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丁香園，作者h(yuǎn)hf16 2007-04-26 19:26 http://www。dxy。cn/bbs/post/view? ... amp;tpg=1&age=0（原本在“中醫(yī)學(xué)子”欄發(fā)過(guò)了，但那里的人氣好象沒(méi)這里高，所以厚著臉皮再發(fā)一遍)
從大醫(yī)院撤銷中藥房折射中醫(yī)面臨的又一困境
?據(jù)《健康報(bào)》記者劉燕玲報(bào)導(dǎo)：近來(lái)，北京不少大型綜合醫(yī)院像北京協(xié)合醫(yī)院、阜外醫(yī)院、安貞醫(yī)院、同仁醫(yī)院、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院等，都相繼撤消了中藥房，連一些中醫(yī)醫(yī)院也在左顧右盼，準(zhǔn)備相機(jī)行事�！爸兴幏炕顑豪�、利低、成本高，費(fèi)力不討好。”一位不願(yuàn)透露姓名的中醫(yī)院院長(zhǎng)如此說(shuō)。為什么中藥房忽然落入如此窘境？假如醫(yī)院都關(guān)了中藥房，對(duì)患者有何影響？對(duì)中醫(yī)有何影響？記者的調(diào)研或許可以說(shuō)明這些問(wèn)題。
?中藥飲片最有中醫(yī)特色? 北京中醫(yī)醫(yī)院去年共抓出去400多萬(wàn)服中藥，工作人員每人每天平均得抓353服中藥。有時(shí)己到午飯時(shí)仍有四五十個(gè)排著隊(duì)等抓藥的病人。盡管工作人員說(shuō)“著急可去外邊的藥店抓”，但有患者回答說(shuō)：“我們信不過(guò)社會(huì)上的藥店”。由中藥飲片煎煮而成的湯劑，是中醫(yī)千百年來(lái)應(yīng)用最多，也最能體現(xiàn)中醫(yī)辨證論治、個(gè)體化治療的劑型，它吸收快、利用率高，價(jià)錢又便宜。北京一項(xiàng)調(diào)查顯示，治療
感冒用湯藥日均費(fèi)用8.33元，用西藥日均費(fèi)用42.64元，中醫(yī)治感冒一般還不需花費(fèi)西醫(yī)常用的化驗(yàn)、影像檢查等費(fèi)用。正是由于中醫(yī)的這些優(yōu)勢(shì)，所以北京市慢性病患者48.15％在中醫(yī)醫(yī)院就醫(yī)，39.9％的群眾第一就醫(yī)選擇是中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合。
? 中藥房“費(fèi)力不討好”? 去年下半年國(guó)家發(fā)革委等八部委出臺(tái)了將中藥飲片的加價(jià)率嚴(yán)格限制在25％以內(nèi)的規(guī)定，引起了中醫(yī)界強(qiáng)烈反響�！斑@一政策給價(jià)值與價(jià)格倒掛的中藥房及飲片經(jīng)營(yíng)雪上加霜。”“既然是巿場(chǎng)經(jīng)濟(jì)，為何又搞個(gè)計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的緊箍咒？”有中醫(yī)界人士說(shuō)。
?2005年，北京地區(qū)監(jiān)測(cè)中醫(yī)院數(shù)據(jù)顯示，全巿中醫(yī)院門診藥品收入西藥占37.43％，中成藥占46.72％，中草藥占15.85％，說(shuō)明飲片的收入金額不高。但實(shí)際上，飲片的處方量并不低。據(jù)對(duì)北京巿6家三級(jí)中醫(yī)院的統(tǒng)計(jì)表明，門診飲片處方量占門診總處方量的26.86％，但其金額僅占藥品總銷售額的12.13％。從調(diào)劑量來(lái)說(shuō)，這6家中醫(yī)院去年平均調(diào)劑飲片處方23.58萬(wàn)張，共194.49萬(wàn)劑，人均每日調(diào)劑242劑。經(jīng)測(cè)算，調(diào)劑一張飲片處方需900秒，比西藥的65秒費(fèi)時(shí)10多倍，因此，中藥房的藥劑人員占到醫(yī)院全部藥劑人員的75％，但他們所創(chuàng)造的效益卻不到藥品總收入的一半。
