1適應(yīng)癥:肝郁氣滯,木失條達(dá),癥見脅肋或脘腹脹痛,胸悶善太息,煩躁易怒,月經(jīng)不調(diào),
痛經(jīng)或經(jīng)前乳房作脹,或乳房結(jié)核,不孕,或孕后胎動(dòng)不安,甚則滑胎,小產(chǎn),或喉中如物梗塞(俗稱梅核氣),或卒然胸悶氣塞,昏厥不省人事,兩手拘緊,須臾復(fù)醒。若肝郁日久,氣滯血瘀,則見經(jīng)行不暢,經(jīng)水色黑,夾有血塊,甚則
閉經(jīng),或
產(chǎn)后惡露不下等。舌邊帶紫,脈弦遲而澀。
2常用方劑:
逍遙散、
柴胡疏肝散、加味
烏藥散、蒺麥散(經(jīng)驗(yàn)方)。
3施治注意點(diǎn):《內(nèi)經(jīng)》說:“肝欲散,急食辛以散之”,“木郁達(dá)之”。逍遙散和
柴胡疏肝散,即是根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》之旨,從仲景
四逆散演化而來,肝郁證一般多用之,惟逍遙散更宜于脾虛肝郁之證。加味烏藥散為治療氣滯痛經(jīng)的常用方。蒺麥散是裘氏的經(jīng)驗(yàn)方,對(duì)經(jīng)前乳脹,或乳房有塊尤有良效。若肝郁化火,宜仿丹梔逍遙散;肝郁血瘀,當(dāng)于疏肝理氣中,兼以活血化瘀之品。
4.病案舉例:患者董某某,34歲,未婚,小學(xué)教師。閉經(jīng)四月,自覺胸悶,煩躁易怒,兩乳經(jīng)常作痛,痛甚牽及腋下,
心悸頭暈,
失眠多夢(mèng)。脈弦細(xì),苔薄白,舌質(zhì)微紫。病由情志不遂,精神抑郁,肝失疏泄所致。治宜疏肝理氣解郁,擬方:
當(dāng)歸15克、制
香附9克、
薄荷4.5克、大
麥芽15克、炒
赤芍15克、炒
枳殼12克、白蒺
藜9克、
橘核絡(luò)各4.5克、柴胡9克、
茯苓12克、
茯神12克、
王不留行9克、制
遠(yuǎn)志4.5克。7劑。二診:藥后胸悶減輕,兩乳脹痛好轉(zhuǎn),但月經(jīng)未行,脈舌同前。治守前法:當(dāng)歸15克、柴胡9克、茯神12克、
合歡皮12克、制香附9克、
丹參15克、
小青皮9克、
紅花6克、炒
川芎4.5克。7劑。三診:藥后經(jīng)轉(zhuǎn)量少色淡,心悸失眠好轉(zhuǎn),兩乳脹痛顯減,脈舌如前。治宜疏肝養(yǎng)血通經(jīng):當(dāng)歸9克、炒枳殼15克、炒川芎4.5克、制香附9克、柴胡9克、丹參9克、紅花2.4克、綠萼梅4.5克、炒
白芍9克、茯苓12克、茯神12克、
火麻仁9克。7劑。另配
逍遙丸250克,上午服6克;
歸脾丸250克,下午服6克。
按:本例閉經(jīng)得之精神創(chuàng)傷,系
肝氣郁結(jié),氣滯血瘀所致,故首方以逍遙散合蒺麥散疏肝解郁,藥后癥情減輕,續(xù)用原法增減而經(jīng)水得轉(zhuǎn),三診以疏肝理氣為主,配合養(yǎng)血通經(jīng),并加服逍遙丸、歸脾丸,既增強(qiáng)疏肝解郁之力,又補(bǔ)養(yǎng)心脾而助氣血生化之源,以鞏固療效。