調(diào)胃
桃仁說承氣第九 沈仁睿作
前文已錄《桂林古本傷寒雜病論》中，大承氣湯奇用，小承氣湯正用條文十條，今復(fù)說調(diào)胃承氣與
桃仁承氣奇正之法，並合四方較之。
首論，《陽明篇》中，調(diào)胃承氣湯，三條。
1《論》曰：陽明病，不吐，不下，心煩者，可與調(diào)胃承氣湯
夫【不吐下】爾僅【心煩】者，雖有氣結(jié)，未成其實(shí)也。胸腹中，本只一處心火，今遇邪交爭(zhēng)，兩火並明，故曰心煩。
2《論》曰：太陽病二日，發(fā)汗不解，蒸蒸發(fā)熱者，屬陽明也，調(diào)胃承氣湯主之。
此【蒸蒸發(fā)熱】，正是兩火並明也。故以【調(diào)胃承氣湯主之】。
3《論》曰：傷寒吐後，腹脹滿者，與調(diào)胃承氣湯。
此即名調(diào)胃，則治【腹脹滿】是其根本也。吐後亡津液，脹滿必因燥，爾未實(shí)也。
觀此三條，乃是一條。未成其實(shí)，爾須調(diào)其胸腹燥熱，必以調(diào)胃承氣湯。
次論：《太陽篇》中，調(diào)胃承氣湯，六條。
1《論》曰：太陽病未解，脈陰陽俱微者，必先振栗汗出爾解。但陽脈微者，先汗出爾解；若陰脈實(shí)者，下之爾解。若欲下之，宜調(diào)胃承氣湯。
此【脈陰陽俱微者】，即是平中微弱，必振栗之後，脈陰陽俱起，乃愈。若【但陽脈微者】，汗出陽復(fù)爾解。若陽弱爾【陰脈實(shí)】者，是胸以下有熱將結(jié)也。故【下之爾解】，必先用調(diào)胃承氣湯也。
2《論》曰：傷寒十三日，過經(jīng)，譫語者，以有熱也，當(dāng)以湯下之。若小便利者，大便當(dāng)鞕，爾反下利，知醫(yī)以丸藥下之，非其治也。若自下利者，脈當(dāng)微厥，今反和者，此為內(nèi)實(shí)也，調(diào)胃承氣湯主之。
此言胃中有熱結(jié)，故譫語，水從小便走，大便當(dāng)硬實(shí)，可用大承氣湯。今【反下利】者，是正先傷，其必是庸醫(yī)誤用下法也。如此誤治之後，【脈當(dāng)微厥】。今脈厥中略有平【和者】，非是病瘥，乃是【內(nèi)實(shí)】已成，雖當(dāng)下之，不可直攻也。宜用調(diào)胃承氣湯。
3《論》曰：太陽病，過經(jīng)十餘日，心中溫溫欲吐，胸中痛，大便反溏，腹微滿，鬱鬱微煩。先其時(shí)，自極吐下者，與調(diào)胃承氣湯。若不爾者，不可與之。若但欲嘔，胸中痛，溏者，此非
柴胡証，所以然者，以嘔故知極吐下也。
此言自極吐下者，非庸醫(yī)之誤也，乃自身體質(zhì)之弱，不能勝邪也。當(dāng)與與調(diào)胃承氣湯，去其熱煩之內(nèi)結(jié)，而不傷正也。所以言【自極吐下者】者，是【嘔】且【胸中痛】之狀也。
4《論》曰：傷寒，脈浮，
自汗出，小便數(shù)，心煩，微惡寒，腳攣急，反與
桂枝湯欲攻其表，此誤也。若胃氣不和，譫語者，少與調(diào)胃承氣湯。
此言【胃氣不和】與內(nèi)，爾外有諸多表証，當(dāng)先和其胃氣，後攻其表也。
5《論》曰：?jiǎn)栐唬禾柌。湓^備，按桂枝法治之爾增劇……陽明內(nèi)結(jié)則煩躁譫語，調(diào)胃承氣以止其譫語，此壞病之治必隨脈証也。
此論中氣先傷，內(nèi)結(jié)實(shí)熱，當(dāng)以調(diào)胃承氣湯，初熱之結(jié)，復(fù)氣之正也。
