辨治方藥
天氣漸涼，慢性過(guò)敏性鼻炎患者逐日增多。
過(guò)敏性鼻炎以突然或反復(fù)發(fā)作的鼻癢、噴嚏、流清涕及鼻塞為主要特征，是因全身、局部炎癥或職業(yè)環(huán)境等因素引起的以鼻腔黏膜和黏膜下層的慢性炎癥，多由急性鼻炎失治、誤治，遷延不愈，而成慢性過(guò)敏性鼻炎，或者對(duì)過(guò)敏原過(guò)度敏感導(dǎo)致的，嚴(yán)重者可引起頭痛頭昏、呼吸不暢、嗅覺(jué)失靈、記憶減退，一般病程較長(zhǎng)，容易反復(fù)發(fā)作。
辨治方藥
過(guò)敏性鼻炎屬中醫(yī)“鼻鼽”、“鼻嚏”范疇。其病因?yàn)橥飧泻疅嶂�，傷于皮毛，肺氣不利，壅塞鼻竅，傷蝕肌膜。因肺開竅于鼻，肺和則鼻竅通利，嗅覺(jué)靈敏；若氣虛衛(wèi)外不固，易受外邪侵襲，化熱郁于肺，邪熱循經(jīng)上熏于鼻，邪滯鼻竅，久戀不去；或脾氣虛弱，濕濁不化，滯留鼻道，壅阻脈絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢而致鼻腔受邪，邪滯鼻竅而發(fā)病。劉啟廷教授認(rèn)為本病的病機(jī)關(guān)鍵為正虛邪滯，正氣不足、無(wú)力驅(qū)邪外出是發(fā)病的根本，故治療強(qiáng)調(diào)以扶正祛邪為基本大法，在扶正固本的基礎(chǔ)上，針對(duì)局部對(duì)癥用藥，其經(jīng)驗(yàn)方益氣通竅湯經(jīng)臨床驗(yàn)證，對(duì)慢性過(guò)敏性鼻炎的發(fā)作期有治療作用、緩解期有預(yù)防作用。
方藥組成：黃芪30克，焦白術(shù)30克，防風(fēng)15克，蒼耳子6克，辛夷10克，鵝不食草10克，桔梗15克，陳皮15克，甘草10克。
服用方法：上藥浸泡2小時(shí)，武火煮開，文火再煮30分鐘，取汁；加水再煎25～30分鐘，取二汁，混勻，分2次早晚溫服。
功用：益氣固表，通竇化濁。
組方依據(jù)：本病多見(jiàn)于秋冬季節(jié)，因外感風(fēng)寒、失治誤治，病久遷延而成，患者經(jīng)常出現(xiàn)鼻癢、鼻塞、噴嚏連連、鼻流清涕，可伴見(jiàn)嗅覺(jué)減退，呼吸不暢，或伴見(jiàn)頭痛昏脹，體倦乏力，有時(shí)伴有畏寒發(fā)熱。病因?yàn)榫貌馓�，肺失宣肅，外邪乘虛侵襲，引動(dòng)伏邪，化濕生熱，痰濁壅滯。治宜健脾益氣，補(bǔ)肺固表，通竇化濁。
方中以玉屏風(fēng)散為主，補(bǔ)脾實(shí)衛(wèi)，益氣固表，其中黃芪為補(bǔ)氣要藥，于內(nèi)可大補(bǔ)脾肺之氣，于外則固護(hù)衛(wèi)外之氣，白術(shù)補(bǔ)氣健脾，更助黃芪加強(qiáng)益氣固表之功，防風(fēng)走表而散風(fēng)邪，且黃芪得防風(fēng)固表而不致留邪，防風(fēng)得黃芪祛邪而不傷正，有補(bǔ)中寓疏，散中寓補(bǔ)之意，藥理實(shí)驗(yàn)表明，玉屏風(fēng)散可調(diào)節(jié)人體的免疫功能，提高機(jī)體的抗病力，對(duì)于慢性過(guò)敏性鼻炎的治療具有西醫(yī)無(wú)可取代的重要作用。蒼耳子、辛夷、鵝不食草被譽(yù)為通鼻竅之要藥，辛夷通九竅，散風(fēng)熱，能助胃中清陽(yáng)上行頭腦；蒼耳子疏風(fēng)散濕，上通腦頂，外達(dá)皮膚；鵝不食草祛風(fēng)散寒，通利鼻竅，三藥合用，宣通化濁，解毒消腫，無(wú)論急、慢性鼻炎皆可配伍應(yīng)用。桔梗、陳皮通調(diào)肺氣，有提壺揭蓋、上通下達(dá)之意。甘草性平味甘，補(bǔ)脾潤(rùn)肺，清熱解毒，調(diào)和藥味。諸藥合用，共奏脾氣健旺、肺氣得宣、上通下達(dá)、清鼻泄?jié)嶂πА?br > 加減運(yùn)用：如頭痛明顯者，加川芎、白芷以祛風(fēng)散寒，燥濕止痛；噴嚏頻發(fā)者，加僵蠶、蟬衣以疏風(fēng)散熱，息風(fēng)止痙；伴見(jiàn)咽干、咽痛者，加板藍(lán)根、射干以清熱解毒，清咽利喉；伴見(jiàn)寒熱往來(lái)者，加柴胡、黃芩以和解表里，透熱外出；伴見(jiàn)咳嗽、咯痰者，加炙百部、陳皮以潤(rùn)肺降氣、化痰止咳；伴見(jiàn)大便干結(jié)者，加大黃以通腑泄熱。
