病歷書寫規(guī)范:傳染病科病歷

1．現病史

（1)發(fā)病日期、誘因及可疑感染史（如不潔飲食、注射、輸血、野外作業(yè)、狗咬史、近期疫區(qū)旅居并與傳染病患者接觸史和疫水接觸史等)。

（2)有無payment-defi.com/wszg/前驅癥狀：不適、倦怠、食欲減退。

（3)發(fā)熱及熱型的變化，發(fā)熱與頭痛、腹痛、黃疸等的關系。

（4)有無皮payment-defi.com/zhuyuan/疹，出疹時間、順序、形態(tài)、部位。

（5)有無惡心、嘔吐、厭食、腹瀉、腹痛，大便性質。

（6)有無抽搐、驚厥、意識改變。

（7)征狀出現的順序。

（8)家族及周圍人群中有無類似疾病及帶菌或乙型肝炎病毒（HBV)標記物陽性者。

2．過去史

有關的傳染病史和預防接種史。

3．體格檢查

體溫、脈搏、血壓、呼吸、神志狀態(tài)、外貌、皮疹、淋巴結、心、肺、肝、脾、神經系統(tǒng)，慢性腹瀉的肛門指檢。