁人不悅；
動脈應(yīng)手慎灸針，傷其筋脈防出血；
背部多炙針略深，胸腹淺刺為妙訣；
腹部諸穴孕平宜，足之陰陽亦可識。
旁通博覽一反三，始可仁心用仁術(shù)。
在今天隔物灸與溫和灸已經(jīng)普遍應(yīng)用的情況下，對于上述直接灸的禁忌范圍自然已經(jīng)大大縮小，或者說上列禁區(qū)已基本不復(fù)存在，決不能曾聽說過某穴禁灸，而連任何灸法都不敢對之應(yīng)用，那不是因噎廢食了嗎。因此要了解某穴是否禁灸，應(yīng)該首先認(rèn)清灸法的種類，而后才能有正確的答案。
(三)孔穴對灸與針不同的特異作用還有待探索
何穴宜針，何穴宜灸，何病宜針，伺病宜灸，雖然大體上可以說得通，但何穴宜灸禁針，何穴宜針禁灸，則所見與體會不多，文獻(xiàn)資料也頗缺乏。雖然《干金》曾有“至如石門，關(guān)元二穴，在帶脈下相去各一寸之間，針關(guān)元主婦人無子，針石門則終身絕嗣。神庭一穴在于額上，刺之則發(fā)狂，灸之則愈癲，其道幽微，豈可輕侮之載。”但也未能得到廣泛驗(yàn)證。這也是灸針領(lǐng)域內(nèi)一個(gè)有待探索的奧秘，期望在這方而能有所發(fā)掘。
