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本草求真:半夏在方劑配伍中的作用

  半夏首載于《神農(nóng)本草經(jīng)》,為南星科植物半夏[pienllia ternate(thunb)breit]的塊莖,后人將其性味、功用、歸經(jīng)總結(jié)為辛溫,有毒,歸脾、胃、肺經(jīng),具有燥濕化痰,降逆止嘔,消痞散結(jié)[1]的作用。然而在臨床實(shí)踐運(yùn)用中,半夏通過巧妙配伍,可以發(fā)揮多種作用,茲就其在代表方劑中的配伍作用總結(jié)并闡述如下。

  1  降逆止嘔
    
  半夏其性主降,《神農(nóng)本草經(jīng)》謂之“下氣”;《別錄》說其能止“嘔逆”,可知半夏具有降胃氣而止嘔吐之功,為臨床止嘔要藥。各種原因的嘔吐,皆可隨證配伍應(yīng)用,尤常與生配伍善療寒飲(痰)之嘔吐。如《太平惠民和劑局方》藿香正氣散,主治外感風(fēng)寒,內(nèi)傷濕滯之惡心嘔吐;《金匱要略》小半夏湯,主治痰飲犯胃之惡心嘔吐;如《金匱要略》半夏干姜散,主治胃寒干嘔,吐涎沫;另如《傷寒論》干姜人參夏丸,與干姜、人參等配伍可治中虛胃寒嘔吐。半夏與他藥合理配伍,可治各種原因之嘔吐:與黃連、橘皮、竹茹同用,可治痰熱犯胃,或胃熱嘔吐,如《溫?zé)峤?jīng)緯》黃連橘皮竹茹半夏湯;半夏與黃芩、黃連配伍,可治胃熱嘔吐,如《金匱要略》黃芩加半夏生姜湯;與梔子、黃連、蘆根配伍,可治濕熱霍亂之嘔吐,如《霍亂論》中的連樸飲;與竹茹、竹瀝、膽南星配伍,可治痰熱嘔吐;與人參、大棗等配伍,可治胃虛嘔吐,如《金匱要略》大半夏湯;與大黃、枳實(shí)、厚樸配伍,可治陽(yáng)明腑實(shí)之嘔吐,如《傷寒論》大柴胡湯;與茯苓、橘皮、旋覆花等配伍,可治妊娠惡阻之嘔吐,如《備急千金要方》半夏茯苓湯;而治余熱未清,氣津兩傷,胃氣上逆之“氣逆欲嘔”,又可與竹葉石膏、麥冬等相伍,清熱生津,和胃止嘔,如《傷寒論》竹葉石膏湯

  2  化痰止咳
    
  半夏味辛性溫而燥,善化痰消飲,適用于寒痰、濕痰犯肺所致的咳喘諸證。正如《醫(yī)學(xué)啟源》所載:“半夏治寒痰及形寒飲冷傷肺而咳”。如《太平惠民和劑局方》中治療濕痰咳嗽的二陳湯,方中以半夏與陳皮相伍,佐以茯苓、甘草,共奏燥濕化痰,理氣止咳之功!秱摗分兄委煴砗镲嬛悼人缘小青龍湯,半夏與干姜、細(xì)辛、五味子合用,以溫肺蠲飲,化痰止咳平喘。然而配伍恰當(dāng),半夏可用于治療多種痰證咳嗽,配膽南星、黃芩、瓜蔞仁可治熱痰咳嗽,如《醫(yī)方考》中的清氣化痰丸;配茯苓、枳實(shí)、天南星等治痰飲留積不散,胸膈痞塞,脅肋脹痛,喘急咳嗽,如《嚴(yán)氏濟(jì)生方》導(dǎo)痰湯。 

