姜××，男，50歲。
一年多來(lái)，經(jīng)常感到巔頂灼熱難忍，先請(qǐng)某院西醫(yī)治療，未確診。半年后，又請(qǐng)中醫(yī)以清熱瀉火，養(yǎng)陰平肝等治療七個(gè)多月一直無(wú)明顯效果。細(xì)審其病，除以上諸證外，并見(jiàn)胸滿心煩，心悸乏力，失眠，舌苔薄白，脈弦細(xì)，綜合脈證，反復(fù)考慮：診為肝郁血虛、郁而化火，因擬養(yǎng)血舒肝。解郁瀉火。丹梔逍遙散加減。處方：
柴胡10克 當(dāng)歸10克 白芍10克 白術(shù)10克 茯苓10克 甘草10克 生姜4片 薄荷6克 丹皮10克 梔子10克
服藥四劑后，胸滿、心煩等證好轉(zhuǎn)。繼服十劑后，巔頂灼熱霍然消失。
某醫(yī)問(wèn)：前醫(yī)用瀉火清熱，養(yǎng)陰平肝而不效，師用丹桅逍遙散見(jiàn)效，其故何也？丹梔逍遙散為瀉火之劑，前醫(yī)所用之方亦為瀉火之劑，為什么同為瀉火之劑，而一方有效，一方無(wú)效呢?答曰：火之實(shí)者、有郁火、實(shí)火之分，若單純由實(shí)火所致者，當(dāng)瀉火；若由郁而生火者，非散非發(fā)不解故《內(nèi)經(jīng)》說(shuō)：火郁發(fā)之。本證巔頂灼熱為郁火所致，故應(yīng)發(fā)應(yīng)散，而不應(yīng)瀉、降，若降、若瀉則火邪更郁而病難除，故前用瀉火不效，后用舒、散而功。
