小承氣灌腸治療小兒嵌頓疝并嘔吐、發(fā)熱、便閉一例
姓名:王ZL ,性別:男,年齡:1歲5個月 2012年7月12日初診病程:患兒7月10日夜間嘔吐一次,次日凌晨發(fā)燒39℃。家屬喂服退燒藥,并送至所在衛(wèi)生室輸液治療(藥物不詳)病情無改善,遂來我院診治。門診以急性胃炎,嵌頓疝收入院。血常規(guī):白細(xì)胞13.2×109/L,淋巴細(xì)胞4.4×109/L,中性細(xì)胞7.6×109/L已經(jīng)西醫(yī)抗炎補(bǔ)液對癥處理。
7月12日下午4:30中醫(yī)會診:發(fā)燒39℃,右斜疝嵌頓不能還納、紅腫、如兒己拳大觸之即哭、飲水即吐、面色蒼白、形瘦體弱、吵鬧不寧、哭聲無力、腹部脹滿扣如鼓皮、用力按不堅、小便黃少、大便3日未行、舌紅苔黃白相間而干、指紋紫滯、脈細(xì)數(shù)無力。
中醫(yī)診斷:陽明府癥
辯證思路:“陽明之為病,胃家實(shí)是也”此證“痞、滿、實(shí)”已俱。雖有“體弱之證”但經(jīng)云“大實(shí)有贏狀”不足為患,實(shí)證無疑。只是“燥、堅”之象不明,又患兒素體較虛,加之發(fā)熱、嘔吐、陰液不足。仲師云“若不大便六七日,恐有燥屎,欲知之法與小承氣湯,入腹中,轉(zhuǎn)失氣者,此有燥屎乃可攻之…”思之當(dāng)選小承氣湯,但患兒嘔吐不止,恐口服不受,使之灌腸則宜。
方藥:厚樸15g、 枳殼15g 、生軍15g, 一付急煎汁約100ml。
用法:當(dāng)即以50ml藥汁灌腸保留。
療效:用藥3小時,患兒失氣奇臭隨后排出老黃稀臭便,體溫漸降、未嘔吐、嵌頓疝塊腫消大半、腹軟、精神明顯好轉(zhuǎn)。次日上午將剩下50ml藥汁灌腸保留,疝囊已能還納,體溫正常,未再嘔吐并思食,同時西藥仍對癥處理觀察3天后痊愈出院。
-----------正是中醫(yī)的神奇之處。
-----------我遇到一例與之近似,但無發(fā)燒癥狀。用的
五苓散。
-----------讚
非常漂亮的醫(yī)案
但我個人認(rèn)為有可能是腸內(nèi)有積滯,造成對腹壁施壓,而有嵌頓的現(xiàn)象發(fā)生
既已發(fā)生過一次,需再追蹤觀察會否再發(fā)生
我也看過幾個醫(yī)案屬寒疝,用烏頭湯,大烏頭煎,烏頭
桂枝湯治之
-----------中醫(yī)不是慢郎中。
-----------此例可否用小承氣湯合五苓散?還望指教