?另一個(gè)讓中醫(yī)院管理者頭疼是中藥房成本高。從倉(cāng)儲(chǔ)來(lái)說(shuō)，國(guó)家有明確面積要求，在三級(jí)中醫(yī)院，中藥飲片用地包括中藥房、中藥庫(kù)等，其用地是西藥房的5～6倍，所需人員是西藥人員的2～10倍。同時(shí)，飲片還存在自然損耗以及保養(yǎng)、再加工等需要人力、物力和資金投入的問(wèn)題。
很多人不知道的是，長(zhǎng)期以來(lái)飲片的包裝成本如藥袋、包裝紙等并非如西藥或中成藥那樣己打入了藥品成本，而是全部由醫(yī)院承擔(dān)。像北京中醫(yī)醫(yī)院每日進(jìn)出飲片達(dá)8噸，每年消耗紙袋、紗布藥漏等約68萬(wàn)元。
?限價(jià)將加劇醫(yī)院虧損? 北京中醫(yī)醫(yī)院副院長(zhǎng)金玫說(shuō)，原先國(guó)家對(duì)飲片的利潤(rùn)實(shí)行分段計(jì)價(jià)制，其平均利潤(rùn)大約為30％飲片企業(yè)還會(huì)給醫(yī)院一定的讓利，使醫(yī)院的利潤(rùn)達(dá)到50％左右。就是在這樣的情況下北京巿所監(jiān)測(cè)的中醫(yī)院仍出現(xiàn)虧損局面。但按現(xiàn)在政策，不管醫(yī)院從哪兒進(jìn)藥，利潤(rùn)都不能超過(guò)25％，企業(yè)的讓利也不允許了。同時(shí)，國(guó)家對(duì)企業(yè)飲片的價(jià)格是放開(kāi)的，對(duì)醫(yī)院飲片的價(jià)格卻有最高限價(jià)，所以，在此政策的“夾擊”下，有時(shí)醫(yī)院在飲片上的實(shí)際利潤(rùn)還達(dá)不到25％�！氨频糜械闹嗅t(yī)院不得不在開(kāi)西藥、做檢查等方面做文章，新政策受利的是企業(yè)，吃虧的是醫(yī)院，以后中醫(yī)特色更難突出了�！�
?據(jù)調(diào)研，按新定計(jì)算，去年北京三級(jí)中醫(yī)院的飲片收入，巿中醫(yī)院將損失500多萬(wàn)元，廣安門醫(yī)院將損失近900萬(wàn)元，飲片銷售量最少的望京醫(yī)院（年244萬(wàn)元)也損失近90萬(wàn)元。中藥應(yīng)用越高、門診量越大的醫(yī)院，飲片銷售損失也就越大。這顯然不符合國(guó)家鼓勵(lì)突出中醫(yī)藥特色的政策導(dǎo)向。
?中藥房撤了，對(duì)患者有哪些不利？對(duì)中醫(yī)有何影響？
?“致少飲片質(zhì)量上有影響吧，中醫(yī)院中藥房的藥劑人員都是
執(zhí)業(yè)藥師，都會(huì)認(rèn)藥、懂藥，社會(huì)藥店里有幾個(gè)執(zhí)業(yè)藥師？飲片質(zhì)量就難說(shuō)了。藥店是企業(yè)，要按成本核算，追求利潤(rùn)最大化，也不會(huì)再往里搭包裝等費(fèi)用。再說(shuō)，飲片品種也不如醫(yī)院全，患者除了得多花錢，也麻煩呀！”身兼北京巿中醫(yī)管理局飲片調(diào)研組組長(zhǎng)的巿中醫(yī)院副院長(zhǎng)金玫回答說(shuō)。
?更為重要的是，這一問(wèn)題折射出了中醫(yī)藥發(fā)展面臨的又一困境──“亡醫(yī)先亡藥”，我們難道真的眼睜睜地看著最具中醫(yī)特色的中藥飲片逐漸淡出歷史舞臺(tái)？如果中藥飲片這一治病的主要武器都沒(méi)有了，中醫(yī)莫說(shuō)發(fā)展，就是生存也難了。
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宜人 2007-04-26 20:19 我相信，中國(guó)人到國(guó)外學(xué)習(xí)中醫(yī)，從國(guó)外引進(jìn)中醫(yī)的時(shí)候必將到來(lái)，前提是我們一直采取這樣的方式來(lái)“保護(hù)”中醫(yī)、“發(fā)揮”中醫(yī)優(yōu)勢(shì)的話�。�
