沈紹功 "單元組合辨證分類法"
一．虛證分四類定五位
1.四類:氣、血、陰、陽。
氣虛證：苔薄白、舌質(zhì)淡、脈沉細、氣短促。
血虛證：舌質(zhì)淡、脈細數(shù)、面晄白。
陰虛證：舌凈質(zhì)紅、脈象細數(shù)、五心煩熱。
陽虛證：苔薄白、質(zhì)淡胖、脈沉細、遲部弱、形畏寒。
2.五位：
心主證：心悸。
肝主證：脅痛。
脾主證：肢倦。
肺主證：咳喘。
腎主證：腰酸。
四個基本虛證和五臟定位主證加以臨床組合，便于舍繁從簡，相對精確。
如心的虛證：心氣虛（氣虛證加心悸)
心血虛（血虛證加心悸)
心陽虛（陽虛證加心悸)
心肺氣虛（氣虛證加心悸、咳喘)
心脾兩虛（心血虛證加氣虛證加肢倦)
心腎陽虛（陽虛證加心悸、腰酸)
二.實證分八大綱目
yin、痰、飲、濕、滯、瘀、食、蟲。其中以yin、痰、瘀、滯為主。
yin：風、寒、暑、濕、燥、火六yin，以風、寒、火為主。
1.風分內(nèi)外。
外風是外感病的總因。主要分風寒風熱，有四個鑒別點：
風寒
風熱
舌脈
苔薄白，脈浮緊
苔薄黃
脈浮數(shù)
寒熱
寒大于熱
熱大于寒
咳痰
稀沫
粘稠
汗痛
無汗 頭痛
有汗
咽痛
內(nèi)風有六個主證三個類證。
證類：肝陽化風（舌紅脈弦)
熱極生風（苔黃舌絳，脈象弦數(shù))
血虛生風（舌淡脈細)
2.寒邪也分內(nèi)外。
外寒即風寒，兼外燥（口鼻咽苔干燥、干咳)稱涼燥。外寒若以怕風為主，汗出則為表虛證，又稱太陽中風證。外寒侵入經(jīng)絡(luò)筋骨，出現(xiàn)關(guān)節(jié)拘急涼痛，稱為寒痹或痛痹。外寒直中脾胃，出現(xiàn)腹痛吐瀉，四肢不溫，稱為中寒、直中、寒凝、于胃、太陰證。內(nèi)寒即陽虛證，又稱虛寒證。
火邪也有內(nèi)外之別，溫、熱、火三者同性，僅輕重程度及病位不同。
外邪者稱溫或熱，內(nèi)生者稱為火。外熱既風熱，外熱夾外濕（午后發(fā)熱，汗出熱不解，頭重如裹，苔薄膩，脈浮數(shù))稱上焦?jié)駸嶙C。如果發(fā)生在暑季則稱為暑濕證，也即外署。內(nèi)火應(yīng)分清虛實，并注意生風動血。虛火同陰虛相關(guān)，也稱虛熱證。實火以熱盛癥，苔黃，質(zhì)紅，脈數(shù)為主。
3.熱盛證有八個定位：
心火：口瘡，口苦，心煩
肝火：脅滿，易怒，目赤
脾熱：消谷善饑，弄舌
肺火：粘痰，鼻干，鼻出血
胃火：口渴引飲，齦腫
小腸火：尿頻，尿赤，尿痛
大腸火：肛灼，熱解旁流
膀胱熱：癃閉，淋濁
實火兼?zhèn)帲ㄉ頍嵋股酰哒铍[現(xiàn))擾神（心煩不寐)，舌紅絳脈細數(shù)稱為火停營分證或少陰熱化證。如有生風動血（高熱，斑疹，血證)，舌紫絳有刺，脈虛數(shù)稱為火停血分證。
4.痰：狹義者儲留肺臟，肺為儲痰之器。主癥咳喘，咳痰，喉鳴。按其性質(zhì)分四類：
寒痰：清稀泡沫，畏寒苔白
熱痰：粘稠有塊，煩渴苔黃
燥痰：難咯帶血，咽干苔燥
濕痰：痰多易咳，納呆苔膩
廣義流傳全身，脾為生痰之源，六個主癥，五個定位
主癥：苔膩、脈滑，頭重，胸悶，口粘，納呆。
定位：
痰迷心竅：眩暈心悸，癲癇狂證，中風昏迷
痰停少陽：往來寒熱，脅滿易怒，喉如物梗
痰阻中焦：胸脘堵悶，嘈雜不饑，肢體沉重
痰注四肢：麻木偏癱
5.飲：多為局部，關(guān)系脾胃，因部位分四類