典型病例
徐某，男，13歲，2012年9月15日初診。
患者主訴鼻塞流涕、頭昏畏寒3天�；颊哂羞^(guò)敏性鼻炎病史三年，每逢秋冬季節(jié)易復(fù)發(fā)，平素稍遇風(fēng)寒或油煙氣味即鼻癢噴嚏、流清涕，尤其是冬季，起床即感鼻癢，經(jīng)常連打十余個(gè)噴嚏。一周前不慎受涼，出現(xiàn)惡寒發(fā)熱、咽痛咳嗽、頭痛鼻塞，自服感冒清熱顆粒、復(fù)方氨酚烷胺片等藥物，癥狀略有緩解，三天前又不慎受涼，復(fù)現(xiàn)鼻癢噴嚏、鼻塞流涕、畏寒納呆、不愛(ài)動(dòng)、容易出汗、睡眠打鼾，來(lái)診時(shí)體溫37.8℃，咽部充血，扁桃體無(wú)腫大，舌質(zhì)紅，苔白，脈細(xì)數(shù)�；�(yàn)血、尿常規(guī)均在正常范圍。
根據(jù)癥狀舌脈，辨證為正氣不足，風(fēng)寒外侵，肺衛(wèi)受損，壅塞鼻竅。治宜益氣實(shí)衛(wèi)，解熱固表，通竇化濁。方用益氣通竇湯加味。
處方：黃芪15克，焦白術(shù)15克，防風(fēng)10克，蒼耳子5克，辛夷5克，鵝不食草5克，桔梗10克，陳皮10克，柴胡15克，黃芩10克，甘草5克。取藥3劑，囑其水煎二次混合，分4次，每飯后30分鐘和睡前各溫服1次。
二診：2012年9月18日，服藥2劑體溫恢復(fù)正常，頭昏、鼻塞、流涕、乏力、出汗均略有緩解，唯遇冷風(fēng)和進(jìn)食刺激性食物則噴嚏連續(xù)，大便稍干，舌脈同前，考慮發(fā)熱已退，故去柴胡、黃芩解表退熱之品，加大黃3克，以通腑泄熱。同時(shí)囑其加強(qiáng)起居調(diào)理，飲食清淡，少食魚、肉、煎炸油膩及洋快餐、可樂(lè)飲料等生痰助熱食物，加強(qiáng)體育鍛煉，預(yù)防感冒。
三診：2012年9月24日，上方連服6劑，頭昏、流涕消失，偶有鼻塞，夜間鼾聲大減，食欲增加，大便正常。考慮病患日久，又有反復(fù)發(fā)作病史，恐過(guò)早停藥再次發(fā)作，又予原方6劑，囑其隔日1劑，以善其后。
四診：2012年10月13日，鼻塞、流涕基本消失，偶有晨起則鼻癢噴嚏十余聲。為進(jìn)一步鞏固療效，預(yù)防復(fù)發(fā)，給予我院自制膏方小兒表虛易感膏（由玉屏風(fēng)散加甘草組成)，以扶助正氣，固護(hù)衛(wèi)表。
按：慢性過(guò)敏性鼻炎的發(fā)病與多種因素有關(guān)，如身體素質(zhì)、氣候條件、空氣質(zhì)量、不良嗜好等，大多由傷風(fēng)感冒誘發(fā)，秋冬風(fēng)寒之季多見(jiàn)，或首次鼻炎未能徹底根治，往往遺留病根，一旦受涼或受到異味刺激，演變成慢性過(guò)敏性鼻炎。本病的病因病機(jī)主要是正虛邪滯，素體正氣虧虛，稍有外邪襲表，肺衛(wèi)首當(dāng)其沖，肺鼻相通，連帶受損，鼻竅不利，又可累及全身，故在治療時(shí)強(qiáng)調(diào)扶正祛邪、通竅暢竇，意在提高機(jī)體功能，促使慢性炎癥得以自愈。因本病復(fù)發(fā)率高，劉啟廷強(qiáng)調(diào)治療一定要徹底，不能癥狀稍有改善就立即停藥，可在癥狀消失后長(zhǎng)期服用玉屏風(fēng)散，以扶助正氣，鞏固療效。
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