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初學(xué)教室:中藥不簡(jiǎn)單 用藥如用兵

臨床開方用藥,就像領(lǐng)兵打仗一樣,既要了解敵情,又要了解自己兵的特點(diǎn),才能百戰(zhàn)百勝。
  中藥講究配伍,兩藥合用可以提高療效或增強(qiáng)藥性,減輕副作用。這樣的配伍叫相須、相使。如黃連肉桂,一個(gè)苦寒瀉心火,一個(gè)溫?zé)峥龟柨海Q為交泰丸,臨床常用于入睡難的病人。如白芍甘草配伍酸甘化陰,緩肝養(yǎng)陰止痛。

  生麻黃單用發(fā)汗而與生石膏同用就有利水的作用。一次,我跟隨焦樹德老師抄方,就碰到了一位疑難的病人;颊邽槟惺,51歲,自述3個(gè)月前發(fā)現(xiàn)血壓高,雙足浮腫,住院確診為腎小球腎炎、腎功能不全、高血壓Ⅲ期。住院時(shí)血壓200/100mmHg,服了8種降壓藥,才維持到140/80mmHg。患者腰痛,手指尖發(fā)涼,頭面部浮腫。水在頭部隨體位的不同而改變。如躺在床上,挨著枕頭的一側(cè)面部就較不挨枕頭的一側(cè)要腫。雙下肢也浮腫;(yàn)?zāi)虻鞍祝ǎ?,血肌酐、尿素氮均比較高。焦老認(rèn)為:此屬水氣病,治療當(dāng)宣肺利水,用“越婢加術(shù)湯”。兩周后患者復(fù)診,腰已不痛,浮腫見輕,又兩周后患者面色好轉(zhuǎn),自述沒有躺哪邊腫哪邊的現(xiàn)象了。血壓已穩(wěn)定,大便通暢,小便量可。

  由此可見,“越婢加術(shù)湯”像提壺揭蓋一樣,使肺氣通宣,脾氣運(yùn)化,腎能開合,多余的水分順利地排泄出去。由于小便通利,
所以血壓也趨于穩(wěn)定。這就是中醫(yī)中藥配伍得好,療效就顯著的實(shí)例

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-----------風(fēng)水泛濫    散風(fēng)清熱,宣肺行水   越婢加術(shù)湯加減
-----------眼瞼浮腫,繼則四肢及全身皆腫,來勢(shì)迅速,多有惡寒,發(fā)熱,肢節(jié)酸楚,小便不利等癥。偏于風(fēng)熱者,伴咽喉紅腫疼痛,舌質(zhì)紅,脈浮滑數(shù)。偏于風(fēng)寒者,兼惡寒,咳喘,舌苔薄白,脈浮滑或緊。如水腫較甚,亦可見沉脈。
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