  3  消痞除滿
    
  痞證是患者自覺心下痞滿窒塞不舒的病癥,常因邪氣內(nèi)陷、或濕熱蘊(yùn)伏、或痰熱互結(jié)、或虛實(shí)互見,寒熱夾雜于中而導(dǎo)致氣機(jī)痞塞、升降失常所致。本品辛開散結(jié),化痰消痞,適當(dāng)配伍可治療各種原因所致之痞。若因誤下而致邪氣乘虛而入,出現(xiàn)寒熱互結(jié),虛實(shí)夾雜,氣機(jī)痞塞,陰陽(yáng)失和之痞,可與黃連、黃芩、干姜、人參等合用,如半夏瀉心湯,方中半夏辛溫,散結(jié)除痞,與干姜一起與芩連配伍,辛開苦降,寒熱平調(diào),使升降調(diào),寒溫平,陰陽(yáng)和而痞滿消。同樣,在生姜瀉心湯、甘草瀉心湯這一類的方劑當(dāng)中,張仲景同樣使用了半夏,均取其辛行溫通,滑利走散,除痞散結(jié)之效。故成無己曰“半夏味辛溫,干姜味辛熱,《內(nèi)經(jīng)》曰:辛走氣,辛以散之,散痞者,必以辛為助,故以半夏生姜為佐,以分陰而行陽(yáng)也”。傷寒邪氣侵及少陽(yáng)三焦,而致少陽(yáng)經(jīng)氣不利,三焦氣機(jī)不暢者,當(dāng)治以小柴胡湯,方中柴胡氣質(zhì)輕清,能疏利少陽(yáng)經(jīng)氣,暢達(dá)三焦氣機(jī),為主藥。半夏辛溫,辛散溫通助柴胡以疏理氣機(jī),調(diào)暢三焦。全方合用而使“上焦得通,津液得下,胃氣因和,身然汗出而解”。其他如痰熱互結(jié)之痞,可與黃連、瓜蔞配伍,如《傷寒論》之小陷胸湯;若濕熱蘊(yùn)伏,清濁相干之上吐下瀉,胸脘痞悶,可與厚樸、黃連、蘆根、石菖蒲等相伍,如《霍亂論》之連樸飲;若屬于中虛痰阻氣逆之心下痞,又可與旋覆花、代赭石、生姜、甘草等相配伍,如《傷寒論》之旋覆代赭湯。

  4  通痹止痛
    
  痰濕阻滯,不通則痛。半夏辛開溫散,能化痰散結(jié),通達(dá)氣機(jī),使氣血調(diào)暢而疼痛自止。正如《別錄》說其能“消心腹胸中膈痰熱滿結(jié),心下急痛”[2]!督饏T要略》瓜蔞薤白半夏湯,用半夏助瓜蔞實(shí)、薤白、白酒通陽(yáng)散結(jié),祛痰寬胸之力,治胸中滿痛徹背,背痛徹胸之胸痹證!秱摗沸∠菪販胂募瓤芍鲜V實(shí)滌痰散結(jié),又可與黃連辛開苦降,通暢氣機(jī),可治結(jié)胸證之心下按痛!秱摗黃連湯、大柴胡湯分別治“腹痛嘔吐”、“按之心下滿痛”;以及《金匱要略》附子粳米湯治“腹中寒氣,雷鳴切痛”等,均取半夏通絡(luò)止痛之功。

