網(wǎng)站首頁(yè)
醫(yī)師
藥師
護(hù)士
衛(wèi)生資格
高級(jí)職稱(chēng)
住院醫(yī)師
畜牧獸醫(yī)
醫(yī)學(xué)考研
醫(yī)學(xué)論文
醫(yī)學(xué)會(huì)議
考試寶典
網(wǎng)校
論壇
招聘
最新更新
網(wǎng)站地圖
中醫(yī)理論中醫(yī)臨床診治中醫(yī)藥術(shù)語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)中國(guó)方劑數(shù)據(jù)庫(kù)中醫(yī)疾病數(shù)據(jù)庫(kù)OCT說(shuō)明書(shū)不良反應(yīng)中草藥圖譜藥物數(shù)據(jù)藥學(xué)下載
您現(xiàn)在的位置: 醫(yī)學(xué)全在線 > 中醫(yī)理論 > 中醫(yī)書(shū)籍 > 正文:第六節(jié) 心力衰竭的防治原則
    

病理生理學(xué):第六節(jié) 心力衰竭的防治原則

一、防治原發(fā)。ㄈ保┒、消除誘因?qū)τ谛呐K負(fù)荷已經(jīng)過(guò)重或心肌已經(jīng)受損的某些患者,體力活動(dòng)過(guò)度緊張、疲勞、心率過(guò)快、異位心律,補(bǔ)液過(guò)多過(guò)快等均能誘發(fā)心力衰竭,應(yīng)盡量消除這此因素。三、改善心功能(一)調(diào)整前負(fù)荷心功能不全的患者,心室充盈壓(即前負(fù)荷)可高可…

一、防治原發(fā)。ㄈ)

二、消除誘因

對(duì)于心臟負(fù)荷已經(jīng)過(guò)重或心肌已經(jīng)受損的某些患者,體力活動(dòng)過(guò)度緊張、疲勞、心率過(guò)快、異位心律,補(bǔ)液過(guò)多過(guò)快等均能誘發(fā)心力衰竭,應(yīng)盡量消除這此因素。

三、改善心功能

(一)調(diào)整前負(fù)荷心功能不全的患者,心室充盈壓(即前負(fù)荷)可高可低(心室充盈壓降低可見(jiàn)于急性心力衰竭),應(yīng)該把充盈壓調(diào)整到適宜的高度。對(duì)于急性心肌梗死的患者而言,肺毛細(xì)血管楔壓(相當(dāng)于左室舒張末期壓LVEDP)在2-2.4kPa(15~18mmHg)時(shí)最為合適。低于此值表示血容量不足,每搏輸出量將會(huì)減少,而超過(guò)此值(前負(fù)荷過(guò)重)時(shí),不但不能使每搏輸出量增加,payment-defi.com/wsj/反而會(huì)誘發(fā)心力衰竭。因此在給心肌梗死患者或其他心功能不全的病人輸液時(shí),應(yīng)慎重掌握輸液的量和速度。

(二)調(diào)整后負(fù)荷在一定的前負(fù)荷下,后負(fù)荷的改變會(huì)影響心功能。如果后負(fù)荷突然增加,每搏輸出量便相應(yīng)的降低,但以后又可由于代償適應(yīng)而恢復(fù)正常。在后負(fù)降低時(shí),則可見(jiàn)每搏輸出量升高。這一現(xiàn)象近來(lái)受到重視,并已成為使用擴(kuò)血管藥治療心力衰竭的www.med126.com依據(jù)。如應(yīng)用硝普鈉(Na-nitroprusside)、硝酸甘油、芐胺唑啉(rigitine)等擴(kuò)血管藥物時(shí),隨著動(dòng)脈壓及外周阻力的降低(后負(fù)荷降低),心輸出量就相應(yīng)增加。

(三)加強(qiáng)心肌收縮性 心力衰竭時(shí),由于心肌收縮性減弱,即使VEDP尚未達(dá)到臨界水平,心室的搏出功就低于正常(心功能曲線向右下移動(dòng))。洋地黃類(lèi)強(qiáng)心劑的作用,就在于加強(qiáng)心肌收縮性,使心臟在承受與治療前相同的前負(fù)荷時(shí),能夠作較大的搏出功,即使心功能曲線向左上移動(dòng)(圖12-4)。洋地黃類(lèi)強(qiáng)心藥對(duì)慢性心力衰竭的療效較好,但對(duì)急性心肌梗死引起的急性心力衰竭,效果尚不肯定,因?yàn)檫@類(lèi)藥物有引起心律失常和增加心肌耗氧量等不良的副作用。

(四)控制水腫從理論上講,洋地黃類(lèi)強(qiáng)心劑是控制水腫的最佳藥物,因?yàn)樗軓母旧细纳菩呐K的泵功能。但實(shí)際上單用洋地黃還不能消除水腫,因而,往往還可加用利尿劑,并且要適當(dāng)限制鈉的攝入量。每是鈉的攝入量可限制在20~25mmol(20~25mEq)左右,同時(shí)要適當(dāng)補(bǔ)鉀,以防大量利尿時(shí)引起缺鉀。消除水腫的意義,主要在于減少過(guò)多的細(xì)胞外液,從而使心臟的負(fù)荷得以有所減輕。此外,還應(yīng)當(dāng)注意,持續(xù)過(guò)久的不適當(dāng)?shù)牡望}飲食,可引起低鈉血癥,這對(duì)患者很不利的。

圖12-4 心功能曲線示意圖

(五)改善組織的供氧給氧(吸氧)是臨床以對(duì)心力衰竭病人常規(guī)治療措施之一。近年來(lái)有人用高壓氧治療多種疾病,其中包括心力衰竭,借以提高血液的攜氧能力和改善組織的供氧情況。在嚴(yán)重心力衰竭或急性心肌梗死伴有休克的病人,應(yīng)用間斷的高壓氧治療有一定效果,病死率有所降低,但對(duì)這一措施尚需總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

經(jīng)過(guò)上述種種治療,患者的心輸出量有可能滿足器官、組織的需要,心力衰竭的臨床癥狀可以消失,但若病因未能去除,則在一定的誘因作用下,可以再次發(fā)生心力衰竭,而心力衰竭反復(fù)多次發(fā)生后,治療效果可能不夠理想。

...
關(guān)于我們 - 聯(lián)系我們 -版權(quán)申明 -誠(chéng)聘英才 - 網(wǎng)站地圖 - 醫(yī)學(xué)論壇 - 醫(yī)學(xué)博客 - 網(wǎng)絡(luò)課程 - 幫助
醫(yī)學(xué)全在線 版權(quán)所有© CopyRight 2006-2046, MED126.COM, All Rights Reserved
皖I(lǐng)CP備06007007號(hào)
百度大聯(lián)盟認(rèn)證綠色會(huì)員可信網(wǎng)站 中網(wǎng)驗(yàn)證