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醫(yī)師交流:營衛(wèi)不和汗出誤辨為表虛不固汗出

營衛(wèi)不和汗出誤辨為表虛不固汗出

【熊廖笙醫(yī)案】一商人患自汗證達(dá)半年之久,延醫(yī)服止?jié)諗克廄埬抵悾s數(shù)10帖之多,毫無寸進(jìn),乃請為治療。詢知患者無發(fā)熱惡風(fēng)癥狀,汗出不溫,精神疲倦,脈像弱而不振,溫劑收澀已遍服無效。乃與桂枝湯,不加增減,服5帖而愈。


【來源】熊廖笙,傷寒名案選新注.成都:四川人民出版社,1981。


【原文】《傷寒論》12條.太陽中風(fēng),陽浮而陰弱,陽浮者,熱自發(fā);陰弱者,汗自出。嗇嗇惡寒,淅淅惡風(fēng),翕翕發(fā)熱,鼻鳴干嘔者,桂枝湯主之。13條.太陽病,頭痛、發(fā)熱、汗出、惡風(fēng),桂枝湯主之。



【分析】自汗達(dá)半年之久,既無發(fā)熱惡風(fēng)等表證,又無迫津外出之里熱,乃衛(wèi)氣不固營陰所致,何以言之?以“汗出不溫,精神疲倦,脈象弱而不振”之脈證為憑。故用桂枝湯調(diào)合營衛(wèi)自當(dāng)必然。正如《傷寒論》第53條所說:“病常自汗出者,此為榮氣和,榮氣和者,外不諧,以衛(wèi)氣不共榮氣諧和故爾。”而收澀藥雖能斂汗于一時(shí),但無調(diào)和營衛(wèi)之功,汗雖得暫止,亦必復(fù)出,故投之罔效。


【啟示】關(guān)于桂枝湯的作用,曾經(jīng)有過“發(fā)汗”“止汗”之爭論,實(shí)際上,桂枝湯既能發(fā)汗,又能止汗。桂枝湯之發(fā)汗,除桂枝、生本身具有發(fā)汗作用外,與服后“啜熱稀粥”、“溫復(fù)”有關(guān)。倘若有邪,通過發(fā)汗,邪從汗出,邪去汗止。桂枝湯又能止汗,這主要是通過桂芍配伍的功能實(shí)現(xiàn)的!肮鹬芍藥,是于發(fā)汗中寓斂汗之旨;芍藥臣桂枝,是于和營中有調(diào)衛(wèi)之功!惫鹬C的自汗出乃營衛(wèi)不知,治療當(dāng)調(diào)和營衛(wèi),營衛(wèi)諧和而汗自止。
臨床上,桂枝湯不唯用于太陽中風(fēng)表虛自汗,亦用于內(nèi)傷雜證之汗出,以此擴(kuò)之,大凡營衛(wèi)不和之證,無論外感、內(nèi)傷,皆可使用桂枝湯。要注意的是,桂枝與芍藥的用量比例應(yīng)一致相等,否則,將起不到調(diào)和營衛(wèi)的作用。本方凡增減桂枝或白芍用量,都會(huì)改變其治療范圍。
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