  5  滌痰利咽
    
  半夏味辛而燥,能滑痰利咽,可療“喉咽腫痛”(《神農(nóng)本草經(jīng)》),與桂枝、甘草配伍,治寒痰結(jié)于咽喉而致的“少陰病,咽中痛”,如《傷寒論》半夏散及湯;與肉桂草烏頭配伍,治寒痰凝結(jié),咽喉不利,語(yǔ)音不出,如《衛(wèi)生寶鑒》玉粉丸;《傷寒論》中的苦酒湯以半夏為主藥,配伍雞子清,苦酒(即醋),治療“咽中傷,生瘡,不能語(yǔ)言,聲不出者”。絳雪園對(duì)本方半夏的配伍做出精妙的評(píng)述:“方中半夏之辛滑,佐以雞子清之甘潤(rùn),全方有利竅通聲之功,而無燥津涸液之慮”[3]。肺胃陰虛,虛火上炎所致之“咽喉不利”,與麥門冬、人參、甘草、大棗等相伍,如《金匱要略》麥門冬湯;至于痰氣交阻于咽喉,表現(xiàn)為“咽中如有炙臠”之梅核氣,又當(dāng)與厚樸、茯苓、生姜、蘇葉合用,共奏散結(jié)行滯化痰之功。半夏在上述方中的配伍運(yùn)用,皆取其行氣滌痰,利咽消腫之功。

  6  健脾益氣
    
  半夏入脾胃二經(jīng),善治脾胃虛弱,運(yùn)化無力,食少便溏者,故半夏有益氣健脾之功,如張山雷在《臟腑藥式補(bǔ)正》中曰:“半夏和胃健脾,亦脾胃家燥濕健運(yùn)之專藥”[4]!吨髦蚊匾分^半夏:“燥胃濕,化痰,益脾胃氣……”。張仲景在黃芪建中湯方后加減運(yùn)用中亦指出:“補(bǔ)氣者加半夏三兩”。半夏若作為益氣健脾來用,常與人參、甘草、大棗等相配伍,如《傷寒論》中主治胃氣虛弱,“其人下利,日數(shù)十行,谷不化,腹中雷鳴,心下痞硬而滿之甘草瀉心湯”,方中重用甘草,配伍半夏、人參、大棗,既可增強(qiáng)全方益氣健脾之功,又使全方補(bǔ)而不滯。又如《傷寒論》竹葉石膏湯,選用“人參、甘草、麥冬、粳米之甘平以益肺安胃,補(bǔ)虛生津;半夏以豁痰止嘔,……,導(dǎo)逆而能益其氣也”(《醫(yī)方集解・瀉火之劑》)。以上二方均以半夏益氣健脾之功,然細(xì)究半夏益氣健脾之功,實(shí)乃燥濕也,脾喜燥惡濕,喜通惡滯,半夏辛溫而燥,可燥濕運(yùn)脾,行氣化滯,恰投脾之所好,脾運(yùn)如常,胃氣自健。

  7  和胃安神
    
  胃不和則臥不安,本品能燥濕和胃,故可治失眠。如《靈柩》中的半夏秫米湯,用其與秫米相伍,治痰濁內(nèi)阻,胃氣不和,夜不安臥之失眠;膽為清凈之府,性喜寧謐而惡煩憂,若情志不遂,膽失疏泄,氣郁生痰,痰濁內(nèi)擾,膽胃不和,則膽怯易驚,虛煩不眠夜多異夢(mèng),驚悸不安。對(duì)此膽熱犯胃,虛煩不寐者,可用半夏與竹茹、枳實(shí)、陳皮等配伍,以求胃和膽舒,痰除寐安。方如《備急千金要方》之溫膽湯;若痰濁壅塞胸中,氣機(jī)阻滯,見胸痛及背,喘息不能安臥者,又可與瓜蔞、薤白相配,以宣痹通,豁痰利氣,使痹除氣暢痰行,陰陽(yáng)相通而臥安。方如《金匱要略》之瓜蔞薤白半夏湯;“陰平陽(yáng)秘,精神乃和”。若陰陽(yáng)違和,二氣不交,則陰陽(yáng)不通而臥不安!独鋸]醫(yī)話》引《醫(yī)學(xué)秘旨》中用半夏與夏枯草各3錢治陰陽(yáng)相離之失眠,旨在于使半夏得陰而生,夏枯草得陽(yáng)而長(zhǎng),陰陽(yáng)相合,精神乃和而寐安。

