【病案1】
李某，女，55歲。于1998年9月29日初診。以間斷性頭暈、頭痛1年，發(fā)作6天為主訴。1年來不明原因經常出現(xiàn)頭暈、頭痛，頭頂發(fā)緊，項強不舒，伴右側頸索乳突肌腫脹，口干不苦，易感冒，時有心悸，腰痛，納眠可，無耳鳴，大便干結，脈沉滯。診斷為眩暈，證屬風熱上擾清竅。以谷青湯加減。處方：谷精草30g，青葙子15g，決明子20g，槐角30g，蟬蛻6g，蔓荊子10g，葛根30g，蒲公英20g，連翹12g，甘草6g。6劑，水煎服，每日1劑。
二診：頭暈、頭痛減輕，大便轉常，近因停藥，病情反復，左太陽穴處仍疼痛。頭頂及項部發(fā)緊，兩眼發(fā)花，納眠可，大便干，小便正常，舌質淡紅，苔白膩，脈沉滯。上方加川芎20g，生石決明30g(先煎)，先后服藥18劑，病愈。
【解析】
谷青湯主要藥物多入肝經，諸如谷精草、青葙子、菊花、薄荷、蔓荊子、決明子、黃芩、夏枯草等。頭目疾患雖與陽經有關，但與厥陰肝經也關系密切。如《臨證指南醫(yī)案．頭痛》鄒時乘按日：“頭為諸陽之會，與厥陰肝脈會于巔，諸陰寒邪不能上逆，為陽氣窒塞，濁邪得以上據(jù)，厥陰風火乃能逆上作痛。故頭痛一證，皆有清陽不升，火風乘虛上人所致�！闭f明頭痛多由火風循肝經入巔頂所為。眩暈病與肝臟關系更密切。華云岫在《臨證指南醫(yī)案·眩暈門》中說：“《經》云：諸風掉眩，皆屬于肝。頭為六陽之首，耳目口鼻皆系清空之竅，所患眩暈者，非外來之邪，乃肝膽之風陽上冒耳，甚有昏厥跌仆之虞。”故方中所選藥物多歸肝經，取其疏肝經郁熱，散陽經風熱之功。方中藥物性多寒涼，味多辛甘，質多輕清，多為風藥。payment-defi.com頭為諸陽之會，其位最高，非風藥莫能上達至巔；風熱之邪壅塞清竅或陽氣郁熱，非寒涼莫能清，非辛甘莫能散。只清不散則取效不捷，只散不清則取效不徹，故應清散合用，使風熱之邪無潛藏之所。方中清上潤下，上下分消。谷精草、青葙子、菊花等清上焦風熱，黃芩清熱燥濕；決明子潤腸通便，瀉肝熱下行。少陽及陽明經郁熱，易出現(xiàn)大便于，故通大便以助清上，使上下分消，取效較速。本方主要應用于風熱上犯或陽經郁熱，或肝經風熱上旋所致的頭痛、頭暈，頭脹、頭懵，耳鳴、鼻淵等病證，根據(jù)臨床不同的兼證，可靈活加減。若頭痛偏于太陽經部位，加羌活、川芎；偏于陽明經部位，加白芷、葛根；偏于少陽經，則加柴胡；風熱夾肝陽上亢，加生石決明、珍珠母、天麻、鉤藤，風熱郁久傷陰，則合四物湯，或加玄參、麥冬等；風熱外感兼夾，應合銀翹散；便溏薄，去決明子；夜間眼珠脹痛重，重用夏枯草至30g；頭昏不清，惡心，加荷葉30g，竹茹15g。以上所述，乃張老師應用谷青湯的一般規(guī)律，其加減用藥，巧妙之處難以盡述。
