女,69歲,背部中斷脊柱兩旁發(fā)冷發(fā)緊2年,發(fā)作時用白酒搓熱背部可以緩解,六月天還穿著棉坎肩,汗多(冷汗)惡風(fēng),雙手感覺發(fā)脹,指尖發(fā)麻,下肢中度浮腫,無乏力,冠心病兩年,經(jīng)常發(fā)作
心悸,勞累加重,無口干口渴,飲食可以,小便正常,大便2--3日一次,不干,睡眠可,舌質(zhì)淡胖無苔,舌下絡(luò)脈無淤紫。左脈沉細無力,右脈略大。
傷寒論原文:少陰病,身體痛,骨節(jié)痛,脈沉者,
附子湯主之。
少陰病,得之一二日,口中和,其背惡寒者,當(dāng)灸之,附子湯主之。
附子二枚 炮
茯苓三兩
人參二兩
白術(shù)四兩
芍藥三兩 上五味, 以水八升,煮取三升,去渣,溫服一升,日三服。
結(jié)合這個病人的癥狀,很明顯是一個少陰證,我開的方子如下
炮附子30(炮附子和
甘草同時先煎30分鐘) 茯苓30 人參10 生白術(shù)30
白芍30
桂枝20
炙甘草20
澤瀉20 生
姜3片
大棗4枚 水煎服 日一劑 早晚各服一次
這個病人的中藥是我親手煎的。當(dāng)晚飯后睡前服藥一代,服藥后感覺胃里
發(fā)熱,身上發(fā)熱,沒有其他的不適,第二天清晨6點多起床之后服下第二代中藥,稍作休息后開始吃早飯,吃飯的時候就感覺舌頭有些發(fā)麻,然后即越來越重,繼澤出現(xiàn)腳也發(fā)麻,渾身發(fā)脹,胃里發(fā)脹,7:50左右開始出現(xiàn)
嘔吐,胃內(nèi)容物基本上全部吐出,我急忙抓了兩大把生甘草煎了一碗濃濃的甘草湯,病人一點一點的下咽,邊喝邊吐,吐了之后繼續(xù)喝,8:15分出現(xiàn)大約1分鐘左右的輕微的意識模糊,之后意識正常,家人見狀很是著急,忙打120要求住院,很快救護車到了,在一群人簇擁之下上了車,那個場景說起來還真的挺隆重的。上車之后病人還是有些嘔吐,不過吐出來的東西已經(jīng)不多了,很快到了急診室,醫(yī)生很快做了血壓,心電圖等檢查,心電圖顯示冠心病,所以以冠心病收到內(nèi)科住院治療,9:20分的時候病人還沒有住進病房,這時候附子中毒的癥狀已經(jīng)基本消失了,舌頭和身上基本上已經(jīng)不發(fā)麻了,也不怎么嘔吐了。中午的時候病人也吃了午飯,沒有在出現(xiàn)什么不適。這次中毒的整個過程當(dāng)中病人始終沒有感覺到心慌。過去的時候稍有勞累或受寒就會心慌,必須服用
救心丸方可緩解。
分析:1.急于求成心切,總想讓病人取得速效,沒想到適得其反,欲速則不達。
2.對過去自己的一點小經(jīng)驗過于信賴,曾經(jīng)治療過一例
肝硬化腹水的病例附子用到了50克,也沒有出現(xiàn)任何的中毒反應(yīng)。況且一個火神派最好的經(jīng)驗交流的好朋友說自己用附子最大用到過120克,沒有問題的。
3.進藥的關(guān)沒有把好,情況出現(xiàn)之后我自己咀嚼一塊附子,剛?cè)肟跁r也有一種澀澀的感覺,像是用
白礬炮制過,可是再繼續(xù)咀嚼,真的出現(xiàn)了舌頭發(fā)麻的現(xiàn)象,而且還不輕,看來這次進的附子本身就沒有炮制好合格。
4.對現(xiàn)在人工種植的藥材心存偏見,郝萬山老師講傷寒論的時候也曾經(jīng)說過現(xiàn)在的附子已經(jīng)沒有了那么大的藥性,基本上接近白薯了。所以從心理上就對它放松了警惕。
5、解附子毒性的
干姜或
生姜用量太少,只用了甘草沒有完全解了附子的毒性
痛定思痛,以后還敢用這么大量的附子嗎?回答是肯定的,用,必須用,這次主要的毛病是出在了煎藥方法上,經(jīng)歷了這次的教訓(xùn),附子的煎藥方法一定要改進,用附子量大的時候一定要用干姜,把附子,干姜,甘草同時先煎,至于煎到什么程度,不能以時間為度,要親自嘗嘗,待附子沒有麻舌的感覺時再入其他的中藥一起煎。
-----------很有道理
以身試藥 ,現(xiàn)在這樣的良醫(yī)不多了,從筆者的身上看到了中醫(yī)的希望。
-----------原則上不會這樣。是不是浸泡的時間太短了。還是桂枝用多了。
以后也可以
防風(fēng)配附子一起用。
-----------病人應(yīng)有效果
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回復(fù) 中醫(yī)痹證 的帖子效果還沒有體現(xiàn)出來,不過副作用倒是體現(xiàn)出來了。
-----------“至于煎到什么程度,不能以時間為度,要親自嘗嘗,待附子沒有麻舌的感覺時再入其他的中藥一起煎!闭f的很對,這樣就不會出問題了!不過附子在加工過程中不能有外加毒藥才行。
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本帖最后由 中醫(yī)痹證 于 2013/7/23 18:27 編輯 payment-defi.com回復(fù) 淡茶飄香 的帖子這類方我也是用這個量,我都是所有的藥都煎1小時,目前為至沒出現(xiàn)過類似現(xiàn)象,不過我都是讓病人飯后服藥
-----------炙甘草少了,方中
炙草是附子的一倍
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回復(fù) 山外有山 的帖子是的,附子基本上就沒有侵泡,抓出來之后就開始煎煮,大火燒開,改文火再煎30分鐘,然后納入其他中藥開鍋后文火煎煮30分鐘,倒出第一料,然后加水開鍋后文火煎煮25分鐘,倒出第二料,兩料混合后燒開,分裝。
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回復(fù) 淡茶飄香 的帖子附片隨煎隨灌適于急救。平常宜先用足量的水浸泡:夏季2小時,冬季4小時,并且要先煎1小時以上。若膽巴過量的可泡透后去其水再沖洗一兩次即可,若不放心再把泡好的切成細絲最好。若還不放心就用高壓鍋開后煮1小時。附子市場很亂,每一批貨進來首先自己要先試服以驗效果。另外去合格附片毒的最好辦法是水量溫度和時間,與姜草關(guān)系不大。附子大熱,寒涼之物皆可去其火毒,比如涼水
綠豆等。打字太費勁啦,祝君好運!