溢飲：停于肌膚，見水腫
支飲：停于隔上，見咳喘難臥
懸飲：停于胸脅，見脅漲引痛
痰飲：停于胃腸，見腸鳴納少
6.濕：指內(nèi)濕，大多熱化，少數(shù)寒化。大多停于中下焦。中焦稱脾胃濕熱或肝膽濕熱，下焦稱大腸濕熱、膀胱濕熱、肝膽濕熱證。
7.滯：分氣滯和氣逆。氣滯主要肝氣郁結(jié)，七情為病因，胸腹脅脘脹滿作痛和情緒變化為主癥，常見弦脈。氣逆有三：肺氣上逆咳喘，胃氣上逆呃逆，肝氣上逆眩暈。
8.瘀：瘀血，三個指標：局部血結(jié)證（定處刺痛，拒按，腫塊)，全身血滯證：（紫紺，舌質(zhì)紫斑，脈澀)離經(jīng)血溢（血塊，瘀暗)有六個證類，五個定位。
六個證類;
氣滯血瘀：脹憋而兼刺痛，拒按或見腫塊，脈沉弦
寒凝血瘀：拒按色暗，得溫稍減，脈緊沉遲
熱結(jié)血瘀：少腹硬痛，神亂如狂，小便自利，脈沉實
氣虛血瘀：心悸乏力
陽衰血瘀：面黑唇青，腹大肢腫，畏寒肢冷，脈沉細遲
陰虧血瘀：形瘛瘲，隱痛目澀，脈弦細數(shù)
五個定位：
瘀阻于心：脈細結(jié)代，心悸刺痛，精神異常
瘀阻于肝：脅痛痞塊
瘀阻于肢：腫麻肌衄
9.食：食阻，停于胃脘，主證：苔厚膩，脈滑實，脘腹脹痛拒按，厭食噯腐
10.蟲：蟲積，有六個判斷指標：五斑顯露（眼、面、唇、舌、苔)，繞臍陣痛，異食納差，面黃肌瘦，夜眠磨牙，孔竅瘙癢。
臨床實證兼夾歸有八證：肝胃不和，肝脾不調(diào)，木火刑金，肺胃實熱，心熱移腸，肝膽濕熱，氣滯血瘀，痰瘀互結(jié)。
三．脈診宜粗及舍證從舌
1. 脈診是一門十分綜合和復(fù)雜的技術(shù)操作，"胸中易了，指下難明"從臨床實際出發(fā)，脈診不可丟，脈診不可雜，脈診宜粗不宜細。宜粗者分清九種主脈，和組合主要兼脈。
九種主脈：
浮脈：脈位淺表，輕手可得，舉之有余，按之不足，主表證。
沉脈：脈位深在，重按乃見，舉之不足，按之有余，主里證。
遲脈：脈率遲緩，一息不及四至，主寒證。
數(shù)脈：脈率數(shù)疾，一息五至以上，主熱證。
滑脈：脈來流利，如盤滾珠，主痰濁或妊娠月事。
澀脈：脈來不暢，如刀刮竹，主瘀血。
弦脈：脈來有力，如按弓弦，主氣滯。
細脈：脈來細小，如線如絲，主虛證。
結(jié)代促脈：脈率不整，脈遲，時有一止，沒有常數(shù)為結(jié)；脈數(shù)，時有一止，沒有常數(shù)為促；定數(shù)中止為代。均系重癥。
主要兼脈：
浮緊風寒，浮數(shù)風熱，浮濡傷暑。浮而有力表實，浮而無力表虛。
沉遲里寒，沉數(shù)里熱，沉滑痰濁、食阻，沉澀瘀血，沉細血虛、陰虧。
弦遲氣滯寒凝，弦數(shù)氣滯熱壅，弦滑氣滯痰濁，弦澀氣滯血瘀，弦細陰虛陽亢，細數(shù)陰虛內(nèi)熱。
結(jié)代痰濁、瘀血，氣虛不能運血，陽衰不能溫血。
2. 舌診：望診重點，比脈診直觀，"一望而得"。
查舌時限極短，更需實用化。
苔有三觀：色澤，黃苔屬熱，白苔屬寒；后苔屬實，為痰濕或食阻，苔薄屬正常，表證或虛證；觀其潤燥，潤者正常或痰濕，燥者傷陰虧津。
舌質(zhì)二察：
察其色，淡紅屬正常，淡白屬氣虛或陽虛，紅色屬陰虛或?qū)嵒�，絳色為熱入營血，紫色為寒盛或瘀血，紫斑為瘀血；
察胖瘦，胖者陽虛，瘦為陰虛。
中醫(yī)辨證，舌脈比較客觀應(yīng)當列做"金標準"，所謂"但見一證便是，不必悉具"。