  8  辛溫布津
    
  半夏辛溫,可振奮脾陽(yáng),恢復(fù)脾運(yùn)而布達(dá)津液,常與清熱養(yǎng)陰之品配合,運(yùn)用于熱病后期,津液虧損之證。如《傷寒論》治傷寒、溫病、暑病后期、余熱未清、氣津兩傷證之竹葉石膏湯,方用石膏、竹葉清熱生津,除煩止渴;人參、麥冬益氣養(yǎng)陰;配伍半夏除可治“氣逆欲嘔”外,還可借其辛溫之性條達(dá)脾氣,使津液得輸,口干可解,虛煩而安!督饏T要略》麥門冬湯,選用半夏配伍麥門冬、人參、甘草、大棗、粳米,用治津液干涸“火逆上氣,咽喉不利”之虛勞肺痿。喻嘉言深諳仲景制此方配伍半夏之奧妙:“此方治胃中津液干枯,虛火上炎,治本之良法也!薄笆胫倬懊罘,于麥冬、人參、甘草、大棗、粳米大補(bǔ)中氣以生津液隊(duì)中,又增入半夏辛溫之味,以開胃行津而潤(rùn)肺,豈特用其利咽下氣哉!比话胂漠吘篂闇卦镏,臨床實(shí)踐配伍運(yùn)用中,需與清熱生津之品合用,且用量宜輕于他藥,方能體現(xiàn)其布津之功。

  9  解毒散結(jié)
    
  本品內(nèi)服能消痰散結(jié),外用能消腫止痛。用于痰濕凝結(jié),癭瘤瘰疬,常與海藻連翹、貝母等同用,如《外科正宗》海藻玉壺湯;用于疽腫毒,堅(jiān)硬不潰,可與生川烏、生草烏、芙蓉葉等配伍,如《北京市中藥成方選集》鐵箍散;若寒痰凝結(jié),咽喉不利,語(yǔ)音不出,又與肉桂、烏頭配伍,如《衛(wèi)生寶鑒》玉粉丸。現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究證明,從半夏新鮮鱗莖中分離的外源性凝集素(PTA,低分子蛋白)可以凝集人肝瘤細(xì)胞、艾氏腹水癌和腹水型肝癌細(xì)胞[5];半夏多糖組份PMN也有活化抗腫瘤作用[6]。

  10  潤(rùn)腸通便
    
  半夏味辛,本體涎滑,滑而能潤(rùn),辛而能散,可通大便、泄小便。用于中寒內(nèi)盛,陽(yáng)氣不運(yùn),冷積便秘,四肢不溫者,可與硫黃合用,以溫通寒凝,如《太平惠民和劑局方》治老人虛秘之半硫丸。

  11  化痰止眩
    
  痰飲內(nèi)生,上蒙清陽(yáng),或痰飲夾肝風(fēng)上擾,致人眩暈。半夏辛溫而燥,功善化痰,常與白術(shù)天麻、蔓荊子等健脾、祛風(fēng)之品配伍,可治痰飲或風(fēng)痰上蒙清竅之冒眩。如《醫(yī)學(xué)心悟》半夏白術(shù)天麻湯,用半夏與天麻、茯苓、橘紅、白術(shù)等配伍,治風(fēng)痰眩暈;《金匱要略》小半夏加茯苓湯所治“眩暈”等癥,亦取半夏祛痰定眩之意。

  [參考文獻(xiàn)]

  1  高學(xué)敏.中藥學(xué).北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2002,406.

  2  陶弘景(梁).名醫(yī)別錄.北京:人民衛(wèi)生出版社,1986,242.

  3  王子接(清).絳雪園古方選注,上卷.上海:上海科技出版社,1982,7.

  4  張山雷.張山雷全集・臟腑藥式補(bǔ)正.北京:人民衛(wèi)生出版社,1995,770.

  5  RiordanJF.Biocheistry of zinc.Med Clin North Am,1976,60(4):565.

  6  森川罄.日本藥學(xué)會(huì)第107次年會(huì)論文摘要.半夏.


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