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不死草 2007-04-26 21:25 看了這篇文章,感受很深啊.25%的加價(jià)率確實(shí)是違背市場(chǎng)規(guī)律的,本來(lái)是根據(jù)市場(chǎng)成本自主定價(jià)的,卻非要加個(gè)限制.個(gè)人認(rèn)為國(guó)家對(duì)中藥飲片管理很松懈,飲片可以在藥材集貿(mào)市場(chǎng)上任意買賣,中藥飲片也是治病救人的藥啊，國(guó)家在價(jià)格和市場(chǎng)監(jiān)管上卻沒(méi)西藥和中成藥管的那么嚴(yán)格，即使是藥檢所的抽檢也是每年就進(jìn)行一次。藥品里有精 麻 毒 放 這一說(shuō)．其實(shí)中藥飲片也有毒麻飲片，
草烏 川烏 附子等，用藥不當(dāng)，或是炮制不到火候，會(huì)鬧出人命的，而現(xiàn)在所有的飲片廠都可以賣毒麻藥，有人管嗎？沒(méi)人．
第二點(diǎn)，我覺(jué)得中藥飲片這個(gè)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)無(wú)序化。既有民營(yíng)資本在里面，又有國(guó)有企業(yè)。民營(yíng)企業(yè)很靈活，根據(jù)客戶情況制定價(jià)格，不同價(jià)格不同質(zhì)量的飲片。而國(guó)有主渠道則沒(méi)有這么靈活的機(jī)制，在市場(chǎng)中處于劣勢(shì)，市場(chǎng)占有率低，也起不到保證人民用藥安全的作用。飲片GMP認(rèn)證，也越來(lái)越改變?cè)械奈兜溃?3年底，GMP改造要幾千萬(wàn)，由國(guó)家局派人檢查；如今，０７年末底線時(shí)間，GMP改造要幾百萬(wàn)，由地方分局負(fù)責(zé)檢查，到總局備案就可以了，降低了市場(chǎng)準(zhǔn)入門檻，不知道國(guó)家這么做的目的是什么．
也許以上文字上夾雜著個(gè)人感情在里面，是對(duì)中醫(yī)、中藥的熱愛(ài)．希望更多的人能了解中醫(yī)中藥，這個(gè)行業(yè)才能協(xié)調(diào)發(fā)展．
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qidiaoxin 2007-04-26 22:23 聽(tīng)到這個(gè)消息真的很難受。這不由的讓我想起2005年11月份在廣西南寧舉行的第一屆“泛中醫(yī)論壇”上劉力紅的師兄劉方的感慨。劉方去加拿大行醫(yī)多年，在國(guó)外的中醫(yī)也算是有點(diǎn)名氣，他的講座令人難忘。最令我感動(dòng)而又無(wú)奈的一句話是“無(wú)論如何，即使純中醫(yī)在中國(guó)淪亡了，我們這幫在加拿大的中醫(yī)都會(huì)堅(jiān)持純中醫(yī)的道路。”
每個(gè)寓言都有實(shí)現(xiàn)的可能，最痛苦的莫過(guò)于眼睜睜看著自己喜歡的事物一步步走向衰亡！嘆息……
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發(fā)這個(gè)帖子是因?yàn)樾闹杏袎K大石頭，希望得到高手們的指點(diǎn)。我是在讀中西醫(yī)專業(yè)的學(xué)生，很喜歡、也很欣賞中醫(yī)。對(duì)于我來(lái)說(shuō)，學(xué)些有用的中醫(yī)知識(shí)是一輩子的愛(ài)好，但卻有些擔(dān)心成不了一個(gè)中醫(yī)師。大家都知道現(xiàn)在的中醫(yī)就業(yè)率很低，政府的做法是“名義上挺中醫(yī)，暗地里廢中醫(yī)”。政府不可靠，可自己又不知選擇什么職業(yè)來(lái)安身立命。理想和現(xiàn)實(shí)的矛盾讓人感到壓抑，望高人們能指點(diǎn)一番。