辯證要準，主證要精。
辯證的精確有兩個基礎(chǔ)條件：一是組合的單元要精簡，不能繁雜，更不能類似。二是選擇主癥要精簡，主證應(yīng)當是單元的必備癥，一般選擇一個主癥足夠，但其主證不能幾個單元均可出現(xiàn)，那樣就缺乏針對性。單元間就會混雜，單元的不確切，組合也沒有精確可言，辯證就會失真。前面所列的幾個基本虛證，五臟定位癥候以及八個實證主癥選擇都是遵循必備，專一和精簡的原則。
四.論治宜活及間治取效
論治應(yīng)當追求靈活，外感病的活治有四：
風寒:辛溫解表;風熱:辛涼解表；注意透表、注意分利；強調(diào)扶正；
內(nèi)傷病活治有二：
虛證總則：補脾調(diào)腎
實證總則：痰瘀同治
論治之法，還在于間治取效。比如，利用氣血陰陽的相互關(guān)系，實施間接治療。氣虛者，血為其母，補氣藥中佐以養(yǎng)血之品。血虛者，氣為血帥，養(yǎng)血藥中佐以補氣之品等。
虛實夾雜及扶正祛邪
原則：先祛邪，后補虛。
祛邪時不傷正，補虛時不戀邪
舉例：陰虛痰濁，先用溫膽祛痰，再以杞菊滋陰。
冠心病的創(chuàng)新療法：
冠心病是醫(yī)界研究的熱點，中醫(yī)治療冠心病頗見優(yōu)勢其治療重點均放在"瘀血、氣滯血瘀或寒凝"上，而疏忽了痰濁。隨著飲食結(jié)構(gòu)的改變，痰濁者變得多了。法隨證變。冠心病應(yīng)該痰瘀論治。痰濁與冠心病的關(guān)系追溯到《內(nèi)經(jīng)》，提到："民病飲積心痛，"《靈樞·五味》載有："心病者，宜食麥，羊肉，杏，薤。"這里的薤指薤白，又稱"野蒜"，是一味溫通祛痰，治療冠心病的良藥�！督饏T要略》中專設(shè)："痰飲"篇，正式創(chuàng)建祛痰溫通方瓜簍薤白白酒湯類6張，對冠心病從祛痰論治作了奠基。其中的瓜蔞薤白白酒湯，瓜蔞薤白半夏湯，枳實薤白桂枝湯，桂枝生姜枳實湯。沿用至今，仍是冠心病的效方。特別是仲景提出對薤白的科學(xué)煎法要加白酒是非常正確的�，F(xiàn)代藥理研究表明，薤白治療冠心病的有效成分只溶于酒而不溶于水。唐宋時期從痰論治的方劑更豐，如《千金方》立"前湖湯"治"胸中逆氣，心痛徹背"，等等。
近代醫(yī)家也有主張從痰論治者，如蒲輔周認為："痰阻經(jīng)絡(luò)，阻遏氣血"，其治多投瓜蔞薤白半夏湯，繼進十味溫膽湯。任應(yīng)秋以宣痹滌痰立法，投瓜蔞薤白半夏湯、苓桂術(shù)甘湯、二陳湯合方。趙錫武主張通陽化痰，善以瓜蔞薤白半夏湯為主方。冉雪峰常以小陷胸加菖蒲、郁金、枳實，以解談熱內(nèi)阻。鄧鐵濤認為氣虛痰濁為多見，以溫膽湯加黨參為治。
主方：溫膽三參飲：
竹茹枳殼 云苓 陳皮 黨參、丹參 苦參。其中苦參防痰熱化，用在10克以下，對心血管效佳。
增效加瓜蔞薤白（用白酒浸泡)。
寒痰桂枝姜半夏 生姜
透豁菖蒲郁金 桔梗（劑量宜少)
溫通桂枝 角霜 川椒1克
祛痰四法：
化瘀導(dǎo)痰湯血府逐瘀湯 膽南星 天竺黃 丹參 地龍 蘇木 桃仁
入睡難加炒棗仁生龍骨 生牡蠣 青龍齒。分辨虛實酌情配合溫膽湯或杞菊地黃丸
2 冠心病方：生黃芪15 沙參10寸冬15瓜蔞30薤白10酒浸 石菖蒲10 郁金10 丹參30 赤芍10 西洋參5另煎 三七粉6沖服
（以上計量克為單位)
