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四圣心源:腎氣丸證治推論的意義(圓運(yùn)動的古中醫(yī)學(xué)淺詮)

    下面說說腎氣丸證治推論的意義,可以跟現(xiàn)在的大氣運(yùn)動掛上鉤,而且大家也比較喜歡聽補(bǔ)腎的內(nèi)容,因為腎為先天之本,又為水臟。滋腎之道,在于補(bǔ)金滋肝,補(bǔ)金,生腎水,補(bǔ)肝減少腎水的損耗。彭子認(rèn)為山藥補(bǔ)肺地黃滋肝,剛好兩者都兼顧到了,這是彭子的看法,有時彭子對藥物的理解比較獨特,按通常的理解,地黃肯定是滋養(yǎng)腎水的,當(dāng)然滋腎自然就是補(bǔ)肝。
    之前說腎氣丸的時候,已經(jīng)介紹過它的作用,在于滋養(yǎng)肝腎的陰中之陽,F(xiàn)在藥店里的金匱腎氣丸,加入牛膝車前,作用跟腎氣丸是略有不同的。而六味地黃丸,則主要是治療腎水不足,都是八味腎氣丸里化裁而來。里面也提到了歸芍地黃丸,也是我們比較喜歡用的一個丸藥,F(xiàn)在大家用過都知道,歸芍地黃丸跟六味地黃丸藥效不一樣,因歸芍有木氣疏泄,六味單純補(bǔ)陰水。尤其現(xiàn)代人的體質(zhì),基本上不太適用經(jīng)常服用六味丸的。
    因此,彭子總結(jié)出一條原則:在腎而言,一定是水比火多,才能使中氣運(yùn)轉(zhuǎn)正常。也就是坎卦單純卦象上的認(rèn)識,把坎卦的陽卦比喻為龍。我們古代丹溪先生提到過:陰常不足,陽常有余。彭子這里也很贊同,一樣認(rèn)為就總體來看,秋冬、臥寐都有相火,所以人身只怕津液不足,不愁火氣不足。
    如果真的是水多有寒,可以用附子,幾劑之間,就有效果,如果是津液不足,要補(bǔ)水的話,一年半載有沒效果還得靠個人。如果服用腎氣丸有上火,比如口苦,比如發(fā)熱、比如咳嗽等現(xiàn)象,都是火盛之故,所以應(yīng)該調(diào)整桂附茯苓澤瀉等的量,或者用車前草來替代茯苓澤瀉。當(dāng)然,這里也說得比較嚴(yán)重了,一般來說,減輕桂附的量是應(yīng)該的,完全去掉,變成六味,現(xiàn)代人也受不了。
    腎宜補(bǔ)不宜瀉,所以不能輕易瀉腎火,也就是可以補(bǔ)水,不能專注于瀉火,比如用黃檗知母之類。這樣的話,先天的元氣也就受損。后天之本的中氣運(yùn)轉(zhuǎn)也無從談起。所以說,腎雖然是四維的一環(huán),也是中氣的初始。所以這里彭子就提到要善用附子,乃至盡量不要附子,
    如果補(bǔ)陽的話,可以考慮用蓯蓉巴戟天,當(dāng)然必須是真的,假的那就非常危險。另外還有可以用生拌不去膜的豬腰來燒熟了吃。效果也非凡。
    腎氣丸對一些老年人又一定療效。彭子這里提到:老人如果春夏間早上惡寒,夜里微熱,也就是上下水火已經(jīng)分離,這時用腎氣丸效果會很好,補(bǔ)其下源之陽,生其中氣的緣故。
    提到一個案例:老人,大小暑間,發(fā)癢,脈虛飯少,給附子理中丸,二日后頭暈,用腎氣丸,諸病全愈。皮膚發(fā)癢,虛火越于皮膚,脈虛食少,中焦已虛。這時用理中丸沒用,是因為虛陽外越,不是中氣能救。
    這時候不能用補(bǔ)中的藥,因病根在于腎,所以彭子很厲害,并非什么都顧中,結(jié)果什么都顧及不了。
    消渴,彭子斷為風(fēng)木疏泄之力燥津,所以根據(jù)方意推薦了海參黑豆的食療辦法,來補(bǔ)救。也就是形質(zhì)之傷要用一些變通的辦法。有個養(yǎng)生的要點:人于四十后善保腎家,左脈充足,皆能有八十以上之壽?梢娊蛞簩θ梭w的重要,這個津液就是真正的元氣。老年人能受得了附子,也是必須是津液充足,不斷使涸者更涸,那就比較麻煩。
    這里提到李杲的說法:人當(dāng)四十以后,氣當(dāng)下降,宜升陽之藥,也就是四十養(yǎng)陽。其實兩者也并不矛盾,有陽在上,才可以施于下;有陰在下,才可以化于上。兩者并無截然的矛盾。
    養(yǎng)陰提倡用鴨蛋調(diào)服,這個大家都已知道。陰虛忌食系列,大家可以看看:燕窩、魚翅、蝦米、鯉魚、咸魚、雞、雞蛋、牛肉、羊肉鴿、紅塘、甜酒、與一切酒、胡椒、花椒、韭菜、生姜、蒜、核、茶煙  
    另外,這里提到腎氣丸治療小便太多是腎火衰弱的癥狀,但是還有心包熱實,傳于膀胱的病癥,這時會比較煩躁,如果嚴(yán)重傷到肺,還會咳嗽,口渴,四肢發(fā)冷。因熱在中,不能運(yùn)化于外,所以也會手腳發(fā)冷。這里就必須用清法,用黃連黃芩等為君,并兼顧到清肝膽之火。
    使用腎氣丸變化很多,對用藥的把握也有度的問題,只能在臨證中來自行把握。
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