6《論》曰：發(fā)汗後，惡寒者，虛故也；不惡寒，但熱者，實(shí)也。當(dāng)和胃氣，與調(diào)胃承氣湯。
此上之三條，俱是《太陽篇》中，誤用桂枝發(fā)汗後之救逆法也。所以言調(diào)和胃氣者，即是胃中正氣衰少，爾邪氣又盛，祛邪扶正調(diào)和胃氣之藥也。
再論，《太陽篇》中，桃仁承氣湯，一條。
《論》曰：太陽病不解，熱結(jié)膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，當(dāng)先解外。外解已，但少腹急結(jié)者，乃可攻之，宜桃仁承氣湯。
此言【血自】膀胱中，隨尿爾【下】也。此病必以狂人為好治，以羸弱為難療。故曰：【狂人】【下者愈】。此裏實(shí)已成，表証仍在，故當(dāng)先【解外】，爾後方【可攻】其裏也。所言裏者，膀胱【少腹急結(jié)】也。其有血熱尿三結(jié)膀胱者，必以桃仁承氣湯。
承氣諸方較：
夫大承氣湯者，即是枳實(shí)厚樸
芒硝大黃也。
夫小承氣湯者，即是枳實(shí)厚樸隨減少，爾不用芒硝也。
夫調(diào)胃承氣湯，即是芒硝大黃與
甘草。
夫桃仁承氣湯，即是調(diào)胃承氣湯加桃仁桂枝，爾芒硝隨減也。
夫厚樸枳實(shí)者，通利穀道，滌蕩有實(shí)之結(jié)也。
夫芒硝大黃者，通力穀道，消散鬱結(jié)之氣也。故大承氣全用之。小承氣不用芒硝，枳樸隨減，則氣勢(shì)消矣，形勢(shì)減矣，是名小承氣也。
夫甘草者，調(diào)胃之帥才，故小承氣湯去枳實(shí)厚樸，無動(dòng)其形，大用芒硝甘草，專主上下調(diào)其胃氣也。
夫桃仁桂枝者，生血行血之良藥，故桃仁承氣湯加之，以去積聚，升騰精華也。
觀諸方後注，大承氣方中，枳實(shí)厚樸先下，大黃芒硝後下者，是厚樸枳實(shí)厚重存形，大黃芒硝輕便取氣也。
夫小承氣方中，言【更衣】者，即是如厠大便也。初服即大便者，不必再服。此佯攻之下，敵人已出也。若盡劑後，越明日，仍不更衣者，恐其有便，不可更用承氣輩攻之也，前文已說明。主攻佯攻之法。
夫調(diào)胃承氣方中，言頓服者，即是一服盡劑。直調(diào)胃氣，不必存疑。
夫桃仁承氣方中，言先食者，先於飯時(shí)也。先服藥後吃飯，蓋病處在穀道之下，必先下藥，後下飯食，方可有效。言微利者，其積結(jié)應(yīng)從穀道後下，則微利爾病解也。
嗚呼！今觀《傷寒雜病論》，誠(chéng)千年不易之寶書也。承氣四方，下法略盡矣。
附方：
大承氣湯:
大黃四兩（酒洗) 厚樸半斤（炙去皮) 枳實(shí)五枚 芒硝三合
右四味，以水一鬥，先煮二物，取五升，去滓，納大黃更煮取二升，去滓，納芒硝，更上微火，一兩沸，分溫再服，得下，餘勿服。
小承氣湯方
大黃四兩（酒洗) 厚樸二兩（炙去皮) 枳實(shí)三枚大者（炙)
右三味，以水四升，煮取一升二合，去滓，分溫二服，初服當(dāng)更衣，不爾者盡飲之，若更衣者，勿服之。
調(diào)胃承氣湯方
大黃四兩（酒洗) 甘草二兩（炙) 芒硝半斤
右三味，以水三升，煮二物至一升，取去滓，納芒硝，更上微火一兩沸，溫頓服之，以調(diào)胃氣。
桃仁承氣湯方：
大黃四兩（酒洗) 甘草二兩（炙) 芒硝二兩 桃仁五十個(gè)（去皮尖) 桂枝二兩
右五味，以水七升，煮四味，取二升，去滓，納芒硝，更上火微沸。下火，先食溫服五合，日三服，當(dāng)微利。
